呼吸科运用PDCA循环提高动脉采血成功率品管圈成果汇报

提高动脉采血成功率

呼吸内科

（QCC)1、主题选定2、活动计划制定3、现状分析4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施检讨8、效果确认9、标准化10、检讨与改进无效果有效果活动步骤Plan计划Do实施Check确认Action处置

圈员们以评价法对主题评价表上的五个候选主题进行认真的打分，共8人参与选题过程，根据得分的高低，最终圈定了本次活动的主题，第一顺位为本次活动主题。评价标准护士重视程度迫切性可行性圈能力分数一般重视一般迫切一般可行需多部门配合1/人次重视迫切可行需一个部门配合3/人次极重视极迫切极可行自行能解决5/人次

护士重视程度急迫性可行性圈能力总分排序选定

提高动脉采血的成功率383430361381

提高痰培养合格率26162416824

降低静脉留置针留置失败/p>

提高患者健康宣教率22201822824

提高电子体温单书写正确率20202420843

评价项目问题选项主题选定

选题理由根据科室疾病特点，动脉采血是常规项目危重病人多，为病人提供及时有效的治疗方案血气分析是监测呼吸功能和酸碱平衡的一项重要指标

活动主题提高动脉采血的成功率主题选定意义

提升护士专业护理水平，降低不良事件发生率提升护理服务质量，降低耗材,减少医疗纠纷减少痛苦，提高满意度对患者而言对护士而言对科室而言活动计划拟定甘特图

月份周次步骤2015年7月2015年8月2015年9月2015年10月2015年11月2015年12月负责人2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周P选出圈员及圈长﹉

主题选定

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活动及计划拟定

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现状把握

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目标设定

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解析

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对策拟定

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D对策实施和检讨

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C效果确认

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标准化

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A检讨及改进

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资料整理、撰写文章

﹉﹉﹉pdca现状把握——动脉采血流程图准备用物选择合适动脉采血器按压穿刺点10分钟自身准备选择穿刺部位（桡动脉首选）消毒确定进针点，45度或者90度进针负压抽取1.5ml确定医嘱戴口罩洗手数据收集结果分析

8.1-8.15(75例）

失败原因次数累计百分比所占比例累计百分比穿刺点选择不当330%30%30%动静脉血混合360%30%60%血管条件差280%20%80%患者配度不高190%10%90%针头阻塞1100%10%100%共计10100%100%100%资料采集会议记录改善前柏拉图圈员苏巧佳陈芳芳陈丹西陈亿超陶盼盼茅婉婉江青青王丽燕合计分值5533353526平均分值32/8=4.0评分标准能自行解决需一个单位配合需多数单位配合参考分值5分3分1分圈能力评价圈能力

=3.625.0/5X100%=72.5%目标值设定目标值=现况值—改善值

=现况值—（现况值X改善重点X圈能力）

=10—（10X80%X72.50%）

=10—5.8

=4.2现况值（总次数）=10

改善重点=80%00306091215改善前改善后10降低58%4.2血管病理性点

血管生理性特点穿刺点选择不当

设计欠缺安全型采血器视眼不清晰惰性心理缺少培训监管不到位穿刺失败原因设备材料护理人员监督管理患者操作不规范水肿个人状态肥胖烦躁配合度不高技术不熟练

年轻化专业知识缺乏沟通能力差

操作不规范监管不到位技术不熟练专业知识缺乏年轻化缺少培训年轻化因果关联分析动脉采血失败失败的因果关联分析图分析结果治本问题过渡问题治标问题技术不熟练操作不规范护士年轻化专业知识缺乏缺少培训监管不到位如何解决穿刺失败What问题Why主要原因How对策拟定决策Who负责人When时间Where地点可行性效果性经济性得分选定降低失败率操作不规范规范操作流程4036381142015年10月

呼吸科缺少培训加强培训与考核3440381122015年10月呼吸科监管不到位加强质控小组质控，纳入科室绩效202120612015年10月呼吸科主要对策拟定

注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、效果性、经济性等项目进行对策选定，评价方式：5分、3分、1分。圈员共8人，总分120分，将100分以上判定为实施对策，共选出2个主要对策。对策拟定一规范操作流程P对策内容1.强化完善动脉采血规范流程2.组织全科进行学习

