易化PCI加替罗非班治疗急性心肌梗死的临床疗效

1、易化PCI加替罗非班治疗急性心肌梗死的临床疗效【摘要】目的观察国产替罗非班在易化pi治疗急性心肌梗死(ai)中的临床疗效。方法79例ai患者按照治疗方法分为应用溶栓剂的易化pi组(a组，32例)和国产替罗非班溶栓剂的易化pi治疗组(b组，47例)，比照两组临床疗效和副作用。结果两组根底临床状况及梗死相关血管开通率无显著性差异(p0.05)，a组死亡1例，b组无死亡，b组出血并发症高于a组，但无统计学意义(p0.05)，术后tii3级获得率未见显著性差异(p0.05)，但tii计帧数显示b组快于a组(p0.01)。b组肌酸激酶峰值浓度低于a组(p0.05)，而90in心电图st段下降幅度大于a组

2、(p0.05)。b组1周内左心室射血分数值有高于a组的趋势，但无显著性差异(p0.05)。结论应用国产替罗非班的易化pi治疗ai平安、有效，可以改善pi术后的冠脉血流，值得进一步研究。【关键词】急性心肌梗死；介入治疗；易化pi；替罗非班“易化pi是在行pi前的准备时间里或在入院前即给予小剂量溶栓剂和(或)血小板糖蛋白b/a受体拮抗剂，使再灌注治疗“易化，然后再行pi1。本文观察在易化pi根底上加用替罗非班治疗ai患者的临床疗效，结果报道如下。1资料与方法1.1病例选择：选自我科2022年10月至2022年12月经临床确诊为初发并行易化pi治疗的ai患者79例，诊断均符合h诊断标准：胸痛持续30

3、in，心电图st段在2个或2个以上相邻导联有弓背样抬高，并且0.1v。年龄3279(平均6018)岁，其中男49例、女30例，发病时间在12h以内，无溶栓禁忌证。排除继发性心脏破裂、心肌穿孔、腱索断裂和严重瓣膜并严重肝肾功能不全、造影剂过敏者。患者入院后根据治疗情况分为应用溶栓剂的易化pi组(a组，32例)和应用国产替罗非班溶栓剂的易化pi治疗组(b组，47例)。两组患者年龄、性别、梗死部位、心功能分级、发病至就诊时间等情况差异无统计学意义。1.2方法：入院后常规18导联心电图，即刻嚼服阿司匹林及氯吡格雷各300g，静脉注射肝素4000u后，应用尿激酶(uk)75万单位药物溶栓，常规给予低分子

4、肝素、aei类药物及保护胃粘膜治疗，在12h内行pi治疗。冠状动脉造影提示ira狭窄75%那么行pta支架置入术。手术均采用经股动脉途径，成功标准为ira剩余狭窄30%和tii血流级。术中出现慢血流或无血流情况，给予国产替罗非班(欣维宁，英文名称tirfiban，武汉产，100l/瓶，含盐酸替罗非班5g)20l导管内注入，并维持泵入0.15gkg-1in-136h，术前估计血栓负荷重者也给予欣维宁0.4gkg-1in-11h后0.15gkg-1in-1维持泵入至术后72h。所有患者入院后检查心肌酶，入院后及出院前行心脏超声左室射血分数检查。并比较两组的再梗死、脑卒中、严重出血、病死率、左心室功

5、能。术后即刻对病变血管行心肌梗死溶栓(tii)分级、计算校正的tii的计帧数。1.3统计学处理：采用spss11.5统计软件包。其中计量资料以均数标准差(xs)表示，行t检验分析，计数资料行2检验分析。以p0.05为差异有统计学意义。2结果两组从胸痛发作到开始溶栓治疗的时间分别为(3.01.7)h和(3.31.5)h，差异无统计学意义(p0.05)。a组ira开通31/32，b组ira开通46/47，剩余狭窄均10%，差异无统计学意义(p0.05)。a组住院期间有1例术后7天发生再梗死，再次干预后死亡，但两组主要心血管事件发生率无显著性差异(p0.05)。b组牙龈出血3例，穿刺局部血肿5例，其

6、中1例穿刺口大血肿需输血治疗，1例迟发性心包压塞，出血并发症高于a组(穿刺局部血肿2例)，但无统计学意义(10.6%比6.3%，p0.05)两组均无颅脑出血等严重出血并发症，均无血小板减少症。3讨论易化pi又称冠状动脉结合介入治疗，系指ai发生后尽可能早地(院前或院内)给予药物再灌注治疗，包括应用小剂量溶栓剂和(或)血小板糖蛋白b/a受体拮抗剂，然后迅速将患者转运至能行急诊pi的中心行pi治疗。新近的prague_1及speed研究中的亚组研究证实了溶栓易化pi可更早、更好开通梗死血管，保护左室功能，而不增加副作用2。国内也有学者，比较了易化pi与直接pi结果，发现易化pi对ai患者左室功能的

7、保护及改善近、远期心功能方面优于直接pi组，而且出血并发症没有增加。而且易化pi组无复流现象、再灌注性心律失常、心室颤抖、低血压方面明显比直接pi组少3。糖蛋白b/a受体阻断剂可有效阻断纤维蛋白原与血小板糖蛋白b/a受体的结合及血小板与受损内皮细胞的黏附，从而到达最大程度的抗血小板作用。adiral研究和ardilla研究等大规模临床试验已经证明4，5，急性心肌梗死急诊pi中应用糖蛋白b/a受体拮抗剂，可以显著降低事件发生率，改善预后。欣维宁是国产的盐酸替罗非班氯化钠注射液，属于非肽类的血小板糖蛋白b/a受体的可逆性拮抗剂，通过阻止纤维蛋白原与血小板糖蛋白b/a结合，从而阻断血小板的交联和血小

8、板的聚集。本研究发现，加用国产替罗非班的易化pi可以使患者有效获得更高的tii_级血流，剩余狭窄减轻，尤其在pi术中出现慢血流或无血流时，国产替罗非班有良好的改善tii血流作用，心梗面积缩校从而使心肌灌注更好，心室功能恢复满意，病死率低，特别是由于半量溶栓以及应用经桡动脉途径行pi术，出血并发症并没有显著增加。这与最近国内外的相关研究结果相符合。需要指出，国产替罗非班不良反响有出血和血小板减少症，本研究中使用国产替罗非班出现1例迟发性心脏压塞，原因可能为pi术中在开通溶栓不成功的闭塞血管时导引钢丝穿透冠脉，因为损伤小，当时无病症，在应用国产替罗非班后，血液不易凝聚而致使血液经破口流入心包，经积

9、极处理后痊愈。这提示，在应用国产替罗非班时应注意观察凝血功能和生命体征。【参考文献】1kellyrv,heng,hae.failitatedperutaneusrnaryinterventininauteyardialinfartin:attrativeneptbutdiffiulttprvej.ahearthspj,2022,2:211-222.2herrannh,litedj,hane,etal.failiatinfearlyperutaneusrnaryinterventinafterreterplaseithrieheabixiabinauteyardialinfartin:resultsfrthespeed(gust_4pilt)trialj.ja,2000,36(8):1489-1496.3刘怀昌，严俊儒，梁健球，等.急性心肌梗死患者直接介入术与易化介入术疗效的比