尿路感染泌尿系统疾病内科学

1、尿路感染（Urinary Tract Infection）第五章 泌尿系统疾病 第1页1、掌握尿路感染临床表现、并发症、诊疗与判别诊疗、治疗标准。掌握尿路感染惯用试验室检验意义2、熟悉尿路感染病因，感染易感原因及感染路径。熟悉惯用X光检验方法及B型超声波检验意义讲授目和要求第2页概 述 尿路感染是常见病，常见于女性，约20%妇女一生中会得一次尿路感染，50岁以后，男性因为前列腺疾病发病率增加，尿感发病率与女性靠近。尿路感染可引发严重并发症如败血症和感染性休克，少数重复发作或迁延不愈，造成肾功效衰竭。尿感诊治花费大量人力物力，如美国每年用于治疗尿感费用高达10亿美元。近年来耐药菌株有增加趋势，所

2、以，探讨经济而有效治疗尿感显得日益主要第3页定义是指由细菌直接侵袭尿路引发非特异性感染包含上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎）第4页第5页病 因病原：细菌、病毒、衣原体、支原体等，革兰阴性肠道杆菌占绝大多数，其中大肠杆菌约占70%，其次是腐生葡萄球菌，少数是肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌和少数革兰阳性球菌最常见致病菌为肠道革兰阴性杆菌。大肠杆菌占70%以上。多见于初发及单纯尿路感染第6页铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检验后，厌氧菌感染偶可发生于复杂性尿路感染屡次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞，抗菌素治疗不佳，应注意衣原体或真菌等其它微生物感染第7

3、页发病机制一、感染路径 上行性：肾盂肾炎可能与输尿管返流相关血行：常发生于原先已经有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者，多为金葡菌、大肠杆菌淋巴道：极其少见直接：极少见第8页二、机体抗病能力尿路通畅时尿液冲洗前列腺液杀菌尿路黏膜分泌IgG 、IgA及吞噬细胞杀菌尿液pH低及高张或过于低张第9页第10页 三、易感原因尿路梗阻：器质性，功效性尿路畸形和结构异常 肾发育不良尿路器械检验机体抵抗力下降遗传原因其它易感原因：尿道口周围、女性生殖器官炎症、妊娠与分娩、膀胱输尿管反流、前列腺炎及医源性原因等第11页四、细菌致病力： 细菌特殊菌毛对尿路上皮吸附能力第12页病 理急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水

4、肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最终形成固缩肾膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润第13页急性感染性肾小管间质肾炎肾小管腔内脓肿管型 HEx200第14页慢性肾小管间质肾炎许多扩张肾小管中含有透明管型（甲状腺样改变） HEx110第15页临床表现一、膀胱炎：占60%尿频frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、耻骨弓上不适suprapubic tenderness等 白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为大肠

5、杆菌，约占75%以上第16页二、急性肾盂肾炎 acute pyelonephritis全身症状：起病急，畏寒、发烧、头痛等泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛尿液改变：浑浊，脓尿、血尿少数：发烧中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿肾浓缩功效可下降第17页三、无症状细菌尿隐匿尿感60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占7%第18页试验室和其它检验 尿常规：Pre-WBC管型，BLD增加，少数肉眼血尿。 WBC5/HP 尿细菌学检验其它试验室检验 急性肾盂肾炎血白细胞，N核左移。ESR。肾浓缩功效轻度障碍，治疗后恢复第19页尿细菌学检验标本搜集（中段尿、导尿、穿刺）

6、 尿细菌定量培养尿涂片镜检细菌（1/油镜）化学性检验（NIT）第20页细菌学检验假阳性和假阴性假阳性：标本搜集：白带污染；标本在室温放置1h；接种和检验技术有误假阴性：近7天用药；尿液停留38.5、血白细胞升高等全身感染中毒症状较显著者多为复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药G-杆菌，宜im或iv用药。当临床症状好转，热退72h后，可考虑改为口服有效抗生素完成2周疗程第33页3.重症肾盂肾炎：寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重全身感染中毒症状，低血压、呼吸性碱中毒，疑为G-细菌败血症。多为复杂性尿感，耐药G-杆菌。联适用药：半合成广谱PG，氨基糖苷类抗生素，3代头孢。在病情允许时尽快做尿路影

7、像学检验以确定有没有尿路梗阻第34页三、再发性尿路感染处理复发 多1月内发生重新感染 多1月后发生对再发尿感来诊者，予短程抗菌疗法，7天复查第35页1. 症状消失，无细菌尿、白细胞尿重新感染，占80%。对常再发者可长程低剂量抑菌疗法作预防性治疗2. 治疗失败，有细菌尿、白细胞尿、症状，药敏换药:治疗成功重新感染；治疗失败复发、肾盂肾炎，药敏，治疗6周。仍不成功，可延长疗程或改注射第36页四、妊娠期尿路感染 主动治疗。选取毒性较小药品五、男性尿路感染 50岁前尿感少见，常伴有细菌性前列腺炎，可用SMZco或环丙沙星治疗1218周。再发可每次给予同上治疗或长程低剂量抑菌疗法第37页六、留置导尿管尿路感染医院取得性感染最常见原因有症状，马上强有力治疗，更换导尿管。必要时考虑改变引流方式无症状细菌尿，暂不治疗，拔管后治疗第38页七、无症状性细菌尿非妊娠妇女不需治疗。妊娠妇女需治疗学龄前儿童要治疗老年人不予治疗，治疗与寿命无关有复杂情况患者，普通不宜治疗第39页预 后 急性非感染性尿感 90%可治愈急性复杂性尿感治愈率低除非纠正了易感原因，不然极难治愈，超出半数于治疗后仍连续有细菌尿或经常复发演变为慢性肾盂肾炎第40页预 防 多饮水、勤排尿注意阴部清洁尽可能防