四种常见妇科疾病腹腔镜手术后并发症发生率的比较研究

1、四种常见妇科疾病腹腔镜手术后并发症发生率的比较研究摘要:目的探讨妇科腹腔镜手术的术后并发症发生率的比较研究。方法采用统计学分析的方法，对2005年6月-2011年12月在我院实施妇科腹腔镜手术的85例患者术后并发症发生率进行分析。结果异位妊娠35例，附件肿块24例，子宫肌瘤切除14例，腹腔镜辅助下阴式全子宫切除12例。均经腹腔镜进行治疗，手术顺利，通过严格的术后护理，早期发现了各种并发症共23例，及时给予相应处理，并发症得以治愈，均康复出院。结论通过统计学分析可得出，四种疾病的并发症五显著性差异，对其进行两两比较可得出异位妊娠手术后并发率最高。关键词： 妇科；腹腔镜；手术并发症；发生率 引言现

2、代外科手术除了对技术严格要求外还要讲究微创，将病人的创伤降到最低，作为腔镜技术代表的腹腔镜应势而生，目前已广泛应用于临床各科，在妇科临床应用范围也日趋扩大。妇科腹腔镜手术是通过腹腔镜和相关设备把原来必须开腹进行的手术简单化，随着医疗水平的日趋成熟和科学技术的不断发展，腹腔镜手术已越来越多的应用于临床，因其具有创伤小、痛苦小、恢复快、并发症少等优点，被广大患者所接受。在妇科手术中，腹腔镜的应用尤其广泛。但是手术并发症的发生是影响其治疗效果的关键因素，做好术前与术后的护理措施是减少并发症的发生、提高医疗质量、保证手术安全性的关键。清楚地认识手术并发症并积极有效地预防和护理，可显著提高妇科疾病的临床

3、治愈率，减少并发症发生率。腹腔镜技术虽然日臻完善，但腹腔镜手术的成功不仅仅取决于腹腔镜技术的发展，还与手术医师的业务水平和术后护理密不可分。本文对我院2005年6月-2011年12月实施妇科腹腔镜手术的85例患者的术后并发症的情况进行统计学分析，以探讨妇科腹腔镜手术的术后并发症的发生率以及预防。1临床资料及方法：1.1一般资料本组患者有85例，年龄1965周岁，平均（37.53.5）岁，均为2009年6月2011年12月在我院实施妇科腹腔镜的患者，均有完整的临床资料。其中异位妊娠有35例，附件肿块有24例，子宫肌瘤切除有14例，腹腔镜辅助下阴式全子宫切除有12例。经腹腔镜手术治疗后，异位妊娠发

4、生并发症13例，附件肿块发生并发症9例，子宫肌瘤切除1例，全子宫切除无并发症发生。对这四种疾病并发症进行统计学分析。1.2方法 对我院收治的85例腹腔镜手术患者术后并发症进行统计学分析。 2结果 通过统计学分析卡方检验，2=9.492，P=0.0230.05，该统计学结果表明四种疾病术后并发症发生率有显著差异，具体结果见表1。 表1 85例腹腔镜手术患者的手术种类手术种类 发生并发症的例数 未发生并发症的例数 合计异位妊娠 13 22 35附件肿块 9 15 24子宫肌瘤切除 1 13 14全子宫切除 0 12 12合计 23 65 85 通过统计学分析可知四种疾病并发症有显著性差异，对四种疾

5、病进行两两比较，可得知异位妊娠的并发率最高. 3讨论：3.1腹腔镜术后常见并发症3.1.1腹腔出血 腹腔出血是腹腔镜手术最严重的并发症之一1。腹腔镜穿刺套管进行腹壁穿刺基本属于盲穿,有时会损伤腹壁下血管继而向腹腔出血;或因电凝结痂脱落引发出血,术中银夹位置不妥或脱落,术后线结松散致残端出血。腹腔内手术范围有出血的危险,这种危险多发生在术后8 h以内3.1.2皮下气肿 皮下气肿是腹腔镜手术特有的并发症。一般腹腔镜手术气腹压力设定为1014 mmHg2。若术中气腹压力过高,灌注过快或术毕未排空气腹,手术时间过长, CO2气体向皮下软组织扩散,均可引起皮下气肿3.1.3肩背部疼痛及肋下痛 肩背部疼痛

