苏州城乡老年人听力调查研究报告

1、 HYPERLINK xxxx/ 苏州城乡乡老年人人听力调调查研究究总结报报告社会上随随着老年年人数量量的急剧剧增加，老年人人的听力力问题变变得越来来越突出出。按照照Peaarlmman 19882年提出出的观点点，老年年聋的临临床定义义为：双侧对对称性感感音神经经性听力力损失；没有重重振或呈呈不全重重振；无噪音音接触史史；语言辨辨别率与与纯音听听力不成成比例。国际研究究现状目目前从病病因学方方面研究究，Rossen认认为：单单纯由年年龄因素素所引起起的高频频下降是是很少的的，而生生活在通通常环境境下的老老年聋主主要由于于血管变变化，代代谢营养养等各种种附加因因素所致致；动物物实验亦亦证实了了

2、高脂血血症所造造成的耳耳蜗病理理改变：血管纹纹萎缩，螺旋神神经节细细胞减少少，螺旋旋器表面面实质性性或空泡泡性突起起，内、外毛细细胞亦有有损伤；Kapppellmann发现高高血压鼠鼠血管纹纹毛细血血管网的的密度下下降，认认为这可可减少血血管纹毛毛细血管管与内淋淋巴的接接触面积积，营养养物质的的渗透受受到限制制；Paauleer的研研究证明明：血管管纹萎缩缩的范围围与听力力损失的的程度有有相关因因果关系系。总之之在老年年聋的病病因中，年龄老老化并不不是主要要原因，而一些些未知因因素（可可能是遗遗传、饮饮食、环环境、精精神压力力等）和和一些老老年性疾疾病（高高血压、冠心病病、动脉脉硬化、糖尿病病

3、等）是是加速老老年聋的的重要原原因。从组织病病理学角角度研究究，Saxxen发发现老年年聋的病病理改变变主要是是螺旋神神经节的的老年性性退化及及蜗管上上皮组织织的血管管硬化性性退变；Souucekks报告告老年人人耳蜗底底转内、外毛细细胞明显显减少或或完全消消失；PPerllmann认为内内听动脉脉的阻塞塞可造成成毛细胞胞和螺旋旋神经节节退化性性改变，毛细胞胞的损害害以底周周最重；但许多多临床组组织病理理学研究究表明：老年聋聋的改变变不仅在在耳蜗，还存在在着中枢枢听觉通通路神经经元的退退化改变变：蜗神神经核、上橄榄榄核、下下丘核及及膝状体体均有此此种变化化。从电电生理学学方面研研究（通通过耳蜗

4、蜗电图、脑干诱诱发电位位技术），也映映证了老老年聋的的病变部部位不仅仅在耳蜗蜗而且中中枢听觉觉通路确实实也存在在退化性性改变。国内研究究现状目目前认为为高脂血血症与老老年聋有有关，高高脂血症症的老年年患者老老年聋的的发病率率（288.3%）明显显高于血血脂正常常组（一一三.55%）。刘根达达证明了了高血压压、冠心心病人纯纯音听阈阈及语言言辨别率率均显著著低于健健康老人人；方耀耀云等认认为高血血压造成成全身小小动脉硬硬化狭窄窄。内听听动脉是是全身细细小动脉脉之一，又无侧侧支循环环，亦产产生类似似的病理理变化，从而引引起内耳耳组织缺缺氧。虽虽然老年年聋与高高血压、动脉硬硬化及糖糖尿病有有关系，但是

5、与与环境、饮食因因素，精精神压力力关系如如何，尚尚未见统统计报道道。本省研究究现状我我省目前前对老年年聋的研研究较少少，尽管管老年病病越来越越置于重要要位置，但老年年性聋这这一严重重影响老老年人生生活质量量的疾病病仍是一一难题。研究目的的及意义义本课题题通过对对本市六六十岁以以上老年年人随机机抽样（分城市市及农村村）了解解病史、饮食、居住环环境、从从事职业业与老年年聋的关关系，并并进行听听力学及及临床分分析，旨旨在了解解本市老老年聋的的发生率率，及其其与之发发生的相相关因素素，从而而为进一一步研究究老年性性聋发生生时间、发生速速度及如如何延缓缓老年人人耳聋的的发病年年龄提供供参数，为避免免老年

