关于手术室安全制度与管理课件

1、手术室安全制度与管理当涂县人民医院前 言众所周知，手术室是个工作量大、工作时间长、风险高的岗位，在繁忙的工作中存在着各种各样不安全隐患，任何极为简单或看似微不足道的手术，在其过程中都存在着潜在的风险。目前在医疗市场竞争激烈的情况下，安全质量是患者选择就医最直接、最重要的标准之一，手术室工作的每一个环节都应该严格进行质量监控，引用现代科学手段，坚持科学管理，有效的运用现代质量管理办法，使手术室安全制度化、标准化、规范化，切实为患者提供安全、方便、放心、满意的全程优质服务。一、 手术室管理制度（一）手术室一般工作制度（二）手术查对制（三）接送病人的制度（四）手术室消毒隔离制度（五）手术室标本管理制

2、度一、 手术室管理制度（一）手术室一般工作制度1. 凡进入手术室的工作人员，必须穿戴手术室的鞋帽、衣服及口罩，离开手术室时，应更换外出衣及鞋子。2. 院外来参观、学习、实习者，须经医教科或护理部批准，并应有固定地点。3. 各科择期手术，应在手术前一日上午10点半以前送手术通知单，急诊抢救手术，可先口头通知，后补手术通知单。4. 手术按手术通知单时间进行，必须准时到位，不得随意更改。特殊情况与护士联系。5. 术前30分钟接病人，随带病历，并详细核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位及药敏试验、术前用药。病员入室后，巡回护士应复查一遍，注意病人手术部位清洁范围，首饰、假牙、手表不得带入手术

3、室。6. 严格无菌操作技术。无菌手术和有菌手术应分室进行，特殊感染须进行特殊消毒灭菌处理。7. 室内保持严肃安静，禁止高声喧哗，手术期间不得聊天、看报等。8. 严格执行室内卫生清洁处理及隔离、消毒检测制度，落实医疗安全防范措施。9. 手术室应常备各种急诊手术包及抢救器材，手术器械不得外借，如外借的需医教科批准。10. 手术室器械应在清洁干净基础上消毒，各种药品器械材料应放在固定位置，贵重器械专人保管，每月清点、维修、保养。麻醉剧毒品标志明显，专人加锁保管，普通药品每天清点并记录，每月检查一次，专人负责。11. 负责保管和送检手术中采集的标本，请医生及时填写病理标本、送检单并作好送检登记，督促及

4、时送检。一、 手术室管理制度（二）手术查对制度1、六查十二对：六查：(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查(4)消毒皮肤前查(5)开刀时查(6)关闭体腔前后查。十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。2、查手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。3、查无菌包3M指示胶带、132灭菌指示卡是否达到无菌要求，手术器械是否齐全。4、凡进行体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱布垫、纱布、缝针、器械数目与术前数目是否相符，核对者签全名确认。5、手术取下的

5、标本，应由洗手护士与手术者核对后，术者填写病理检验单交由病房护士送检。一、 手术室管理制度一、 手术室管理制度 （三）接送病人的制度1. 根据病人手术时间核对病室、床位、病人姓名后，提前1530分钟将病人接到指定的手术间。2. 检查术前准备是否完善，如：术前用药、备皮、禁食、有无输血、出凝血时间、灌肠情况、导尿管、更换衣服、家属同意书签字等，并注意禁止携带贵重物品（如戒指、耳环、项链、手机、现金等）入室。无导尿管病人，应嘱病人术前排尿。3. 检查手术所需用物是否准备好，如：病历、输血单、特殊用药、X光片等，并带病人入手术室。4. 接台手术，提前30分钟通知有关病室作准备，手术医师在病室等候，待

6、病人接入手术室后，手术医师随即进人手术室。 一、 手术室管理制度6、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期消毒或更换，尽量减少用浸泡消毒的器械，丝线、刀片等应高压蒸汽灭菌。7、工作人员熟悉各种消毒液的浓度及使用方法，可根据其效能定期检测。8、经常启盖的无菌盒，每周重复消毒灭菌，固定的敷料包、器械包，过期应重新灭菌。每月对各项灭菌项目进行细菌监测，每月对工作人员的手作细菌培养，并做好记录。9、用紫外线杀菌灯消毒时，应有时数登记和紫外线强度监测并登记。10、手术室应有定期清洁卫生制度，每日、每周、每月定人、定点、定时，做好清洁、消毒工作。定期做空气培养，手术室空气中细菌总数不得超过200个

