急性有机磷中毒患者诊疗与护理

1、病例 2患者刘某某 女，55 岁，主诉：自服药水后意识不清一小时入院。现病史：患者家属代诉，半天前与家人不和，自服药水1 小瓶（具体药物不详）后出现恶心呕吐，呕吐物有大蒜味，出汗多，逐渐意识不清 1 小时入院。既往体健。现查体征：T:36.3 P：98 次/min R：24 次/min BP：98/56mmHg；患者意识不清，呼之不应，皮肤湿冷， 肌肉颤抖，牙关紧闭，双侧瞳孔缩小至针尖样，对光反应迟钝，口腔流涎。辅助检查：1、心电图：窦性心动过速。2、化验指标：胆碱酯酶活力 40%，血常规：白细胞 6.2*109/L,中性粒细胞百分比 57.9%。护理查体：患者意识不清，呼之不应，压眶上有反应

2、，双侧瞳孔缩小至针尖样，对光反应迟钝，全身皮肤湿冷，颈软无抵抗，胸廓正常， 呼吸急促，呼吸音正常，未闻及干湿性罗音，心音正常，心率齐，腹部平软，肋下未触及肝脏，脾脏，肠鸣音 6 次/min，四肢肌力正常， 不自主颤抖，GCS 评分 8 分。诊 断 ：中度急性有机磷农药中毒处理措施：1、迅速清除毒物，彻底清除未被机体吸收的毒物，如迅速脱除污染衣物，用肥皂水彻底清洗污染皮肤，必要时剔除污染的毛发。2、紧急洗胃，用温盐水反复洗胃，直至洗出液无农药味并澄清为止。洗胃过程中严密观察患者生命体征的变化，若发生呼吸心跳骤停，应立即停止洗胃并进行抢救。3、解毒剂的使用，应用原则：早期，足量，重复，联合用药，注

3、意观察药物不良反应。4、对症支持治疗。5、吸氧、特护、心电监护、氧饱和度监测。护理诊断：1、意识障碍与有机磷中毒缺氧导致中枢神经系统抑制有关2、清理呼吸道无效与有机磷中毒分泌物增多，意识障碍有关3、体液不足与有机磷中毒致呕吐腹泻有关4、有受伤的危险与意识障碍，应用阿托品有关5、潜在并发症如：消化道出血，与有机磷中毒，洗胃有关6、焦虑，恐惧与担心疾病预后有关护理措施：1、体位管理，将患者头偏向一侧，及时清除呕吐物及痰液，避免误吸，必要时进行吸痰操作。2、吸氧，给予低流量吸氧，关注SPO 的情况，调节氧流量。23、留置针静脉输液，保证药物输注，补充血容量。4、心电监护，监测生命体征，关注心率的变化

4、，早期识别阿托品化， 防止阿托品中毒。5、洗胃过程中观察患者病情变化，洗出胃液的颜色，性状，气味及量，必要时给予甘露醇导泻，保留胃管。6、严密观察患者病情变化，关注意识、瞳孔变化，心率变化、血压、尿量等。7、并发症的护理：观察有无消化道出血、脑水肿、心律失常等临床症状，早期识别反馈医生。7、心理护理，了解患者服毒原因，根据不同的心理特点予以心理辅导，以诚恳的态度为患者提供情感支持，并认真做好家属的思想工作。专科宣教：心理指导：自服中毒者给予耐心的开导，注意保护患者的隐私与自尊，并让家属积极参与劝导，打消其悲观念头，告知他们毒物的副作用（比如一些胃肠道反应，恶心呕吐等），鼓励患者认识自己的能力与潜力，提高自我价值的认识，让其树立战胜疾病的信心。饮食指导：一般禁食 23 天以后给予流质，半流质至正常饮食， 忌油腻食物且少食多餐。出院指导：患者离院后仍需在家休息 23 周，按时服药，不可单独外出，以防