6、聋聋提高老老年人的的生活质质量打下下良好基基础。注注重研究究老年聋聋也是对对老年人人关心的的一项实实际行动动。随着着对老年年聋的研研究逐渐渐深入，相信将将可更新新人们把把老年聋聋看作是是生物自自然退化化不可抗抗拒规律律的这种种陈腐观观念，对对老年人人树立生生活信心心也有着着深远的的社会意意义。此此项研究究也填补补了省内内老年聋聋研究的的空白。研究方法法 在在苏州城城南和城城北随机机抽取四四个村的的郊区农农民及市市中心沧沧浪区五五个居委委会居民民进行调调查，调调查对象象是600岁以上上的老年年人。采采用统一一调查表表，（附附调查表表）详细细问诊：听力情情况、疾疾病情况况、家族族史、接接触噪音音史

7、；测测血压、血糖；行耳部部检查及及测听检检查（纯纯音听阈阈测听、声导抗抗测听）。使用用德国西西门子DDA644测听仪仪、日本本RIOON RRS37声声导抗仪仪；测试试前，仪仪器均经经国家级级专门机机构校正正；在静静室内背景噪噪声小于于40ddB（AA），由专人人负责测测试听力力，采用用上升法法。耳聋的评评定与分分类标准准 听觉觉障碍分分级： 纯音听听阈以00.5，11，2，4 KKHz气导平平均值计计算， 听力减减退程度度则根据据WHOO推荐草草案（11）确定定，即：0级正常常（225dBB HLL，11级轻度度（266 40ddB），2级中度度（411 60ddB HHL），3级重重度（6

8、61 800dB HL），4级级极重重度（881ddB HHL）；把无耳耳疾病史史，无过过度噪音音暴露史史，无应应用耳毒毒性药物物史者定定为“耳科正正常人”。将调查查对象分分为城市市和农村村二组。参照PPearrlmaan（22）及 Bellal（3）标准将老老年人听听力减退退分三类类老年性性听力减减退 即即双侧对对称性渐渐进性感感音神经经性听力力损失，无过度度噪声暴暴露史及及其他致致聋病因因，排除除耳聋的的家族史史；疾病性性听力减减退 由由特殊疾疾病，如如梅尼埃埃病、突突聋、药药物中毒毒、耳硬硬化症、中耳炎炎以及先先天性聋聋等为听听力减退退为主要要原因。噪音性性聋有明明确的稳稳态噪声声暴露史

9、史五年以以上，符符合张一一飞、黄黄鹤年等等关于职职业噪音音性聋的的分级评评定标准准（4）。自变量评评定标准准 糖尿尿病、高高血压、冠心病病需经市市级医院院确诊；有噪声声暴露史史则以在在噪声强强度955dB HHL环境境下持续续工作55年以上上，耳聋聋家族史史是父系系或母系系中出现现不明原原因双耳耳听力减减退。处理方法法 将调调查表按按表量化，对各因因素行多多元回归归及逐步步回归分分析得出出标准回回归方程程以了解解主要变变量的作作用大小小。表自变变量、应应变量的的编号及及量化方方法编号 变量内内容 量 化 X1 年龄龄 11(600699),22(700799),33 (880)X 2性性别 男

10、男 1，女女2X 3HHz 1(2500 Hzz),22(5000 HHz),3(110000 Hzz),44(20000) 5(440000),66(80000)X 4高高血压有有 1无 0X 5冠冠心病有有 1无 0X 6糖糖尿病有有1 无0X7 噪声声暴露史史有1 无0 X88 耳聋聋家族史史有1 无0Y dB结果分析析一般情情况 ：总调查查人数110400人，其其中：男男性4773人，女性5567人人；农村村5355人，城城市5005人。两地区老老年人听听力情况况分类（表）表 两两地区老老年听力力情况分分类类型农村村 城市人数 百分分比(%) 人数 百百分比 (%) 正 常常 2644

11、99.355 1169 333.447 疾病性性聋 35 66.54 33 6.53老年性聋聋 2322 443.36 2282 555.884 噪音性性聋 4 00.755 21 4.116合 计 55351000 5505 1000 两地地区老年年性聋发发生率经经统计学学分析 X2值=一五五.6884 PP0.01两地区耳耳科正常常人各年年龄组听听力分级级将年龄龄以每递递增100岁为一一组，共共三组 (见表表、表) 表 农农 村 听觉障碍分级 性别 年龄 耳 数数 百 分分 构 成 （%）0 11 22 3 44 合计计 0 1 22 33 4 合合计 男 660 1422 69243 2

12、2 2440 599.177 228.775100.000 11.255 0.83 1100 70 922 66127 1 1778 551.668 337.008 66.744 3.9300.57 100080 2 144 166 6 22 40 5.000355.00040.00一一五.000 55.000 1000 性合计 2236 144952 16654588 511.53332.53 11.35 3.449 1.009 1000 女 660 1172 699 112 2 1 2556 67.19 266.95 4.69 0.778 0.39 1100 70 1144 722 244

