儿童弱视的治疗与护理

1、儿童弱视的治疗与护理【摘要】目的讨论弱视患儿的治疗与护理方法。方法对56例弱视患儿采用遮盖、配镜、弱视矫正训练的方法进展治疗和护理。结果经过治疗和精心护理，视力0.9的患儿41例，视力进步2行以上12例，视力无明显变化或反而下降3例，总有效率95%。结论高质量的精心护理和指导，可以使患儿尽快恢复视功能，对儿童弱视的治愈有重要意义。【关键词】弱视；综合治疗；护理干预；矫治眼镜弱视是一种常见的危害儿童双眼视功能的疾病，其眼球本身无器质性病变。儿童弱视的形成是在眼的发育过程中各种原因造成视觉细胞的有效刺激缺乏，从而造成有效视力低于正常儿童1。临床表现为视力减退，矫正视力低于0.9。不仅危害儿童的视力

2、，更阻碍患儿的立体视觉发育。我国儿童弱视在眼科常见病中约占3%。一般13岁后神经通路根本发育完善，进步视力的希望较小，故需要早期发现和治疗。弱视的治疗周期较长，以医院门诊和家庭综合治疗相结合为主。因此，门诊专科护士做好弱视儿童综合治疗的护理指导，对进步治疗效果，改善视力具有重要的作用。我们在对56例弱视儿童综合治疗中进展较好的护理干预，效果满意。1临床资料1.1一般资料本组患儿56例，其中男30例，女26例。年龄311岁，平均6岁。按类型分类：斜视性弱视32例，屈光不正性弱视17例，屈光参差性弱视7例。按程度分类：轻度弱视，矫正视力0.60.8共23例；中度弱视，矫正视力0.20.5共24例；

3、重度弱视，矫正视力0.1以下共9例。所有患儿均行远、近视力检查，外眼屈光间质检查，眼底检查，注视性质检查，同视机检查三级视功能，均给予1%阿托品眼膏进展散瞳2，3次/d，连续3d，充分麻木睫状肌后经检影法检查屈光状态，记录屈光度数，验光3周后试镜，给予配镜矫正。1.2方法弱视患儿首先应配戴适宜的眼镜，使屈光异常得到矫正，并坚持每天配戴眼镜，由家长催促进展视功能训练，包括常规遮盖，单眼弱视患儿健眼遮盖，双眼弱视患儿交替遮盖，精细目力训练，并采用北京同明眼科仪器消费消费的视觉刺激仪训练及自动变频红光闪烁治疗仪进展弱视矫正训练，每眼15in/次；然后进展红光治疗，每眼15in/次，12次/d，10d

4、为1疗程，每疗程中坚持隔天检查视力，严密监测患儿视力波动情况，平均治疗26个疗程。1.2.1遮盖法为传统的弱视治疗方法。对双眼矫正视力差异超过2行的病例，行优势眼的全天遮盖，遮盖前指导患儿家长用眼罩遮盖健眼。并告之坚持治疗的目的和意义及坚持遮盖的重要性，使之能积极配合。嘱患儿家长至少每半年带患儿来院复查1次，以防止发生遮盖性弱视。1.2.2压抑疗法对于双眼视力不平衡，屈光参差，且不能承受遮盖的儿童，可采取压抑疗法治疗。即压抑健眼，以解除优势眼对优势眼的抑制，为不影响患儿日间的活动和学习，每晚睡前健眼滴托吡卡胺或阿托品扩瞳，以使睫状肌麻木松弛，使健眼远、近视力均低于弱视眼至少2行，以后健眼每周2

5、次滴扩瞳剂，以维护远、近视力处于全抑制状态。告知家长每月须带患儿来院复查双眼远、近视力，以确保压抑治疗的连续性。1.2.3精细目力训练指导患儿每日行穿针或穿珠子、描图及插图、用筷子夹珠子等精细增视用眼活动，在训练眼、手、脑协调才能根底上，还可唤醒黄斑部“休眠的视细胞及其视觉通道，以促进视觉中枢兴奋。1.2.4视觉刺激训练专用弱视治疗仪，常用640的红光闪烁刺激，用于弱视眼的每日治疗。其可根据高比照的不同空间频率棋盘格或条栅刺激弱视眼，从而引起视觉中枢兴奋性的不同，直至弱视治愈。此方法疗程短，兴趣性强，易被儿童所承受，能明显进步弱视治疗的效率。1.2.5治疗性配镜由于儿童生长发育快，眼的屈光度也

