人工气道气囊上及口、鼻咽腔联合冲洗预防呼吸机相关性肺炎的研究

1、人工气道气囊上及口、鼻咽腔结合冲洗预防呼吸机相关性肺炎的研究【摘要】目的讨论机械通气患者行气囊上及口、鼻咽腔结合冲洗对呼吸机相关性肺炎的预防效果。方法将120例机械通气患者均使用可冲洗气管导管，随机分为两组，每组60例，A组每天应用0.02%洗必泰溶液行气囊上及口、鼻咽腔结合冲洗2次，B组不进展气囊上及口、鼻咽腔冲洗，只进展持续吸引气囊上滞留物，必要时吸引口鼻咽腔分泌物。两组对照研究，观察呼吸相关性肺炎(VAP)的发生率。结果A组发生VAP12例，发生率20%;B组发生VAP31例，发生率51.7%。A组VAP发生率明显低于B组，P0.05。结论对机械通气患者使用可冲洗气管导管，每天使用0.0

2、2%洗必泰溶液进展气囊上及口、鼻咽腔结合冲洗，可明显降低VAP发生率。【关键词】可冲洗气管导管;预防;吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎(VAP)是患者承受机械通气48h后和停用机械通气48h内发生的肺部感染，是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一，是机械通气患者最常见的医院内感染。在重症监护(IU)病房，VAP发生率达9%27%，病死率高达20%50%，在抗生素治疗不当的病例及多重耐菌感染病例的病死率可达70%1，因此，采取有效措施预防VAP的发生，对于降低病死率、减少住院时间和医疗费用、节约医疗资源等具有重要意义。气管导管气囊上分泌物吸入被认为是VAP重要发病机制之一2。我院IU自2022年

3、以来，对机械通气患者使用可冲洗气管导管建立人工气道，每天应用0.02%洗必泰溶液进展气囊上及口、鼻咽腔结合冲洗，明显降低了VAP的发生率。现总结如下。1资料与方法1.1临床资料对2022年1月2022年1月入住IU并行机械通气的患者，除外：(1)置管前有明确的肺部细菌感染者;(2)置管后48h内发生肺炎或伴其他感染性疾病者。按入选标准选择120例病例，均使用可冲洗气管插管经口建立人工气道行机械通气，按入院时的先后序号随机分组。双号为实验组(A组)，60例，其中男48例，女12例，年龄3881岁;单号为对照组(B组)，60例，其中男51例，女9例，年龄3985岁。插管时间为314天，其中颅脑手术

4、后10例，心、胸手术后12例，中枢神经系统疾病33例，呼吸系统疾病45例，心血管系统疾病20例。两组患者在性别、年龄、意识状态、病种及气管插管时间等方面比拟差异无显著性(P0.05)，具有可比性。1.2方法两组均常规进展口腔护理(生理盐水棉球)，每天2次。A组每天应用0.02%洗必泰溶液行气囊上及口、鼻咽腔结合冲洗2次，B组只进展持续吸引气囊上滞留物，必要时吸引口鼻咽腔分泌物。1.2.1A组详细冲洗方法(此操作需两人配合完成)冲洗前向患者做好解释工作，以获得配合，首先应用气囊最小闭合技术调整气囊压力，以使气囊与气道完全封闭，防止冲洗液流入肺内，然后操作者将吸痰管自鼻腔送至咽后壁，协作者自可冲洗

5、气管导管冲洗腔注入冲洗液，首先冲洗气囊上滞留物，同时操作者加负压将冲洗液吸出，这样反复逆向冲洗直至吸引液澄清为止;然后进展鼻咽腔的冲洗，协作者抽吸冲洗液自一侧鼻腔注入冲洗溶液，操作者同时用吸痰管自另一侧鼻腔将冲洗液吸出，直至吸引液澄清为止;最后进展口腔冲洗，协作者将插管固定寸带解开，一只手妥善固定插管，另一只手冲洗口腔内各面，包括双侧颊部、上腭、牙齿各面、舌下，操作者同时用吸痰管进展吸引，以插管为界左右两侧交替冲洗，冲洗完毕协作者用注射器自气管导管冲洗腔抽出气囊上剩余冲洗液，再根据患者病情调节气囊压力。1.2.2B组操作方法将气管导管冲洗腔接一次性使用负压引流球持续吸引，必要时用一次性吸痰管吸

