椎间盘溶盘术课件

1、腰硬联合针与腰穿针在腰椎间盘突出溶盘术中的应用比较报告人：马跃成9/6/20221一.前言(Introduction) 1.腰椎间盘突出症是腰椎间盘退行性变，椎间盘膨出，纤维环破裂，髓核突出，刺激和（或）压迫脊神经根或脊髓，产生以根性坐骨神经痛为主要症状的腰腿痛。 2.其治疗方法传统药物治疗双下肢或骨盆牵引神经阻滞微创介入治疗经皮激光椎间盘减压术经皮穿刺椎间盘切吸术溶盘术（应用最广泛）应用臭氧注射手术治疗非手术治疗9/6/20222 3.目前外科手术仍是治疗腰椎间盘突出的主要方法。但其术后易发生腰椎不稳、瘢痕造成神经根背支功能和相应节段腰背肌无力及长期腰痛，严重者可发生滑脱或椎管狭窄。其近期虽

2、然显著，但远期疗效与非手术疗法及本病的自然病程相比，无多大优势。而手术本身也是一种创伤，可能会引起无菌性炎症。 9/6/20223 5.腰椎间盘突出溶盘术采用的穿刺针主要有：腰穿针（侧隐窝穿刺用针/8-10cm）、盘内穿刺针(18cm)、椎间孔穿刺针（16cm）、骶裂孔穿刺针（12cm），本研究采用的腰硬联合穿刺针与以上四种穿刺针相比其突出的优点是针尖更接近髓核中央及病变突出部位，达到有效溶解、减轻疼痛，解除突出物对硬膜囊及神经根的压迫，穿破硬膜囊、出血、头痛等发生率明显降低。9/6/20225二研究内容及目标 研究腰硬联合针与7号8-10cm细针1（腰穿针）在臭氧加胶原酶注射治疗腰椎间盘突出

3、溶盘术中的应用比较，观察两钟穿刺针的治疗效果及并发症的发生率。在椎间盘突出溶盘术中，探索一种更为安全、合理、有效的治疗方式。9/6/20226三技术路线和结果1临床资料 诊断明确的腰椎间盘突出症患者60例，随机分为A、B两组，每组30例。A组：男18例，女12例；年龄21一65岁，平均(47.83.2)岁；病程6个月一11年，平均(4.242.7)年；B组：男20例，女10例；年龄2065岁，平均(48.03.3)岁；病程5个月12年，平均(4.12.4)年，两组患者性别、年龄、病程、病变部位等比较无显著性差异。 所选病例均有典型椎间盘突出的临床症状和体征，并有CT或MRI影像学的相应改变，对

4、非手术治疗效果欠佳者。排除椎间盘钙化、椎管肿瘤、椎管狭窄、椎间盘脱出并游离于椎管内、凝血功能障碍和精神疾患。9/6/202272.设备及药品 腰硬联合穿刺针：扬州市亚光医疗器械有限公司生产的一次性腰硬联合穿刺包；CT:西门子SOMATOM-AR.C;臭氧发生器:山东淄博产医用臭氧发生器；注射用胶原蛋白酶(600 U瓶)：上海乔源医药公司。9/6/20228 3.2 穿刺:常规消毒、铺洞巾,以0.5%利多卡因局麻，经患侧L5-S1侧隐窝进路穿刺。A组采用腰硬联合针穿刺，穿刺针进入侧隐窝有突破感时停止进针并进行CT扫描，观察针尖与硬膜囊的关系，如果针尖指向硬膜囊，则应调整针杆方向以避开硬膜囊，针尖

5、抵达突出物或纤维环时,病人可诉胀痛但不向下肢放射，经CT扫描证实穿刺针尖抵达突出物或纤维环时，拔出硬膜外针心，置入腰麻穿刺针，刺入突出物或纤维环时有轻微突破感，进针深度1.0cm，使针尖位于髓核中央附近。穿刺过程中若遇骨质阻挡，可稍许退针，根据CT提示调整方向多可通过。B组采用腰穿针进行穿刺，穿刺过程中若遇到骨质，退针致皮下再垂直进针2。两组合并L45病变者，亦可采用18cm长针在CT引导下进行盘内注射。9/6/2022103.4 疗效评定标准 根据Macnab疗效评价标准3。优：疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作和活动；良：偶有疼痛，能做轻松工作；可：有些改善，仍有疼痛，不能工作；差：有

6、神经根受压的表现，需进一步手术治疗。3.5 统计分析 采用SPSS10.0软件处理，所有计量资料以均数标准差(xs)表示，组间比较采用t检验。9/6/2022124.2 随访112个月，两组总有效率分别为97、93,两组疗效无显著性差异 (P005)。疗效见表2。9/6/2022144.3 两组患者治疗后并发症发生率比较 并发症发生总数A组2例(发生率6.7)，B组8例(发生率26.7),A组并发症发生率明显低于B组,两组比较有显著差异，(P001),见表3。B组3例刺破硬膜囊患者中有2例3个月后纳入A组治疗，未发生相同并发症。两组均未发生神经损伤及椎间盘炎等严重并发症。4.4 其它 全部患者

7、穿刺针尖均准确抵达盘内中央区域附近及突出物中，硬膜外侧腔置管成功率100 % ，CT显示无照影剂在脑脊液中的CT征像。9/6/2022154.5 典型病例：4.5.1 患者男性，33岁，L5S1椎间盘突出，腰硬联合针穿刺，O3+胶原酶注射，5天后症状体征基本消失，3个月后复查CT，突出物明显缩小。（见图一）图一治疗前 治疗后三个月 9/6/2022164.5.2 患者男性，44岁，L5S1椎间盘突出，腰硬联合针穿刺，O3+胶原酶注射，3天后症状体征减轻，7天后消失。（见图二）治疗前 腰硬联合针穿刺至盘内 O3+胶原酶注射后 图二9/6/2022175讨论 5.1 大量临床资料表明，单纯椎间盘内

8、注射胶原酶，可因胶原酶对软骨终板的刺激、局部炎性水肿而出现治疗后剧烈疼痛；单纯椎间盘外注射胶原酶又因药液扩散而病变部位溶解不够4。本组应用腰硬联合针穿刺并置管，盘内外注射臭氧与胶原酶治疗腰椎间突出1-12个月总有效率在90%以上，有效解决了单一注射方法的不足，降低了胶原酶盘内注射后盘内压升高而产生的术后疼痛加重的发生率；同时，留置导管的长度和药量可以根据病变间隙个数来增减，提出了多间隙病变盘外溶盘完整有效的解决方案。 9/6/202218 5.3 综上所述，药物能否到达病变部位是溶盘术治疗腰椎间盘突出症成功的关键，而减少、消除、及时发现操作中硬膜囊损伤是溶盘术治疗腰椎间盘突出症成功的保证。通过运用腰硬联合针穿刺，可以使臭氧、胶原酶与突出的椎间盘充分接触，达到有效溶解、减轻疼痛，解除突出物对硬膜囊及神经根的压迫的治疗目的，同时极大减少了硬膜囊损伤发生严重并发症的可能性。本组病例显示该方法穿刺成功率高、并发症少，疗效可靠，值得推广。9/6/202220参考文献1、2宋文阁、傅志俭。疼痛诊断治疗手册，郑州:郑州大学出版社.2003：4173陆裕朴，胥少汀。实用骨科学