6、及肋下痛是由于术中气腹压力过高或术后腹腔内残余CO2气体刺激膈神经末梢细支而引起疼痛。一般发生在术后第1天,吸气时加重。3.1.4穿刺孔渗血穿刺孔渗血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创口贴牵拉不牢而导致的穿刺孔渗血。3.1.5恶心呕吐腹腔镜手术后约半数患者会出现恶心呕吐,但多数患者症状不重。可能与术中操作刺激、气腹使腹压增加,或手术时机(月经前后)选择等因素有关。3.1.6肠道损伤手术时抓钳等直接钳夹或牵拉而引起的肠道损伤,可为穿孔、出血等,或因电凝手术烫伤而引起肠道坏死、穿孔,导致严重后果3。3.1.7 1腹胀由于CO2对膈肌刺激或高碳酸血症引起,也可由于麻醉药物对呕吐中枢的兴奋作用造成。3.

7、2异位妊娠的术后并发症发生率最高在妇科腹腔镜手术治疗中，由于新技术的开展，患者术前有焦虑状态，其因素是害怕疼痛，不了解手术和麻醉，担心疾病的复发等心理态度使得异位妊娠的术后并发症的发生率最高，其原因可能是：1、所患异位妊娠疾病的患者本身较多，其术后的并发症也会相对较多。2、所患异位妊娠的患者对异位妊娠认识不清，有一定的恐惧感，而且大多为年轻女性，缺乏心理准备，他们担心会影响以后的生育能力，就会使患者心态比较恐慌、害怕，反而增加并发症的发生。3、异位妊娠一般为年轻女性，有些年轻女性自恃身体素质较好，术后不静心休养，随意走动，这也会增加并发症的发生。3.3腹腔镜术后并发症的预防和护理措施3.3.1

8、腹腔出血在腹腔出血期间应加强巡视,密切观察患者血压、脉搏及全身情况,测血压、脉搏1次/h,及时发现有内出血患者。3.3.2皮下气肿 腹腔镜手术后出现皮下气肿的患者，回病房后应立即给予吸氧, 23 L/min,持续6 h,吸氧可促进皮下气肿的吸收。同时给予心电监护,严密观察生命体征及血氧饱和度。检查局部是否有皮下捻发音和压痛,鼓励患者床上多翻身,采取舒适体位,病情许可尽早下床活动,少量气体一般23 d可自行吸收,不需特殊处理。3.3.3肩背部疼痛及肋下痛肩背部疼痛及肋下痛的患者术后给予低流量吸氧。向患者解释引起疼痛的原因,做肩背部及季肋部按摩,鼓励患者床上勤翻身活动,多活动四肢,并尽早下床活动,

9、有利于CO2的吸收。对于严重肩背部疼痛及上腹部疼痛者,可嘱其取膝胸卧位,让CO2气体上升向盆腔聚集,以减少CO2气体对肋间神经及膈神经的刺激,能有效缓解上腹痛及肩背酸胀,减轻症状。3.3.4穿刺孔渗血在术后发现穿刺孔渗血者，术后密切观察伤口敷料是否干燥清洁,有无渗出。血液外渗浸湿敷料者,应及时更换敷料,并用砂袋压迫止血。效果不佳者,可在穿刺孔缝合一针止血。切勿因为没有腹壁大切口而忽略对腹部伤口的观察。本组1例穿刺处渗血,经砂袋压迫1 h后渗血停止。3.3.5恶心呕吐在腹腔镜手术后半都会发生恶心呕吐，经过一般止吐处理,多数可缓解。3.3.6肠道损伤腹腔镜手术后出现肠道损伤的患者，术后注意密切监测

