中邮年年好B款理赔培训课件

1、附加团体意外医疗保险年年好重疾保障计划理赔业务要点提示2013.7.23 重疾概念简述3理赔要点提示2产品结构简析1课程目录产品结构简析险种构成保险责任除外责任保险责任中邮年年好B款年金保险责任：保险责任计算方法备注身故、全残=已交保险费被保险人在保险责任期间内身故或全残豁免保险费在被保险人生存的情况下，免交以后各期保险费，本合同继续有效投保人在交费期间内，因遭受意外伤害事故，且发生事故时不满65周岁，并自事故发生之日起180日内（含第180日）以该事故为直接且单独的原因导致身故或全残中邮附加重大疾病保险责任：保险责任计算方法备注重大疾病=基本保险金额被保险人因意外伤害事故或于本合同生效日(或

2、最后复效日)起180天后因疾病，经我公司认可的医院诊断初次患本合同所定义的“重大疾病”身故、全残=已交保险费被保险人自保险责任开始日起，且年满十八周岁之前，发生身故或全残的=已交保险费被保险人年满十八周岁之后，自保险责任开始日或本合同复效日（以较迟者为准）起180日内（含第180日）因疾病原因导致身故或全残=基本保险金额被保险人年满十八周岁之后，自保险责任开始日或本合同复效日（以较迟者为准）180日后因疾病原因导致的身故或全残=基本保险金额被保险人年满十八周岁之后，因意外伤害事故导致的身故或全残豁免保险费在被保险人生存的情况下，免交以后各期保险费，本合同继续有效投保人在交费期间，因遭受意外伤害

3、事故，且发生事故时不满65周岁，并自事故发生之日起180日内（含第180日）以该事故为直接且单独的原因导致身故或全残除外责任中邮年年好B款年金保险除外责任： 发生上述第（1）项情形导致被保险人身故或全残的，合同终止，投保人已交足2年以上保险费的，向被保险人或其合法继承人退还保险单的现金价值； 发生上述第（2）项情形导致被保险人身故或全残的，合同终止，投保人已交足2年以上保险费的，向投保人退还保险单的现金价值；发生上述其他情形导致被保险人身故或全残的，合同终止，向投保人退还保险单的现金价值。 无论上述何种情形发生导致投保人身故或全残，投保人自杀导致投保人身故或全残的，以及被保险人对投保人故意杀害

4、、故意伤害导致投保人身故或全残的，本公司不豁免保险费。中邮附加重大疾病保险除外责任： 发生上述第（1）项情形导致被保险人身故、全残或发生重大疾病的，合同终止，投保人已交足2年以上保险费的，向被保险人或其合法继承人退还保险单的现金价值； 发生上述第（2）项情形导致被保险人身故、全残或发生重大疾病的，合同终止，投保人已交足2年以上保险费的，向投保人退还保险单的现金价值；发生上述其他情形导致被保险人身故、全残或发生重大疾病的，合同终止，向投保人退还保险单的现金价值。除上述第（2）项情形之外的其他任何情形发生导致投保人身故或全残，投保人自杀导致投保人身故或全残，以及被保险人对投保人故意杀害、故意伤害导

5、致投保人身故或全残的，不豁免保险费。申请理赔所需材料申请理赔所需材料：序号身故保险金申请 全残保险金申请1保险合同保险合同2受益人的有效身份证件被保险人的有效身份证件3国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明由双方认可的、具有国家授予资格的伤残鉴定机构出具的身体残疾程度鉴定书4所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料申请理赔所需材料：序号重大疾病保险金申请豁免保险金申请1保险合同保险合同2被保险人的有效身份证件投保人的有效身份证件3我公司认可的医院出具的附有病理显微镜检查

6、、血液检验及其他科学方法检验报告的疾病诊断证明书投保人与被保险人关系证明4所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料5由双方认可的、具有国家授予资格的伤残鉴定机构出具的身体残疾程度鉴定书或国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的投保人的死亡证明柜面接待客户流程指导客户拨打400-890-9999检查合同是否有效，是否已过180天观察期协助客户填写理赔申请书，收集理赔所需相关材料逐级向上级理赔调查人员上报，做好理赔查勘相应的工作理赔风险询问告知不到位的后果 本案在审理过程中，代理人出庭承认未向

7、莫某就条款进行明确说明，未进行询问告知，相关单证为代理人代填。法院判定，根据我国保险法规定，投保人的告知责任为有限告知，即投保人仅需针对保险人询问的内容进行告知，代理人出庭承认未尽到询问职责，保险公司不得以未如实告知为由拒赔，保险公司败诉并向莫某给付保险金。询问告知不到位的后果公司案例 2011年12月13日，客户胡先生为自己投保30000元富富余1号两全保险，保险金额31980元。2012年12月18日因肝硬化导致大出血去世，经调查该客户投保前已经患有肝硬化。该案结果如何？重疾概念简述中邮重疾产品额外增加的25种病种严重多发性硬化严重慢性呼吸功能衰竭 严重冠心病严重肌营养不良症经输血导致的H

8、IV感染慢性复发性胰腺炎严重心肌病植物人状态 全身性重症肌无力严重胰岛素依赖型糖尿病肺源性心脏病肾髓质囊性病硬皮病急性出血坏死性胰腺炎严重克隆病严重溃疡性结肠炎严重类风湿性关节炎脊髓灰质炎严重川崎病严重幼年型特发性关节炎严重胃肠炎细菌性脑脊髓膜炎严重心肌炎严重系统性红斑狼疮恶性葡萄胎急性心肌梗塞标准定义： 指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件： （1）典型临床表现，例如急性胸痛等； （2）新近的心电图改变提示急性心肌梗塞； （3）心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化； （4）发病90天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50%。 重疾定义要记牢脑中风后遗症标准定义： 指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永