手术室运用PDCA循环提高首台手术的及时开台率品管圈成果汇报

手术室品管圈提高首台手术的及时开台率2015年6月第一次会议大家学习品管圈的意义品管圈活动的精神及目的成立了品管圈小组制定圈成员职责设定圈名及圈徽第一次会议集思广益，开动大家的脑力定下了圈名，圈徽圈名投票选定：牵手圈：金刚圈：一希望圈：正一呼啦圈：手护圈：圈名与圈徽的选定希望圈圈成员：手术室全体护士圈徽的意义：

外面的圆圈代表手术室的无影灯，双手代表我们手术室护理人员服务的双手，小孩和妈妈代表我们服务的全体。整体寓意所有护理人在无影灯下用自己的双手托起幸福和安康。

计划（Plan)实施（Do)确认（Check)处置(Action)5解析4目标设定3现状把握2活动计划拟定1主题选定6对策拟定7对策实施与检讨8确认结果9标准化10检讨与改进计划的拟定主题评价表主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定首台手术及时开台率5351141★手术后整理到位率2335132

保持无菌包处于备用状态3335113

减少手术费用漏收情况3335113

评价说明分数/评价项目/评价项目上级政策可行性迫切性

圈能力1没有听说过不可行

半年后再说吧

需多个单位配合3偶尔告知可行

明天再说

需一个单位配合5常常提醒高度可行分秒必争

能自行解决注：评价方法为优（5分），一般（3分），差（1分）；每个圈员对每一个主题，每一个评价项目均要打分。迫切性打分：依具迫切程度给予1~5分，1分为非常不迫切，5分为非常迫切。可行性打分：依其可行的程度给予1~5分，1分为非常不可行，5分为非常可行。圈能力打分：依其圈员可达成的程度给予1~5分，1分为需要很多其他部门配合，5分为完全可通过自己圈员来达成。

选题理由对患者而言：减少手术等待的时间，减轻患者的紧张与恐惧心理对手术室而言：可以提早安排手术，节约手术等待时间。对同仁而言：减少因等待而导致接台手术时间的延期。对医院而言：合理安排手术开台时间可以提高手术台的使用率，减少不必要的手术浪费。现状把握5月份各科手术开台情况汇总科别分类病人送达时间医生到达时间≥15分钟15分钟≥30分钟30分钟≥15分钟15分钟≥30分钟30分钟妇科7465外科1413产科1462乳腺科手术都可以在15分钟开台，医生基本都在病人到达时就能到达。15分钟开台，医生基本都在病人到达时就能到达。备注:外科本月的手术日共是12个，其中专家手术日期为2天。妇科在本月内有3次是病人在早上去做检查，不能及时送病人，也存在病人家属未到达而不能及时送病人。目标设定妇科：病人送达时间控制在15分钟之内到达率90%，医生到达时间控制住90%，及时开台率降低5%外科：病人送达时间控制在30分钟之内到达率90%，医生到达时间控制住90%，及时开台率降低5%产科：病人送达时间控制在30分钟之内到达率90%，医生到达时间控制住90%，及时开台率降低5%解析对策拟定

要因分析措施拟定、制度职责修订

要因分析措施拟定医务处加强监管力度手术科室制定早交班时间规定麻醉科完善术前谈话签字制度手术室完善术前访视制度建立完善的绩效考核机制由医务科出面进行各个科室间进行调节观念改变医务处

麻醉科手术室妇科外科产科乳腺科制度、流程模式的修订医务处出台《首台手术准点开台相关规定的预行方案》麻醉科完善术前谈话签字制度的实施方案手术科室制定早交班时间规定，做好查房时间安排预案加强全院培训，改变现有的观念模式手术室做好术前访视制度规定，做好手术安排工作建立信息化管理模式的观念制度、流程模式的修订完善制度严格监管改变观念，持续质量改进健全绩效监督检查前期医务处派专人定点在手术室督查后期医务处不定期检查手术患者的接入、交接、手术医生到达时间、麻醉、开台情况手术配合实际情况，每月将前一个月各台手术延误开台情况统计的数据与责任科室上报医务科项目五周总次数平均每周发生次数百分比累计百分比医生查房173.453.1%53.1%手术未通知5115.6%68.7%选时辰5115.6%84.3%宣教未到位30.69.4%93.7%专家手术20.46.3%100%合计326.4100%对策实施与检讨对策（一）对策名称医生要查房主要因当天手术医生要查房，无法及时进行手术。改善前：1.手术医生常常在病人送达手术室后等待达半个小时后才能到达。2。因为手术医生无法到达手术室进行手术，叫病区护士不要送病人，而使手术室的手术台空着等。对策内容：1.合理安排手术台次，请不需要进行查房的手术医生的台次先进行手术。

2.手术室护士在前一天随访时，和病区医生进行沟通安排。对策实施负责人：马莉莉实施时间：9月-10月实施地点：妇科病区、外科病区对策处置：1.列为手术室护士每天随访内容改善前:8月发生5例改善中：9月发生3例改善后：10月发生1例对策（二）对策名称宣教不到位主要因手术病人在手术前未禁食，禁食时间未到，未做常规检查，费用未交。改善前：1.病人在术前吃了东西

2.常规检查的检验单拿在手上但未在术前去做检查

3.术前手术费用未交对策内容：1.手术室护士和麻醉科医生在术前告知患者禁食时间，强调需要禁食的目的和重要性。

2.手术室护士和麻醉师在术前访视时查看需要的检查单，未发现有检查结果时与手术医生联系，确定是否有去做检查。

3.病区护士及时和手术室联系，病人未缴费的情况下，及时调整手术台次的顺序。对策实施负责人：实施时间：9月-10月实施地点：外科病区。妇科病区产科病区对策处置：列为日常工作流程，随访的重点对策效果确定改善前：8月发生3例改善中：9月发生1例改善后：10月无对策（三）对策名称对病人宣教不到位主要因病人家属未到改善前：1.病人需要手术，但是家属未到，没有叫家属来，觉得不需要家属对策内容：告知病人为什么需要家属陪同的原因，没有家属陪同后会发生什么严重后果。对策实施负责人:病区护士实施时间：9月-10月实施地点：妇科病区对策处置：列为患者、家属及陪护宣教的常规内容对策效果确认改善前：8月5例改善中:9月2例改善后：10月1例7:30(8:00)首台手术患者到达术前准备室等候寻求上级麻醉师帮助洗手护士上台手术医生洗手消毒铺巾实施麻醉操作建立静脉通路手术医生、麻醉师、巡回护士三方核对病人接入手术间联系病区医生护士核对患者信息及术前准备情况切皮手术开始有疑问符合不成功成功首台手术开台流程图手术室检讨与改进效果确认十二月份各科手术开台情况汇总科别分类病人送达时间医生到达时间手术未通知≥15分钟15分