7、m3。 （五）手术室标本管理制度1、凡在手术室内实施手术索取下的组织、器官或与患者疾病有关的物体、异物等均视为手术标本。2、无病理价值和保留价值的组织、器官、肢体等均应让家属看后并做好手术标本的登记，然后将其用10%福尔马林液固定，派专人送到殡仪馆烧毁。对无病理检查价值的体内异物、内固定物等，让病员家属看后做好登记并按医疗废弃物处理。3、洗手护士负责术中妥善保管切下的标本，术后与手术医生核对无误后及使用10%福尔马林液固定，放入标本存放柜内并做好登记。4、每日下午由手术室护士将标本登记，病理检查单及标本袋上标签逐一核对无误后由病理科医生进行核对并签字，由病理科医生取走。一、 手术室管理制度5、

8、术过程中需要做细菌培养、涂片者应事先开好化验单并记账，标本取下后应立即送检。6、手术标本需放入带锁的存放柜内，家属看标本时不可带出手术室，严禁有实习生、进修生或其他人代为固定、存放、代送标本，防止标本遗失。7、切下的手术标本必须及时用10%福尔马林液固定，必须按规定配置福尔马林液，并注明配置时间和负责人。固定液不少于标本的510倍，防止标本风干和腐败现象发生。8、术中做冰冻切片检查时，手术标本必须立即干燥送检，严禁在标本袋内加入福尔马林等液体，如天气炎热，应用塑料袋装好冰块后放在冰冻切片标本周围，防止标本腐败。接听诊断报告电话时，必须在接听记录本上记录时间、对方姓名、报告结果、接电话人姓名。一

9、、 手术室管理制度4. 无菌桌的无菌范围 无菌桌仅桌缘平面以上是无菌，桌缘平面以下，不能长时间保持无菌完整，应视为有菌。手术护士、巡回护士都不应接触无菌桌缘平面以下的桌布，以建立一个安全地带。 凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为有菌。已坠落下去的皮管、电线、缝线不应再向上提拉或再用。无菌布单被水或血浸湿时，应加盖或更换新的无菌单。 5. 接触无菌区时，必须经过手臂灭菌、穿无菌衣及戴无菌手套。巡回护士取用无菌物品要用无菌持物钳夹取，并应与无菌物、无菌区保持一定的距离（约30cm），避免衣袖、衣服接触无菌物及跨越无菌区，倾倒溶液时只许瓶口进入无菌区的边缘。 二、手术室无菌操作原则二、手

10、术室无菌操作原则6. 减少空气污染、保持空气净化效果。手术室门窗应关闭，人员进出应走侧门，尽量减少在手术间内走动，避免引起阵风。手术进行中应保持肃静，避免不必要的谈话。咳嗽、打喷嚏时应将头转离无菌区，避免飞沫污染。为防手术人员滴汗，可于额部加一无菌汗带。请他人擦汗时，头应转向一侧，不使纱布纤维落入无菌区。无菌容器打开后，应及时盖好，减少暴露。二、手术室无菌操作原则7. 皮肤虽经消毒，只能达到相对无菌 病人的皮肤和工作人员手臂经过消毒以后只能达到相对灭菌，残存在毛孔内的细菌对开放的切口有一定的威胁，故应注意预防污染。 在穿无菌手术衣及戴无菌手套时，手不应接触手术衣和手套的外面。戴好手套的手也不可

11、直接接触病人皮肤。凡与皮肤接触的刀片和器械不应再用。手术进行中，如手套被撕破或被缝针、锐利器械刺破，应立即更换。针和器械也不可再用。 在进行皮肤切口前，应用无菌纱布垫遮住切口两旁，或用无菌聚乙烯薄膜盖于手术野皮肤上，经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。在延长切口或进行缝合前应再用酒精消毒。 8. 沾染手术的隔离技术: 进行胃肠道、呼吸道、宫颈等沾染手术时，在切开空腔前应用纱垫保护周围组织，并随时吸除外流的内容物。被污染的器械和其他物品应放在污染盘内，实行隔离。污染的缝针和针持应在等渗盐水中涮洗。全部沾染步骤完成后，手术人员应用无菌水冲洗或更换手套，以尽量减少细菌的污染。 9. 连台手术前台手术结束，手术人员应更换无菌手术衣及消毒手臂戴无菌手套，手术间地面及用物应用消毒液擦拭，并用紫外线照射20分钟。二、手术室无菌操作原则四、穿无菌手术衣穿无菌手术衣方法 手提衣领两端抖开全衣，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品或地面。 将手伸入衣袖中，两臂前伸，巡回护士协助穿上四、穿无菌手术衣穿无菌手术衣方法 双臂交叉提起腰带向后递，仍由别人在身后将带系紧。四、穿无菌手术衣穿无菌手术衣的注意事项1、穿无菌手术衣时应在拟建立的无菌区内，以免被污染。2、手术衣大小长短合