脑干出血护理查房-2月课件

1、 脑干出血护理查房I C U 程婷婷 疾病相关知识概述：脑干出血是神经系统急重症，病死率极高。 出血量在3ml以下，死亡率70%左右 出血量在5ml以上，死亡率90%左右 出血量超过10ml以上的死亡率100% 脑干由中脑、延髓、脑桥三部分组成 成 脑干的功能主要是维持个体生命、包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等主要功能、均与脑干的功能有关、同时脑干也是进行发射的低级中枢、另外脑干网状结构有维持大脑皮质觉醒的作用 疾病相关知识脑出血的好发部位是基底节区（壳核-丘脑-尾状核头出血）而脑干出血的好发部位是脑桥、脑干出血也叫脑桥出血早期表现病处侧面瘫，对侧肢体摊，称为交叉性瘫。这是脑桥出血的临床特点

2、。如果出血量大，则影响对侧，出现四肢瘫、瞳孔缩小、高热、昏迷等症状；如果血液破入第四脑室则出现抽搐、呼吸不规则等严重症状，预后多不好. 疾病相关知识高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因，脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引起。往往在数秒到数分钟内引起昏迷，可立刻昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔，数小时内死亡;水平眼球运动受累而垂直眼球运动佳，有的病例可以出现眼球上下跳动。对侧眼球出现5秒间隔的游动。病又往往出现四肢瘫，去大脑强直。有时可以出现中枢性高热、呼吸异常。出血可破入四脑室，血肿向腹侧扩展，导致居中的固定瞳孔，小的基底部出血可引起“闭锁综合征”;未累及上行网状激活系统的小出血常常没有严重神经

3、功能缺失，症状轻微，预后良好现入科12天、神志模糊、左侧瞳孔2.0mm对光发射减弱、右侧瞳孔3.0mm对光发射灵敏T：、P：91次分、R：11次分、BP：14791mmHg、SOP2：97、GCS：11分、Braden:13分、Morse:4分、Barthel:10分、白细胞数目12.9310-9/L、中性粒细胞11.5310-9/L、胆碱酯酶4927U/L、痰培养：多重耐药菌鲍曼不动杆菌、CT复查出血量未见明显增多、治疗原则：降低颅压，保调整血压,防止继续出血,加强护理,鼻饲流质，防治并发症护理上予床头抬高30-45、床边隔离、密观生命体征及病情变化、经气道吸出中等量黄脓痰、经口鼻腔吸出大量

4、黄脓痰、左侧上肢肌力3级、下肢3级、右侧上肢肌力4级、下肢4级 护理问题与护理措施P:清理呼吸道无效 与气管切开 痰液粘稠有关I：1持续气道湿化 2定时吸痰、保持呼吸道通畅 3给予雾化吸入 4定时翻身拍背O:患者呼吸道通畅、痰液与吸出 护理问题与护理措施 P:气体交换受损 与肺部感染、气道内黏液堆积有关。I :1遵医嘱及时准确给予化痰药物。 2协助病人取半坐卧位增强肺通气量，指导有效咳嗽、给予雾化吸入，加强翻身拍背 3給予氧气3L/min持续吸入，提高血氧饱和度，纠正缺氧，改善呼吸。 4保持病室空气新鲜，每日开窗通风两次。O:患者缺氧症状有所改善。 护理问题与护理措施P：有便秘的可能：与长期卧

5、床及生活习惯改 变有关I:1.嘱其进食清淡、易消化、高蛋白、粗 纤维素饮食。2.嘱适当饮水，训练床上排便习惯。 3.按摩腹部，促进肠蠕动。 4.嘱其勿用力排便，必要时给予开塞露等缓泻剂使用，保持会阴部清洁。O：患者目前未出现便秘。 护理问题与护理措施P：有受伤的危险-与躯体移动障碍有关I：1加床栏予以保护 2嘱家属加强看 3严格床边交接班0:患者住院期间无受伤发生 护理问题与护理措施P：焦虑恐惧与知识的缺乏担心预后有关I：1了解患者及家属对疾病知识的了解程度 2加强用药知识的宣教 3加强患者的心理护理，树立战胜疾病的信心 4病情稳定尽早进行肢体的功能锻炼O：患者的焦虑较前缓解 健康指导1避免情绪激动、去除不安、恐惧、愤怒、保持心情舒畅、关心体贴病人，对合理要求予于满足2饮食清淡、多吃易消化、高蛋白含丰富水分、含纤维素、多维生素的食物、多吃蔬菜水果、禁忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物、3