梗阻性黄疸胆道PTCD+支架术临床护理

1、梗阻性黄疸胆道PTCD+支架术临床护理【摘要】目的讨论恶性胆管癌引起梗阻性黄疸ptd+支架术后临床护理意义。方法对22例梗阻性黄疸行ptd+支架术前、术中、术后护理，理解患者术后病情恢复情况。结果22例患者经过精心护理未出现严重并发症，术后恢复良好。结论经过精心的临床护理与介入诊疗相配合，能使恶性梗阻性黄疸得到较好临床效果。【关键词】黄疸;支架;护理abstratbjetivetbservethelinialnursingsignifianefptd+stentinalignantbstrutivejaundieausedbyhlangiarina.ethds5patientsithbstru

2、tivejaundiedidptd+stentithpreperative,intraperative,andpstperativeare,patientsunderstandthediseaserevery.results5patientsereithutseverepliatins,intensiveare,pstperativereveryasgd.nlusinafterarefullinialareandinterventinstreatentathedalignantbstrutivejaundieangetbetterlinialresults.keyrdsjaundie;sten

3、ting;nursing胆道梗阻是一组由胆管系统管腔内、外和管壁本身的良恶性病变引起的胆管阻塞，常伴有阻塞近端的胆管扩张、胆道感染。随着梗阻的时间延长，可发生脓毒败血症、胆汁性肝硬化、肝功能衰竭和肝肾综合征等，足以致命。一般来说，胆道梗阻的手术治疗仍是目前最重要的根治方法。对于年老体弱不能耐受手术治疗的胆道梗阻患者，介入治疗的微创性和可重复性等优点无疑使其成为首选疗法。1临床资料1.1一般资料本组22例，年龄6575岁，平均70岁，全组患者以梗阻性黄疸为主要病症，伴有不同程度皮肤瘙痒，巩膜皮肤黄染、大便颜色灰白,食欲及精神差等。1.2术前准备常规检查肝、肾功能，出凝血四项、血常规，肝脏增强t及

4、ri胆道水成像，术前常规留置导尿管。1.3介入治疗方法1.3.1ptd先行经皮肝穿胆道造影理解胆道梗阻部位、程度和范围，留置引流管行胆道外引流114天。方便时可将引流管跨过狭窄段，行内外引流。1.3.2球囊导管成形术内支架植入前先给予适量镇痛剂，部分消毒。经引流管注入少量稀释的造影剂理解胆道情况、再次明确梗阻部位、程度和范围。插入超硬导丝、更换导管鞘。用bra导管插至狭窄近端，使超滑导丝通过狭窄段进入十二指肠，导管跟进后更换超硬导丝。沿超硬导丝将球囊导管通过狭窄部,用稀释的造影剂将其轻度膨胀，以显示狭窄对球囊的压迹并摄片记录。反复扩张狭窄部，直至球囊的压迹全部消失。1.3.3金属内支架植入撤出

5、球囊导管，送入支架释放系统。支架两端须超越狭窄段两端1以上，假设有移位应及时调整。释放完毕放置外引流管，注入造影剂理解狭窄段通畅情况，引流管留置48h以上，造影复查通畅即可拔管。2护理2.1术前护理(1)减轻和消除患者对治疗的恐惧心理，在临床中患者对肝脏手术均存在极大恐惧心理，再加上对介入微创手术缺乏理解，对此我们根据患者不同情况，尽可能用通俗易懂的语言与患者进展交流。(2)手术前1天嘱患者食少渣和禁食产气食物，术前4h禁食禁饮。(3)手术前建立静脉通道，给予静推地塞米松10g。(4)手术前向患者说明在造影过程中可能出现的一些轻度反响，如：部分发热、皮肤瘙痒、疼痛等。并训练患者在造影治疗过程中

6、保持的体位和姿势，同时训练患者造影时屏气，配合手术医师获取最明晰的图像信息。2.2术中护理(1)准备好必要的器械及一切急救用物、药品。(2)术中亲密观察心电监护及造影剂过敏反响。(3)术中部分患者易出现肝被膜疼痛难忍，给予肌注度冷丁50100g，654-210g,减轻患者疼痛及肠道痉挛，配合手术医师顺利完成手术。2.3术后护理(1)穿刺部位的观察及护理：术后穿刺通道常规用生物蛋白胶封堵，清洁穿刺点，部分皮肤消毒，给予肌注立止血。安返病房后嘱患者平卧，减少活动，并监测生命体征，尤其是血压情况，观察穿刺点有无渗液。(2)ptd术后每天观察引流袋液体量并记录。(3)定时询问患者肝区疼痛情况，观察是否

7、有腹膜刺激征象。如患者有腹肌紧张，应及时向医师汇报并查明原因。(4)支架植入术后,每天观察患者巩膜皮肤黄染消退情况，观察患者大、小便色泽。(5)建立医患联络卡，嘱咐患者出院后定期随访，检查肝、肾功能情况。3效果评价及护理体会胆管癌梗阻性黄疸患者，病情较重，此类患者就诊时往往大多数已失去外科手术治疗的时机。胆管癌的双介入治疗近年来为该类患者带来福音，除了精湛的介入诊疗手段以外，该类患者需要最多的便是人文关心，这便是我们精心护理该类患者的关键所在。此类手术技术操作难度大，潜在手术并发症较多，耐心细致的护理及临床观察对并发症的早期发现、及时诊疗至关重要。如术后是否有胆道出血、胆瘘等并发症，要求我们护理人员亲密观察生命体征以及是否有腹膜刺激征象、内出血