13、 5 11 2166 522.78833.33111.111 2.31 00.466 1100 80 6 2420 1022 62 99.688 338.77132.226 166.一三三3.2231000性 合计 22921165 556 174 534454.68330.990100.4993.一一八0.75 1000 合 计 528314 1088339 9992 53.一三311.65510.89 3.3300.911 1000除外疾疾病性聋聋和噪音音性聋表 城城 市 听 觉觉 障 碍 分分 级 性别 年龄 耳 数数 百 分 构 成 （%）0 11 22 3 4 合合计 00 1 2

14、3 4 合计计 男 660 95592 2234 22 216643.98 42.59110.6651.8500.9331000 70 5185 229 72 1774 299.311 448.885166.6774.002 11.一五五100080 11 16 100 4 1 322 3.一一三 50.00331.225 12.50 3.一三 1100性 合计 1147 193362 一五 5 442234.83 445.773 14.6933.555 1.一八 1000 女 660 1121 755 253 22 2226 533.544 33.19111.006 11.333 00.88

15、8 1000 70 68886 444 4 22 2004 33.33 42.16221.557 11.966 00.988 1000 80 2222 21 32 504.000 444.000422.000 66.0004.000 1000性 合计 1991一八33901006480 339.779 38.一三一一八.7752.08 11.255 1000 合 计33383776一五五3 24 11 90237.47 41.69116.9962.6611.2221000除外疾病病性聋和和噪音性性聋 两地区某某些耳聋聋相关因因数发生生人数（表）表 两地区区耳聋相相关因数数发生人人数农村 城城市

16、 疾疾 病病 人数 百分比比（%） 人人数 百分比比（%）p 全身身疾病 2033 37.94 3117 622.777 0.005 梅尼尼尔矢病病 2 00.374 0.79 中耳耳炎 228 5.23 2440.48 突聋聋 3 0.56 44 0.79 耳硬硬化症 11 0.1900 聋哑哑 1 00.199 0 0 药物物中毒 00 0.119 11 0.20噪声暴露露史 44 0.75 2114.116 0.005全身性老老年病与与耳老化化 ：将将耳科正正常老年年人分高高血压、冠心病病、糖尿尿病组和和非高血血压、冠冠心病、糖尿病病组，两两组老年年人各频频率听阈阈值进行行统计学学检验P

17、P值均0.001,差差异有显显著性，从直方方图（图1）中还可可以看出出高频差差异更大大，说明明全身性性老年病病对听力力影响高高频更甚甚2.6 “耳科正正常老年年人”各年龄龄组各频频率平均均纯音听听阈的测测值，并并制成听听力图（见表、表、图22） 表 耳科科正常老老年人各各年龄组组平均纯纯音听阈阈测值( xs，dBB )年龄组 刺 激激 频 率（HHz） (岁) 2250 5000 110000 22 0000 440000 88000060 一五五.6008.45 16.889.224200.7229.95 221.22010.86 228.55114.49334.22817.4170 199

18、.85510.41 222.20011.39266.11112.53 288.28814.22 338.33616.80 449.22419.0980 266.91111.23 300.00011.78 344.611一三.52 411.09914.00 550.22614.91 663.55116.68 表方方 差 分 析析 结 果 变异来来源 F值值 PP 年 龄龄 组 4405.9733 0.0001 频 率率 2922.3999 0.0011年龄、频频率交互互作用 12.6522 0.0001各年龄组组的听阈阈级平均均值经方方差分析析及组间间两两比比较结果果 P值均0.0011，说明明

19、老年人人随年龄龄增加听听阈增加加，而且且以高频频听力下下降更明明显。图2 耳耳科正常常老年人人各年龄龄组平均均纯音听听阈测值值采用多元元回归及及逐步回回归分析析方法，对年龄龄、性别别、高血血压、冠冠心病、糖尿病病、家族耳聋聋史、噪噪音史、频率进进行分析析，得到到相同结结果，显显示总的的方程有有显著性性，复相相关系数数r=00.6001,FF=4225.3324,P0.05。这可能能与两地地区男女女的劳动动、生活活环境差差别不大大有关。正常人人的听阈阈随年龄龄逐渐改改变，在在临床工工作中遇遇到的“老年性性聋”患者，常伴有有噪声、耳毒性性药、内内科疾病病等因素素。要在在老年人人听力损损失中分分出哪