6、不断变化，故应在612个月后重新验光，更换眼镜，调整度数，帮助儿童养成配戴矫治眼镜的习惯。方法：选择镜架：根据瞳孔间隔 、鼻梁上下、脸形等，选出适宜的镜架。固定眼镜：用松紧带将镜架固定在儿童的脑后，镜架线挂在颈后。持久配戴矫治眼镜，切忌反复连续，防止弱视程度加重。应让患儿及其家长理解每日坚持戴眼镜对弱视治疗的重要性，并每半年到医院复检1次，以及时调整眼镜度数，利于追踪观察疗效。转贴于论文联盟.ll.1.2.6治疗考前须知治疗时保持室内安静，空气清新流通，温、湿度适宜，以利于儿童心情放松，注意力集中。治疗时为防止造成干扰，应告诉患儿不要吃东西。为增加患儿对治疗的兴趣，可针对患儿的个性特点，选一种

7、新图像空间频率刺激疗法拷贝到D盘内，以利于患儿在家庭训练用，10in/次,2次/d。为增加其兴趣性还可配音乐、卡通画片等，并注意采用将训练与游戏相结合、动静相结合或奖惩相结合的多种方法。1.2.7稳固疗效治疗过程中学龄儿童要限制看电视及用电脑的时间。起床前、课间休息要坚持做眼睛保健操，以促进血液循环，放松眼部肌肉。为防止复发可在治愈后继续治疗一段时间，以稳固疗效并采取递减的方法。定期复查，同时注意用眼卫生，防止视力过度疲劳，增强体质，注意防病与卫生保健，从而使视力得到保护。1.2.8复诊协助医生向患儿家长讲解屈光度随年龄变化的规律及定期复诊的重要性，使其明白要根据眼位、屈光度及视力进展情况及时

8、调整镜片，才能治好弱视。嘱家长保存好病历，以便复诊时参考。告诫家长弱视治愈后仍有复发的可能，发现弱视复发时应及时治疗，确保远期疗效。1.3结果视力0.9为根本痊愈。经过2060d系统化训练，56例患儿中41例患儿的视力0.9，视力进步2行以上12例，视力无明显变化或反下降3例，总有效率95%。2护理2.1用眼卫生指导患儿家长监视患儿养成良好的看书学习习惯，及时纠正不良姿势；看电视、看书或玩电脑等用眼时间不宜过长，通常持续30in，嘱其远眺或闭目休息5in；坚持做眼保健操12次/d，多行户外活动，呼吸新颖空气，参加体育活动，每日保证充足的睡眠，以利于身心安康，尽早发现用眼异常，及时来院检查，及时

9、治疗。2.3安康教育弱视治疗周期长，视力变化缓慢，且以门诊及家庭治疗为主。因此，患儿家长对其疾病知识认识的多少与患儿能否坚持治疗、视力改善与否有很大关系。所以门诊护士积极做好安康教育，耐心向患儿家长讲解其相关医学知识，解答患儿家长的问题，使其理解治疗方法、目的、意义，并掌握在家进展治疗、训练的方法。患儿家长在家催促患儿坚持训练非常重要。2.4心理护理大多数患儿初次就医都有恐惧心理，护理人员要以和蔼、耐心的态度和他们交谈，获得患儿的信任，告知验光配镜无损伤、无痛苦，让他们知道并参观检查的全过程，从而减轻不良情绪，配合检查治疗。家长的配合对弱视治疗是至关重要的。护理人员要详细向家长讲解弱视的病因、

10、治疗方法、治疗效果及治疗的必要性等，让家长知道持之以恒的治疗才能收到好的效果。有些家长对治疗效果缺乏信心，这时应介绍以往的治愈病例，让他们明白弱视治疗是一个长期的过程，以增强家长的信心。2.5散瞳时的护理散瞳验光涂散瞳药时，让患儿注视上方，轻轻牵拉下眼睑，用玻璃棒将眼膏准确涂在下穹隆部，防止擦伤角膜。涂阿托品眼膏应亲密观察患儿的反响，及时处理。少数儿童散瞳3d后，由于睫状肌痉挛未能充分缓解，可再适度增加散瞳次数，直至睫状肌充分麻木。很多患儿验光时注意力不集中，可将患儿摆好正确体位后，用患儿感兴趣的东西吸引其注意力，协助医生顺利完成检影验光。一般需3周瞳孔恢复正常大校瞳孔散大患儿有畏光现象，嘱家长给患儿戴遮光镜，防止强光刺激使眼部感觉不适，患儿瞳孔恢复正常大小再试镜。戴上试镜片后，嘱患儿到不同环境去体会，耐心询问是否明晰，有无头晕、视物模糊、变形等异常，感觉不适者再调整镜片度数，直至满意。总之，弱视为一发育性疾病，儿童在视觉发育的敏感期，视觉神经系统处于极端可塑阶段，假设缺乏正常的视觉发育环境，便可造成视觉的发育障碍而导致弱视。因此，年龄越小