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文档简介

1、2022血液透析者干体重的评估和自我管理(全文)干体重是针对透析者的一个特有名词。干体重是评估透析充分性的一 个重要指标,到达干体重时再脱水血压就会下降,出现打哈欠、肌肉痉挛、 呕吐、晕厥等情况。长时间透析脱水未到达干体重会出现水潴留的一系列表现,如血压升 高,下肢、颜面部水肿,体腔积液等情况,可能导致严重并发症的发生, 如急性心衰、脑出血等危机生命。干体重的评估在透析治疗的过程中是至关重要的环节。干体重:是指患者感觉舒适,身体内无多余水分潴留也不缺水时的理想体重, 是一个相对的数值,是血液透析结束时希望到达的体重。01 .干体重的理想指标:血压平稳:透析后血压测量结果平稳,无恶心、呕吐、透析

2、失衡等症 状;呼吸正常:正常活动无呼吸困难,夜间休息无胸闷气短难以平躺的问题;感觉舒适:患者身体感觉舒适,无面部、眼睑、双下肢水肿等问题;辅助检查:胸部X线检查、超声心动图检查无异常。02.干体重的调整干体重不是一成不变的,它随着患者的饮食、营养状态、衣物增减、 病情变化等而有所动态调整。例如,患者病情稳定,胃口好,营养状态好转,使其干体重增加,那么 透析时需上调其干体重;而如果患者饮食差、营养状态下降,使其干体重下降,那么透析时需下 调其干体重。根据透析者的病症、体征及检杳结果,血液透析科医生可以评估是否 需要调整干体重。03.干体重的维持两次透析间隔期体重增长最好在干体重的3%左右,最多不

3、超过5%o如果隔日透析患者,大多数一周三次,一般体重增长不超过干体重 的3%。比方患者体重为50kg体重增加应不超过50 x3%=1.5kg即1500ml ; 隔两日透析时(存在双休日时段),体重增长应不超过干体重的5%。比方:透析者体重为50kg , 一般体重增加应不超过50 x5%=2.5kg , 即 2500ml ;针对特殊病人,如心功能不全、顽固性低血压,更应该控制透析间期 的体重增长,一般不超过干体重的2.5% ,比方透析者体重为50kg ,体重 增加应不超过 50 x2.5%=1.25kg ,即 1250ml。04.肾友脱水量如何计算呢?公式为:脱水量二透析前体重-干体重。比方:一

4、位透析者干体重为50kg ,透析前称其体重为52kg ,那么 52kg-50kg=2kg ,即脱水量设为 2kg=2000mlo05.肾友每日合适饮水量:大概每日饮水量是500ml+前日的尿量,比方前日尿量为250ml ,当 日饮水量应为500ml+250ml=750ml ,这里的750ml中包括:牛奶,粥、 水果等水分量大的食物以及日常饮食和吃药用水。而心功能差的患者控制水分需要更为严格!干体重是不是一成不变,十年如一日呢?透析者的干体重和正常人的一样,是一个变数,随着季节、年龄、饮 食、排泄、天气等因素的变化而变化。特别在换季增减衣物的时候,常常 让透析者与最正确超滤值失之交臂。另外尿毒症

5、病人由于并发症也会带来损耗。透析者应加以体重管理,控制液体的摄入量,减轻心脏负担,保证患 者的心血管功能稳定运行。06.肾友干体重的自我评估:当透析后体重低于干体重时:病人会感到全身乏力、肌肉抽搐、低 血压恶心、脉搏细弱、照X光会发现心脏变小。当透析后体重高于干体重时:水分排不出去便躲在身体的腔隙中,出现高血压、胸水、腹水急性左心衰竭而引起的心悸、气促濒死感。当透析后体重等于干体重时:患者感觉舒适,血压平稳、身体外周 无水肿、无心悸、气促、胸、腹腔无积水,心脏无扩大。肾友平时要注意:自己眼睑、下肢部位有无水肿,有无胸闷、气促、 夜间不能平卧等情况,如出现上述病症,证明体液过量。07.肾友干体重

6、的维持方法:对于干体重的维持,最根本的解决方法是控制水分的摄入,提高自我 管理的自觉性。对于日常水平的控制,要做到吃好、喝少为原那么。吃好,就是饭要吃好,保证摄取充足的营养。建议透析者应习惯吃干食,每餐进食量有计划分配,尽量不吃汤面等 含水量多的食物。不随意吃零食,尤其不随便吃腌制食品。饮食要清淡、低盐,以减轻 肾脏负担,也有利于减少口渴的感觉。喝少,就是水要少喝、防止增加心脏的负担。干体重与饮水有直接 关系,肾衰竭的患者,每喝一口水都会在体内潴留起来。干体重与饮水是直接相关的。要注意食物的含水量。08.肾友水分管理技巧:每天三测,心中有数:测尿量;测量出入水量(饮水+服药用水输液量);测体重

7、(同一时间、同秤、同地点、每日早晚后评估水分是否摄入过 多);固定水量,平均分配:利用计量茶杯或玻璃杯,将一日可饮水用量固定容器装好,平均分配 到一天当中;食物水分,合理控制:不要过量摄取含水分多的食物:如茶、啤酒、茶汤、果汁、多汁水果、 多汁蔬菜、豆腐、牛奶等,要控制这些含水多的饭菜:汤、炖过的菜、面 条等;清淡饮食,减少口渴:钠盐的摄入是引起口渴的主要原因,钠的摄入量应小于2g/天(一啤 酒盖的盐大约为6克,每天的食盐总量就是一啤酒盖的1/3 )隐形含钠 较高的食物有皮蛋、板鸭、鳏鱼、红肠、火腿、豆腐脑、香干、豆干、蜜 饯、橄榄、烤过的花生、罐装的番茄汁、罐装的玉米、罐装的泡菜等食物。冰块糖果,缓解口渴:把水果汁、牛奶冻成冰块,口渴时含在口中,让冰慢慢熔化,化了 就吐掉;含不太甜的硬糖,嚼口香糖,或挤一点柠檬汁在口中,减少口渴;稍微口渴时,用棉花棒湿润嘴唇或漱口,十分渴时才小心喝水;透析前含氮范围、渗透压高、容易口渴,可适量多喝水; 适量运动,增加出汗:做轻度运动或找事做,尽可能使身体保持活动状态,促进排汗,减少 想喝水的感觉,如果心脏不好的人,要控制出汗。09.肾友吃水果技巧:水分多的水果:白天吃,运动量大的时候吃。水分少的水果:下午6点至晚上8点以前吃,肚子饿时吃,热量缺乏 时吃。

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