6、引口、鼻咽腔分泌物。1.3VAP诊断标准参照2022年美国胸科医师学会制定的VAP诊断标准。使用机械通气48h后X线胸片检查显示:肺部有浸润阴影或出现新的浸润阴影,体格检查肺部可闻及湿啰音,同时具备以下条件之一者：白细胞10109/L,体温在37.5以上,呼吸道有脓性分泌物,从支气管分泌物中别离出病原菌或新的病原菌。对入选病例每3天检查胸片、白细胞、留取痰液及气囊上滞留物标本送细菌培养，每天记录体温变化，观察VAP的发生率。1.4统计学方法对所有数据应用SPSS13.0软件进展分析处理，组间比拟计数资料采用t检验，计量资料采用2检验，P0.05差异有显著性。2结果A、B两组病原菌培养、VAP发

7、生率、住院情况数据结果见表1、表2、表3。表1A、B两组细菌学培养结果比拟表2A、B两组VAP发生率比拟注：*P0.05表3A、B两组住院情况比拟转贴于论文联盟.ll.3讨论3.1加强呼吸道管理对预防VAP至关重要因为气管插管或气管切开时破坏宿主上呼吸道防御系统，同时削弱呼吸道纤毛去除系统功能以及咳嗽机制，容易引发下呼吸道感染。此外患者咽局部泌物往往积聚在声门与气囊之间，随着患者呼吸，一过性气囊压力下降，以及体位变动、气道管径改变等原因，分泌物从气囊的边缘流入下呼吸道，而且气囊上分泌物积聚，使细菌易于生长。另外，声门与气囊之间间隙由于气囊压迫，血液供给较差，分泌物中抗生素浓度相对较低，有利于细

8、菌繁殖，因此，有效去除气囊上滞留物，是预防VAP的重要措施之一。此外，由于人工气道的建立，使患者的清理鼻腔分泌物才能下降，在临床护理中，患者气囊上滞留物及鼻咽腔分泌物多较黏稠，单纯吸引难以吸出，因此本研究改良了气道护理方法，采用气囊上及口、鼻咽腔结合冲洗，去除气囊上滞留物及口、鼻咽腔黏稠分泌物。表2资料显示，结合冲洗组发生VAP12例，发生率20%，单纯持续吸引组发生VAP31例，发生率51.7%，P0.05差异有显著性，明显减低了VAP的发生率。3.20.2%洗必泰冲洗口腔是微生物寄居和滋生的最正确环境，经口气管插管患者由于破坏了口腔部与气管间的屏障，损害了对口腔分泌物的有效消除功能，导致口

9、腔内微生物在温暖潮湿的口腔内繁殖3。经口气管插管患者保持口腔清洁非常重要，口腔护理可到达维持口腔及牙齿清洁，防止口腔内微生物繁殖的目的，防止口腔感染及并发症发生。传统的单纯口腔护理不能将口腔内狭缝中分泌物彻底去除，而我们利用冲洗方法可使液体均匀分布到口腔的每个部位，利用液体冲洗的力量及顺位引流，使粘附于口腔黏膜的微生物脱落而随着冲洗液被吸出，到达有效清洁并去除菌斑，较好地控制细菌感染，减少口臭发生率、增加舌苔转薄率、减少口腔感染，改善病人的舒适度及气管插管病人并发症的发生。应用0.02%洗必泰溶液进展冲洗，120例患者对洗必泰溶液均未出现不良反响，洗必泰对革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌都有强杀菌

10、力4，且洗必泰作用时间能持续46h，因此本研究选用0.02%洗必泰溶液进展冲洗。表1资料显示，应用洗必泰行气囊上及口、鼻咽腔结合冲洗，做痰培养有23株，而持续吸引不行气囊上及口、鼻咽腔冲洗组，做痰培养有34株，P0.05差异有显著性。3.3两组住院情况比拟表3资料显示，使用洗必泰每天2次的气囊上及口、鼻咽腔结合冲洗的患者，其使用机械通气时间(156.3440.12)h，IU住院时间为(202.2342.25)h，而未冲洗组机械通气时间(208.4552.18)h，IU住院时间为(256.3455.68h)，P0.05差异有显著性。以上研究显示，应用洗必泰每天定时行气囊上及口、鼻咽腔结合冲洗对预防VAP发生有明显效果，同时可减轻病人痛苦，降低