D对策实施负责人：实施时间：2015-9.2-2015.9.28实施地点：呼吸内科

A对策处理1.经效果确认为有效对策2.将动脉采血流程列入常规流程C效果确认（失败率下降了17%）动脉采血步骤标准（1）进针：①左手示指、中指在桡侧腕关节上方2cm动脉搏动明显处固定欲穿刺的动脉②右手持注射器，在两指间根据动脉走向以合适角度刺入③见鲜红色血液直入注射器，提示刺入动脉。（2）抽血：①用左手固定穿刺针的方向及深度，右手抽取合适血量②观察抽出血液颜色、性状（口述）③遇血凝块等异常情况处理（口述）（3）拔针：①抽血完毕，迅速拔出针头②立即将针尖斜面刺入橡皮塞或者专用凝胶针帽隔绝空气③穿刺部位加压5分钟以上，按需贴敷贴（必要时口述）动脉采血的操作步骤（改善）1提拉动脉采血器,混匀肝素,放在无菌注射盘内备用。2、携用物至病人处，核对、解释，取得配合。取合适体位：穿刺桡动脉(首选)，患者体位不受影响，以患者舒适、采血方便为宜。穿刺肱动脉，患者取坐位或平卧位；穿刺股动脉，患者取平卧位。3、触摸（桡）动脉搏动最明显处，用碘伏消毒液消毒穿刺部位（以动脉搏动最强点为圆心，直径大于5cm）。4、消毒操作者左手的食指和中指。5、用左手食指和中指触摸桡动脉搏动最明显处，右手持注射器与皮肤呈45～60度角穿刺，（若取股动脉穿刺采血则垂直进针）穿刺成功后抽取动脉血约1～2ml,（一次性动脉采血专用注射器则血液自动流入针管内）。6、取血后拔针，盖好帽子,以免空气进入影响结果。7、无菌棉签压迫穿刺点至少5～10分钟，根据病情适当延长按压时间。8、将注射器轻轻转动，使血液与肝素充分混合，防止凝血。9、在化验单上写上患者体温及抽血时间、有无用氧及用氧浓度，及时送检。10、观察病情及穿刺部位有无出血、血肿、瘀斑等。Allen试验方法步骤：①操作者用双手同时按压患者采血侧的桡动脉和尺动脉；②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白；③松开对尺动脉的压迫，继续压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阴性，可以经桡动脉进行穿刺，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阳性。这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行穿刺。动脉采血操作步骤选择合适的动脉首选桡动脉

易固定，便于操作病人也容易接受唯一一条经过二次氧合的动脉血管通路肱动脉：不好固定，滚滑，而且不好操作

股动脉：易固定，操作复杂病人不愿意配合因为股动脉解剖位置较深，易造成感染动脉采血操作步骤病人的姿势要求病人把手心朝外，向上，外伸；把手腕放置在枕头或者其他物品上，不要让病人的手腕和手悬空。操作者的姿势在采血部位同侧，取站立位，视线保持在采血部位区域内。

患者姿势操作者姿势动脉采血操作步骤皮肤消毒找好采血的部位后，就要对病人的拟采血部位进行消毒操作者也要对自己要接触病人皮肤的手指进行消毒根据个人习惯，可以戴无菌手套动脉采血操作步骤确定穿刺点

采血者将左手（或者右手）的食指沿血管的走向，放在准备采血的部位，通过“一按一提”仔细感觉动脉的搏动。动脉采血操作步骤准备穿刺一切准备就绪以后，采血者用左手食指，沿着动脉的走向，固定住桡动脉，并感受到它的搏动；右手以持笔式的方法把持注射器，手的小鱼际贴在病人手上的大鱼际处，便于固定。

动脉采血操作步骤穿刺把持针头朝向动脉的流向，和动脉平行，针头的三角斜面朝上，以大约45-60（90)度的角度刺入皮肤；动脉比我们想象的要浅，动作要轻缓，不要一下用力过猛，穿透动脉。动脉采血操作步骤采血见回血后，固定注射器，利用动脉采血器中的孔石装置，使动脉血慢慢往上顶。动脉采血操作步骤按压止血一手在抽出针头的同时，另一只手要拿着棉棒，做好加压止血的准备。加压止血至少在五分钟以上，避免皮下血肿的产生。如果抗凝机制不好的病人，加压的时间要在十分钟以上，并观察穿刺部位有无出血迹象。

肱动脉和股动脉的加压时间要顺应延长动脉采血操作步骤

摇匀标本充分混合血液标本，在手掌中滚动标本，让血样和针管里的肝素抗凝剂充分混合来回按顺时针的方向，摇晃注射器，也可以帮助血液和抗凝剂的混合

BD专利血气针BD专利血气针胶塞

有喷雾态钙平衡肝素锂抗凝剂排气孔石针帽安全型对策拟定二加强培训与考核P对策内容1.强化低年资护士的专业知识和护理操作培训及考核2.组织全科学习动脉采血流程，考核动脉采血流程要求全部通过。D对策实施负责人：余中子王婷实施时间：2015.9.30实施地点：呼吸内科示教室A对策处理1.经效果确认为有效医嘱2.将动脉采血流程列入科室培训与考核的重点项目C效果确认（失败率下降了17%）操作培训理论学习目标达成情况图03691215182124改善前改善后目标值降低60%10.05.84.0目标达标率=X100%改善后—改善前目标值—改善前4.0-10.0

5.8

—10.0X100%=

143%=

进步率=100

X

%改善前—改善后

改善前10—4.0

10X100%=

60%=改善后柏拉图改善前后对比效果确认--有形成果时间失败原因穿刺点选择不当动静脉血混合血管条件差患者配合度不高针头堵塞合计11.8-1411100311.15-22000101合计111104所占百分比252525250100累计百分比255075100100100编号评价项目活动前活动后活动成长正/副项合计平均数合计平均数1解决问题能力141.75303.752↑2责任心141.75283.51.75↑3沟通协调1