影像肺间质读片

1、1山医一院放射科读片CT室 申艳光2病史： 男 60岁,确诊M3后进行化疗。化疗一周后出现呼吸困难，听诊有湿罗音。心肾功能正常。病 例3456停用维甲酸一周后复查78肺间质性病变的CT基本表现 肺间质性病变指肺泡壁、肺小叶间隔、肺血管和支气管周围水肿、细胞浸润和纤维组织增生,同时可有呼吸性细支气管扩张及边缘肺泡的萎陷的病变。属于弥漫性肺病之一。为多种病因引起的肺内表现并非独立性疾病,常见继发于其它疾病。因其影像学和临床表现十分相似且大部分无特异性,而且对其影像学表现常难以解释,因此对其作出病因学诊断较为困难。9解剖学基础 肺间质：指从脏层胸膜走向肺门的连续纤维结构，构成肺的支架。分布于肺的中轴

2、和外围。肺内间质分布示意图10肺间质示意图11 肺小叶是组成肺组织的基本单位，又名二次小叶或次级小叶。由小叶间隔、小叶中心结构和小叶实质三部分组成。其结构在肺皮质部分完整，髓质部分不完整。每个次级小叶包含3-5个初级小叶（肺腺泡）。解剖学基础12肺小叶结构示意图解剖学基础13肺的高分辨率CT解剖高分辨率CT即HRCT，采用层厚1-1.5mm扫描和高空间分辨率重建算法图像重建。肺小叶是HRCT图像的基本影像单位，在HRCT表现为多边形或锥体形，底位于肺表面尖指向肺门。 小叶间隔正常人不显示或仅在外周部见到少数不连续的间隔线。小叶间隔在肺尖；上叶、中叶与舌叶前侧和外侧；下叶前表面与膈面，并沿纵隔面

3、是最厚。其内的小静脉多可显示。 小叶中心结构仅显示小叶动脉（直径1mm)呈点状或“Y”型,距胸膜5-10mm,距小叶间隔3-5mm.难显示细支气管. 小叶实质即初级小叶完整轮廓不能被显示。14病理基础 病理改变为肺间质的纤维网架被细胞或其他物质浸润、液体积聚、血管及淋巴管改变、肉芽肿形成以及纤维化。15肺间质性病变的检查方法 HRCT是当前显示肺间质病变的最佳影像手段，能显示与大体标本相似的肺内结构改变，次级小叶是其最基本的表现单位。特别对于显示轻度及早期肺间质性改变方面，高分辨率CT较常规CT及普通平片更敏感。16肺间质性病变HRCT的基本表现1、小叶间隔增厚 病理基础：为间质液体成份增多，

4、细胞成分浸润、纤维化所致。 影像 特点：外围呈垂直于胸膜的线状影，可呈光滑、结节状或不规则状；以肺野四周胸膜下和临近膈肌区域最明显。中心肺野增厚的小叶间隔呈六角或多角形的小叶。 171、小叶间隔增厚示意图肺间质性病变HRCT的基本表现18小叶间隔增厚常见疾病有 光滑的间隔线见于肺水肿、癌性淋巴管播散、淋巴瘤、少数纤维化者等 结节或串珠样的间隔增厚见于癌性淋巴管播散、淋巴瘤、结节病、矽肺等 不规则增厚常见于纤维化患者。肺间质性病变HRCT的基本表现19肺间质性病变HRCT的基本表现20肺淀粉样变肺间质性病变HRCT的基本表现21 病理基础：小叶中心结构周围的间质厚，细支气管扩张，细支气管内脓液或