20、些些是老化化所致，哪些是是噪声所所致，是是很困难难的。很很可能噪噪声和老老龄在发发病原因因中起协协同作用用。与此此相似，代谢、血管等等因素，也可能能在老年年性聋的的发病原原因中与与老龄起起协同作作用。本本文中660岁以以上的“耳科正正常人”听阈曲曲线显示示，从广广义来看看可代表表老年人人耳老化化过程，临床上上若超过过此曲线线应仔细细检查有有无其它它致聋疾疾病。影响因素素：一些些老年性性疾病如如高血压压、冠心心病、动动脉硬化化及糖尿尿病是加加速老年年聋的重重要原因因。Bohmmc(一一三)调调查了1171例例动脉栓栓塞、脑脑缺血等等心血管管疾患者者，平均均年龄664岁，均有高高龄听力力下降。高血

21、脂脂老年患患者常伴伴听力障障碍，张张秋航(14)观察到到3411例老年年人，其其中有高高血脂伴伴老年聋聋占388.3%，对照照组仅一一三.55%；认认为高血血脂可影影响内耳耳血循环环，或使使内耳过过氧化物物增多而而致听力力障碍。王淑云云等(一一五)对对糖尿病病人控制制程度与与老年聋聋进展速速度的随随访观察察，结果果发现糖糖尿病患患者的听听力减退退速度不不仅快于于对照组组而且控控制差组组在低频频及语频频比控制制优组听听力减退退速度更更快。本本调查发发现伴有有高血压压、糖尿尿病、冠冠心病的的老年人人听力较较无上述述疾病老老年人听听力差；从表中可以以看出苏苏州城市市和郊区区在耳科科疾病与与家族耳耳聋

22、史发发生率无无明显差差异，而而在高血血压、冠冠心病及及噪声暴暴露史上上城市明明显高于于农村差差异有显显著性这这可能与与城市的的环境及及饮食习习惯有关关，且老老年人听听阈城市市较农村村高，推推测苏州州郊区非非边远地地区虽环环境噪声声差别不不太大而而引起这这两地区区老年性性聋发生生率不同同的主要要原因可可能与老老年病发发病率有有关。它它也提示示着积极极防治某某些老年年性疾病病如高血血压、动动脉硬化化等将有有助于预预防，延延缓和改改善老年年性聋。将调查查资料进行行多元回回归分析析得出与与老年人人听力有有关的因因素（除除耳疾病病外）是是年龄、频率、高血压压、糖尿尿病、冠冠心病、耳聋家家族史、噪音史史。

23、从各各因素对对老年人人听力影影响的位位次（表表 b ) 看：依依次与频频率、年年龄、冠冠心病、噪声暴暴露史、糖尿病病、高血血压有关关。也说说明了随随年龄增增大而听听力下降降且以高高频下降降更甚可可能是耳耳老化过过程中的的一种自自然规律律。而其其他一些些因素如如高血压压、冠心心病、糖糖尿病对对耳老化化有着加加速加重重的作用用。通过过对耳老老化的诸诸多因素素用多元元回归综综合分析析，从而而使我们们了解各各因素在在老年人人听力下下降中作作用大小小，对延延缓和治治疗耳老老化有重重要意义义。老年人中中耳及咽咽鼓管功功能 ：对于老老年人中中耳及咽咽鼓管功功能状态态如何？国内外外大规模模调查报报导甚少少，也

24、未未见正常常老年人人中耳及及咽鼓管管功能状状态测值值。本调调查在了了解老年年人听力力状态同同时测声声导抗描描记鼓室室图、声声顺和鼓鼓室压，（除鼓鼓膜穿孔孔，耳道道耵聍和和一些其其它原因因而未作作声导抗抗外），共测117800耳，按按照鼓室室图的五五种基本本类型分分A、As、Ad、B、C型，结结果发现现（见表表）A型12264耳耳（711.011%）、As型3333耳耳（一八八.711%）、Ad型993耳（5.222%）、B型5（0.228%）、C型855耳（44.788%）。在鼓室室图为BB和C型型老年人人中仅22人有耳耳部症状状，3人人有上呼呼吸道感感染和鼻鼻窦炎，余均无无任何不不适或听听力减退退，耳科科检查中中耳无积积液。推推测可能能由于老老年人咽咽鼓管功功能退化化而致的的一种暂暂时的咽咽鼓管功功能障碍碍。将各各年龄组组老年人人声顺值值作单因因数方差差分析结结果显示示F=55.59970552，PP0.01说说明随年年龄增长长，老年年人有中中耳阻抗抗增加、声顺降降低、咽咽鼓管功功能减退退表现，而这是是否是老老年人听听力减退退的原因因之一有有待于进进一步研研究。目前，老老年聋的的治疗仍仍以配助助听器为为主尚无