脑干出血护理和查房(001)课件

1、脑干出血 曾小娣内容概述疾病相关知识护理诊断健康指导进展病史介绍 1床 朱本龙 男 45岁 住院号：1401825，患者系“被发现意识不清40余分钟”于2月4日入院，拟“脑干出血”收住神经内科，神志中-深度昏迷，双侧瞳孔直径2.5mm，对光反射迟钝，治疗上予吸氧、脱水、降颅压，防止并发症等对症处理。 头颅CT示 ：脑干出血 诊断：脑干出血 既往史：既往有左侧基底节区小脑出血病史，遗留有右侧肢体偏瘫；有高血压病史，不规则服药；有甲亢病史；有粒细胞及白细胞减少病史。病程 2月4日 4：00患者呼吸急促，节律不规则，考虑呼吸衰竭及舌后坠存在，请我科会诊后转入我科入科后予气管插管，接呼吸机辅助呼吸，模

2、式ASV FiO2:40% PEEP:2cmH2O minvol:90%,留置胃管一根，予接胃肠减压，予冰毯、冰帽应用。 2月5日 10：30 患者血压194/107mmHg,医嘱予硝普钠組液以5ml/h静脉泵入。 2月6日 9：00医嘱停胃肠减压，予能全力500ml以30ml/h匀速胃注 2月7日 6：00血压105/62mmHg 停硝普钠应用病程2月13日入科以来患者体温持续间断发热，今日最高 T38.7度，冰毯持续应用2月14日 10：10 气管切开 接呼吸机辅助呼吸2月15日 9：00 试脱机，氧气5L/min吸入2月16日医嘱停呼吸机应用2月21日患者体温正常，生命体征平稳疾病相关知

3、识概述 （1）脑干出血是神经系统急重症，其预后差，病死率高。 （2）脑干出血量在15ml以下的，死亡率17.1%左右。脑干出血量在15ml以上，死亡率81.8%左右。其中脑干出血量超过20ml以上的死亡率更高。 （3）脑干出血量较少者（69ml左右），一般在大量应用白蛋白12周左右，意识障碍多有恢复，脑干功能障碍明显好转，生命体征趋于平稳。 （4）在中等量脑干出血（1014ml左右）、症状较重者，大剂量持续应用白蛋白一般在34周左右，部分病人生命体症渐趋于平稳。实验室检查1、头颅CT 是确诊脑出血的首选方法2、头颅MRT 较CT更易发现脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等病变3、DSA 数字减影脑血管造

4、影 可显示脑血管的位置形态及分布治疗1、一般治疗 卧床休息 严密观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，预防感染，维持水电解质平衡。2、脱水降颅压 脑出血后48小时，脑水肿达高峰，维持3-5天后逐渐降低，可维持2-3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是导致病人死亡的直接原因。积极控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。可选用甘露醇快速静滴和甘油果糖3、调控血压 脑出血后血压升高，是机体对颅内压升高的自动调节反应，以保持相对稳定的脑血流量。因此脑出血急性期一般不予应用降压药物，但血压过高时，可增加再出血的风险，应即使控制。血压一般维持在略高于发病前水平或180/105mmHg

5、。治疗4、亚低温治疗 局部亚低温治疗是脑出血的一种新的辅助治疗方法，可减轻脑水肿，减少自由基的生成，促进神经缺损的恢复，改善病人的预后。护理诊断P2.4.营养失调 低于机体需要量 与意识障碍长期卧床有关I 1、每天定时鼻饲肠内营养液 2、静脉给予营养药物，调节水电解质平衡 3、告知家属准备有营养的汤汁O2.21.目前为止患者营养状况良好护理诊断P 2.4.有皮肤受损的可能 与患者意识障碍卧床、使用冰毯冰帽有关I 1、q2h翻身，预防压疮，避免皮肤直接接触冰毯冰帽，防止冻伤。 2、加强营养 3、保持床单位清洁干燥，减少摩擦O2.21患者未发生皮肤破损护理诊断P2.14.有感染的可能 与气管切开及长期留置尿管有关I 1、及时吸痰，吸痰时严格无菌操作 2、密切观察痰液及尿液的颜色、量、性状 3、遵医嘱合理使用抗生素O2.21患者未发生感染护理诊断P2.4潜在并发症：脑疝I 1、严密观察病人有无血压升高、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝先兆 2、保持呼吸道通畅，即时吸痰，持续吸氧O2.21 患者未发生脑疝结果 强化降压组 标准治疗组24hSBP（mmHg） 146 15724h血肿扩大 平均比例 13.7% 36.3% 相对危险性 33% 36% 绝对增加值 0.9ml 2.7ml90d死亡率 10%