10、患者生命体征,观察伤口敷料是否有渗血。如有急性腹痛应引起重视,发现异常及时给予相应的处理。3.3.7 腹胀妇科腹部手术后恢复排气和肠蠕动功能一般在4860 h以上,个别在72 h以上,腹腔镜术后24 h内症状明显,以后逐渐减轻。目前已有很多学者对妇科腹部手术患者进行术后恢复排气和肠蠕动功能的研究,王玉峰等5用热敷腰骶部背腧穴促进术后排气,最短时间为18 h;白家英兰晓娥6采用耳穴按摩促进肛门排气最短时间为12 h。这些研究都表明祖国医学在减轻妇科术后腹胀、缩短肛门排气时间中的重要作用。3.4 腹部切口和引流管的护理对于腹部切口的护理，护理人员要注意预防切口感染，保持切口干燥，定时更换敷料，给予

11、消毒处理，在更换敷料时要注意观察切口情况，观察是否有红、肿、流液、渗血等情况发生，以及时采取措施。对于留置腹腔引流管的患者，护理人员要注意对引流管进行观察和护理，保持引流管通畅，定时检查引流情况，观察引流液的颜色和量的变化，做好相应的记录。发现异常及时告知临床医师结论 4.1 通过对85例患者腹腔镜手术术后护理，85例患者均经腹腔镜进行治疗，手术顺利，通过严格的术后护理，早期发现了各种并发症共23例，及时给予相应处理，并发症得以治愈，均康复出院。 4.2 通过对85例患者手术术后并发症的统计学分析，四种疾病术后并发症有显著性差异，通过两两比较可得出异位妊娠的术后并发率最高。4.3 通过对腹腔镜

12、手术术后并发症的护理讨论，发现并发症均发生在术后早期，通过早期发现治疗，均治愈良好，患者均康复出院。4.4 妇科腹腔镜手术的成功与否，不仅和手术医师关系密切，在很大程度上也依赖于认真、细致的护理。护理人员应不断提高自己的业务水平，为患者提供更好的护理服务，以促进患者的康复。总结 妇科腹腔镜手术越来越广泛的应用于临床，虽然其具有恢复快、损伤小等优势，但仍应注意术后并发症的防治，护理人员要认真。细致的对腹腔镜术后患者进行护理，密切观察患者术后的恢复情况，发现异常情况及时告知临床医师，采取治疗措施，可大大降低术后并发症的发生，对改善腹腔镜手术患者的预后有积极的意义。 术后针对并发症采取预防性的护理措

13、施，可大大降低术后并发症的发生率，缩短术后患者的住院时间，促进患者早日康复。护理人员应密切观察患者的恢复情况，对于患者自述的不适症状给予高度的重视，以及早发现并发症的可能，及时给予干预措施。对于有原始疾病的患者，要针对患者合并的其他疾病给予有针对性的护理，以免因手术而诱发原有其他疾病的加重。如有胃部疾病的患者，要注意患者胃部的保护，可在允许的情况下尽量缩短禁食时间，注意术后饮食的调理，并注意胃部的保暖，最大程度降低手术对胃部的伤害。对于术中可能产生的对肠道和其他脏器的损害，术后要给予密切观察，如肠穿孔，患者多在术后表现为腹痛、白细胞升高，此时，护理人员要给予高度重视，及时汇报给临床医师，进行进

14、一步的检查和治疗通过本文我们还了解到，一是，护理的主要内容就是健康指导。腹腔镜手术的最大优点在术后的并发症上充分的体现了出来，腹腔镜术后的并发症几率明显的降低了很多，在很大的程度上提高了患者的生命质量；腹腔镜手术对于一位妊娠的诊断和治疗有相当高的准确性，而且对患者的治疗也十分及时；进行腹腔镜手术不会产生腹部的大切口现象，能够在最大的限度上减少了盆腔粘连的问题，对于妇女术后生育能力的恢复也很有利；而且从美容的角度出发腹腔镜手术的疤痕明显的比传统手术的疤痕要轻。二是，预防感染的重要的环节就是脐部的清洁。三是，腹腔镜手术相较于传统的手术住院的时间较短，手术后的用药量也减少了，在一定的程度上也降低了患者的医疗费用。参考文献：1刘彦.腹腔镜妇科手术并发症的特点及防治J.中国实用妇科与产妇杂志, 2003, 19 (11): 664-666.2黎建青,任小青,何明珊.妇科腹腔镜手术临床应用及护理新进展J.全科护理, 2009, 7(5): 1205-1206.3周丽,翁双凤