5、黏液或炎性渗出液。 影像特点：小叶中心的血管影增粗表现为线状影、点状、分叉影 ；小叶内细支气管扩张呈环状/轨道征或表现为树芽征。肺间质性病变HRCT的基本表现2 小叶中心结构增粗22 树芽征：当小气道充有脓液或黏液或炎性渗出时HRCT表现为小的境界清楚的小叶中央结节状或分支状软组织密度影结构称为树芽征。2 小叶中心结构增粗肺间质性病变HRCT的基本表现23 常见疾病： 小叶中央间质增厚常见于癌性淋巴管播散或淋巴瘤、间质性肺水肿、肺纤维化等。 细支气管扩张征及树芽征常见于细支气管炎、结核支气管内播散、囊性纤维化支气管肺炎及其它任何原因引起的细支气管病变。2 小叶中心结构增粗肺间质性病变HRCT的

6、基本表现24右下肺小叶中央血管凸显，呈分支状，伴小叶间隔线增厚，此为癌性淋巴炎253 小叶内间质增厚 病理基础：远端小叶内支气管血管周围间质增厚并小叶内细支气管扩张。 影像表现：小叶内呈细网状影，其间隔约1mm。常合并小叶内细支气管扩张影。小叶间隔增厚可有或无。 常见疾病：寻常性间质性肺炎、特发性纤维化、石棉肺等。26 病理基础 ：细支气管周围纤维化及肺泡萎陷。 影像 特点：位于胸膜下1cm内，平行于胸壁，长约2-10cm，多见于下叶后方，不随体位变化而变化。 常见疾病：结缔组织病、石棉肺、特发性肺纤维化及其它肺纤维化疾病等。肺间质性病变HRCT的基本表现4 胸膜下线又称为胸膜下曲线影27肺间

7、质性病变HRCT的基本表现285 小结节病灶 小结节指直径小于1cm的结节或小于7mm的结节。将直径小于3mm的结节称为微结节。 小结节以来源分为气腔结节和间质结节。气腔结节可表现为边界模糊软组织密度影或磨玻璃状,因其结节为腺泡大小又称为腺泡结节。间质结节通常小、境界清楚。CT难以区分二者。但其分布或定位在鉴别诊断上更有意义。小结节分布分类：肺间质性病变HRCT的基本表现2930 随机分布结节即小结节与次级小叶结构的关系呈随意性分布。小结节与小血管、小叶间隔和胸膜面均可相关。在HRCT上结节随意分布而不着重分布与某一解剖结构。 常见疾病：粟粒性肺结核、血源性肺转移肿瘤等。肺间质性病变HRCT的

8、基本表现31淋巴周围性分布结节：结节主要分布于肺门旁支气管血管周围间质、小叶中央间质、小叶间隔和胸膜下。 常见疾病：结节病、矽肺、癌性淋巴管播散等。肺间质性病变HRCT的基本表现32小叶中央性结节： 病理基础：小叶细支气管或动脉周围间质和肺泡的炎症或纤维化。 影像特点：结节呈致密高密度或磨玻璃样密度；结节与小叶间隔或胸膜表面不相关且胸膜下组织不受累。 常见疾病：细支气管疾病如弥漫性全细支气管炎、肺结核支气管内播散、肺水肿等。肺间质性病变HRCT的基本表现3334弥漫分布的边缘模糊小叶中心结节肺间质性病变HRCT的基本表现35 病理基础 ：广泛的肺间质与肺泡纤维化造成肺泡的破裂与支气管扩张形成囊状气腔，外围为致密纤维组织形成的厚壁。 影像特点：多发大小不等的有清楚壁的小囊气腔；以下肺野胸膜下多见。 常见疾病：见于导致终末期肺纤维化的任何疾病。如特发性肺纤维化、类风湿性肺病、结节病、矽肺等。6 蜂窝肺肺间质性病变HRCT的基本表现3637 病理基础：为肺泡壁和隔性间质的轻度增厚或肺泡腔为液体、巨噬细胞、中性细胞和无定形物质部分充盈，该改变无特异性。该病变存在提示有活动性肺疾病或急性病变存在。 影像特点：片状模糊密度增高影，不掩盖基本的血管纹理，无空气支气管征。可分为弥漫型、斑片型、局灶型、晕型及支气管血管型和小叶中心型。 常见疾病：急性间质性肺炎、肺水肿、硬