补阳还五汤加减治疗中风后遗症48例

1、补阳还五汤加减治疗中风后遗症4 8例48 Cases of Seq1leI of Apoplexy Treated withBuyanghuanwu DecoctionWANG Xiu-dong TAN Chun-ming【】 Purpose: Probe into the clinical curative effect of add-medicine-or-subtract-medicine treatment based on Buyanghuanwu decoction for apoplexy of sequela.Method: Applying Buyanghuanwu deco

2、ctions add-or-subtract treatment to treat 48 cases of apoplexy of sequela ,evaluating and grading the curative effect.Result: Six cases have been basically recovered,accounting for 12.5% of the total.Twenty cases have hadnoticeable effect, taking up 56.25% of the total. Elevencases have had effectiv

3、e result, accounting for 22.3% ofthe total.Four caseshave had invalid effect, taking up 8.3% of the total. The overall curative effect reaches 91.7%.Conclusion: The clinical curative effect ofadd-medicine-or-subtract-medicine based on Buyanghuanwu decoction treating apoplexy of sequela is prominent

4、and satisfying.补阳还五汤原方出自清代王清任的医林改错，是治疗中风的益气活血代表方。 笔者在多年临床工作中运用补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型中风后遗症，疗效满意，现报告如下。临床资料48 例患者经抢救治疗均已脱离危险。男 29 例，女 19 倒；年龄 40-82 岁，平均年龄65 岁；脑梗塞24 例，脑血栓 8 例，脑出血 16 例。 48 例患者均有肢体偏瘫、感觉障碍，伴舌强语謇者30例，伴口眼？Z斜者41例。肌力在0出级之间；经 CT检查确诊，脑出血14 例，脑血栓形成 37 例。病程半年-2 年不等。治疗方法基本方：生黄黄3060 g,当归15 g,川芍10 g,赤芍10 g

5、,桃仁10 g,地龙10 g,丹参15 g ,川牛膝15 g o辨证加减： 上肢偏废者加桑枝15 g ，桂枝 10 g ，姜黄 10 g ，以温经通络；下肢瘫软无力者加川续断15 g ，桑寄生15 g ，木瓜10 g ，以补肝肾、强筋骨、壮腰膝；口眼？2斜者加牵正散，以祛风通痹；言语謇涩者，合用胆南星10 g ，石菖蒲10 g ，远志10 g ，以解语开窍；血压高者加夏枯草15 g ，钩藤 12 g ，杜仲 15 g ，以平肝降压；大便秘结者加火麻仁15 g,郁李仁12 g,苦杏仁10 g,以润肠通便；偏瘫日久者，加全蝎6 g ，土鳖虫 10 g ，乌梢蛇12 g ，以祛风通络。每日 1 剂，

6、水煎分2次服，连服30 d 为 1疗程，治疗期间停服其他药物。治疗结果疗效标准：按全国中风病统一标准。满分为 28 分，起分点最高不超过18 分。 基本痊愈： 积分达 24 分以上， 症状基本消失， 生活能自理；显效：积分增加 10 分以上，症状部分消失，生活可以自理；有效：积分增加4 分以上，症状有所改善，生活不能自理；无效：积分增加不足4 分，症状无明显改善。结果：基本痊愈 6 例，占 12 5；显效27 例，占 56 25 ；有效 11 例，占 22 3 ；无效 4 例，占 8 3 。总有效率91 7 。典型病例李某，女， 54 岁，于 2005 年 8 月 17 日就诊。主诉：右侧肢体

7、偏瘫，神清，口歪，语言謇涩 2 月余。现病史：家属代诉：患者高血压病史已九年，血压每次波动在 2528/11.513 kPa间，平素体虚，常自汗出。 2 月前，因劳累，心情郁闷，突发右侧上下肢软瘫，口眼？Z歪斜，神志昏迷，牙关紧闭，喉中痰鸣，烦躁不安，即送往医院急救。CT 头颅协诊：脑出血，经西药治疗后，病情稳定，余症仍未能彻底治愈，遂求中医门诊治疗。现右下肢不能着地，废而不用，上肢无力抬举，神清能语，但謇涩不利， 口角流涎， 面目微肿， 肤色萎黄， 患侧上下肢腱反射消失，肌力0级，感觉迟钝，BP 24. 5/12 kPa,肝、月fi、脾B超协诊均正常， 胸透示左心室扩大， 尿常规检查， 蛋白

8、少量， 余无发现。舌质暗，并有瘀斑点块，脉细涩而弱。此素体虚弱，复加劳累过度， 脉络空虚， 风邪人中， 突发中风。 而后遗症期， 乃由实转虚，正气不足， 气虚则血行不畅， 气血阻滞， 血脉痹阻而发肢体偏废，痰邪阻窍，则言语不利。诊断：中风后遗症，半身不遂 （属气虚血滞、脉络瘀阻 ) 。治则：益气活血通络，佐以化痰开窍。方药：生黄芪 60 g ，赤芍 10 g ，当归 15 g ，川芎 10 g ，桃仁 10 g ，丹参 15 g ，川牛膝 15 g ，木瓜 10 g ，石菖蒲 10 g ，杜仲 15 g ， 地龙10 g,远志10 g,胆南星10 g,桑枝15 go连服上方9剂 后， BP 1

9、8 11 kPa ，颜面浮肿消失，言语渐清，患侧下肢稍能动。原方随症加减连服32 剂，语言清晰，口眼扭正，足能行，手能握，但无力。 9 月 19 日复诊，患者精神好，自诉唯右侧上下肢体活动无力外，病状均正常，观舌暗淡，苔薄白，脉濡缓，原方去石菖蒲、远志、胆南星、杜仲，加伸筋草10 g ，桂枝 6 g，桑寄生15 g,川续断12 g,继服15齐L肢体恢复正常。半年后 随访病情一直稳定，能从事一般劳动。讨论中风半身不遂， 在中医学中又有“偏枯”、 “偏风”等名称。多由气虚血滞、脉络瘀阻所致，可见半身不遂，肢软无力，语言骞涩不利，口眼？Z斜等症状，相当于现代医学中的脑出血、脑血栓形成等病的后遗症 1

10、-2 。脑中风是临床常见病、多发病，据流行学资料统计我国脑血管病发病率 94 0710万，致残率达 80 左右。且有上升趋势，严重威胁人们健康，给人们带来极大的痛苦。中医药在治疗该病方面具有明显的疗效优势，王清任在医林改错中说“元气既虚，必不能达于血管。血虚无气，必停留而瘀”。 东垣十书 溯洄集 中风辨 日： “中风者，非外来风邪，乃本气病也，凡人逾四旬，气衰之际，或因忧喜忿怒伤其气者多有此疾。 ”故中风乃因正气亏虚， 瘀血阻络所致，所谓“因虚致瘀”。补阳还五汤出自医林改错，重用生黄芪大补脾胃之气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正，并助诸药之力是为君药。 研究表明黄芪可兴奋中枢神经系统， 大剂量黄

11、芪可改善脑水肿， 增强全身营养， 并可通过扩张血管而降低血压，改善微循环。臣药归尾活血，有祛瘀血不伤好血之妙。川芎、赤芍、桃仁、红花助归尾活血祛瘀，地龙通经活络均为佐使药。诸药合用，使气旺血行，瘀祛络通。全方以补为通，以通为补，通补兼施。补阳还五汤全方由七味药组成， 黄芪用量独重， 是方中的主药， 其它活血化瘀药都比较轻， 所以全方以益气为主， 活血为辅，使正得复而邪自去。 中风病早期患者， 临床常在气虚血瘀的基础上伴有肝阳上亢， 阴虚风动， 痰浊内阻， 上扰清窍等本虚标实证，可以补阳还五汤为主方。伴肝阳上亢者，减黄芪量，以防止其湿热之性助阳气上升， 加牛膝、 夏枯草、 钩藤、 石决明以镇肝降逆；如痰火壅盛，加胆南星、竹沥、石菖蒲、大黄、枳实之类以化痰通腑，调畅气机。补阳还五汤尤适宜于中风后遗症期，但应用本方必须有气虚血瘀的见症。同时可随证加减，如葛根、丹参、牛膝、 ?g 莶草、橘络、桑枝、炮穿山甲、鸡血藤，诸药皆可配用。在后遗症期，一些病人恢复较慢，此时需守方缓解，同时亦可配合按摩、针灸等疗法，积极进行功能锻炼，以期早日康复。据报道，黄芪具有双向调节作用，且与用量有关，重用可降压，量轻则升压。在治疗高血压病时，黄芪用量必在30 g 以上，气虚兼血瘀者还