颈动脉灌注机制-济南脑科医院课件

1、颈动脉灌注治疗缺血性脑血管病的作用机制 成军群颈动脉灌注治疗途径上的机制（一）早在60年代Eckman 1等人根据人体生理学特点及药物动力学常规,已肯定了动脉给药的方法优于静脉给药。Lovin等经猴子颈内动脉灌注药物与静脉输注药物的实验发现,颈内动脉灌注侧大脑半球的药物浓度比对照组高190-280%，并且通过颈动脉灌注还可开放血脑屏障,使脑细胞对药物的通透性增加6-40倍，较对侧半球高出 130%-280% 2 ，在单位时间内用颈动脉灌注可显著改善半暗带区缺血缺氧脑细胞,调节脑代谢储备力使受损的脑细胞重塑原有的功能3。1、EckmanW W, Pallak C S, Fenstenn ach

2、J D. A critical evalua2 tion of the p ricip les governing the advantage of intra2arterial infu2sion J . J Pharm Acokine B iopharm Aceut, 1974, 2: 257-260 2、邬祖良. 颈内动脉持续灌注化疗治疗恶性脑瘤J . 国外医学神经病学神经外科学分册,1988 ,3 :1133、石井屯子,德光伸一。脑梗死超急性期尿激酶局部大量动脉注射疗法 J . 临床研究, 1991, 68: 783.颈动脉灌注治疗途径上的机制（二）通过颈动脉直接给交互作用较强的药液，

3、经颈总动脉直接注入病变侧脑内,可通过抑制交感神经收缩神经的活动,直接封闭了患侧动脉壁的神经。即导致动脉被动扩张,有利于患侧建立侧支循环,以改善血液循环,避免全身用扩血管药物引起的偷漏现象。因此不需经过全身血液循环,在单位时间内使药物作用更有效地得以发挥,使血液流变学指标得到明显改善,使缺血缺氧的神经细胞重新得到血液供应,促使脑水肿得以消除,故可使瘫痪的肢体恢复生理功能。王新志,韩群英,陈贺华. 中华实用中风病大全M . 北京:人民卫生出版社, 1996, 1416, 4982499颈动脉灌注治疗途径上的机制（三）张来柱等1利用前循环脑缺血模型及颈动脉灌注技术,探讨亚低温复合山莨菪碱颈动脉灌注对

4、大鼠脑缺血再灌注损伤的影响,结果表明,颈动脉灌注可提高局部脑组织内药物浓度,减少用药量,减轻药物的全身性不良反应。充分发挥药物作用,明显增强了亚低温治疗效果,优于静脉滴注法。另一资料显示,颈动脉灌注小剂量缓激肽能选择性增加局部脑缺血大鼠血脑屏障的通透性2。虽然动物实验研究资料报道较为缺乏,但这些研究结论仍然为颈动脉灌注治疗缺血性卒中提供了一定的科学依据。1、张来柱,曾因明,陈群亚,等. 低温复合山莨菪碱颈动脉灌注对大鼠脑缺血再灌注自基的影响 J . 徐州医学 院报,1999, 19 (1) : 10213.2、刘云会,薛一雪,纪兴海,等. 缓激肽选择性增加局部脑缺血大鼠血脑屏障的通透性 J .

5、 解剖科学进展, 2002, 8 (2) : 972,100.颈动脉灌注在缺血性卒中的应用缺血性卒中的治疗,主要目的在于最大限度的减少缺血脑组织的损害和由于梗塞灶的压迫所导致的周围缺血半暗带低灌注状态,改善和恢复正常的血循环,以保障半暗带的脑组织供血、供氧。颈动脉灌注可使药物快速到达梗塞部位,提高局部血药浓度,减少用药量,同时能够扩张血管,尤其是梗死区内血管,早期恢复梗死灶周围半暗带的血液供应,尽可能挽救可逆性缺血组织,从而有利于神经功能早期恢复。研究资料已证实,在缺血性卒中的治疗中,动脉溶栓与静脉溶栓相比有诸多优点,动脉溶栓的再通率为60 70% ,高于静脉溶栓(再通率为30 40% ) 1

6、 。1、AdamsHP JR, Brott TG, Furlan AJ, et al. Guidelines for throm bolytic therapy for acute stroke: a-supp lement to the guidelines for the management of patientswith acutte ischemic stroke J . Circ,1996, 94: 1167-1174.颈动脉灌注治疗的“时间窗”判定张青等1评价动脉溶栓治疗急性缺血性脑梗死的长期疗效及并发症。对14例发病在6h内的急性缺血性脑梗死患者行颈动脉灌注治疗,临床结果评价在

7、溶栓后30d进行，结论证明动脉溶栓对发病6h内的急性缺血脑梗死是可行安全的,能明显降低死亡率和改善预后。对溶栓前脑动脉未完全闭塞患者长期效果尤佳。1、张青,金征宇,黄一宁等. 动脉溶栓治疗急性缺血性脑梗死的长期疗效 J . 中国医学影像学杂志, 2002, 10 ( 6 ) : 401-404王君等1以兔大脑中动脉急性闭塞模型为准, 72h后采用经颈动脉血管内加压灌注尿激酶的方法治疗非急性脑梗死,通过对梗死后兔的行为学、受损脑组织形态、大小变化进行研究,并对梗死区的神经元细胞进行凋亡研究。结果显示,加压灌注治疗组症状改善明显,有效率达83.3%,与之对应,该组梗死周边区的神经元凋亡数目与治疗对

8、照组、梗死对照组相比较差异有显著性意义。提示通过加压灌注治疗,使得局部脑组织代偿性的血流灌注得以加强,从而使得该区域神经元细胞凋亡减慢,对于临床神经功能的改善有所帮助。由此可见,颈动脉灌注对缺血性卒中非急性期的治疗同样具有重要的意义。1、王君,李宝民,孙璐,等. 加压灌注修复家兔脑梗死后缺血组织的实验研究 J . 中华老年心脑血管病杂志, 2004, 6 ( 6) :409-413.颈动脉灌注的安全性研究在颈动脉灌注方面,要掌握其适应证及禁忌证,严格遵守操作规程,如果药物配伍浓度过高、灌注速度过快,可能造成病人癫痫样抽搐或颜面潮红等不适症状。关于颈动脉灌注动脉损伤问题：研究表明:反复穿刺不会造成管壁增厚及管腔狭窄;损伤的动脉内膜可完全修复,未发现附壁血栓形成,原有的粥样硬化斑块也未见脱落;损伤的弹力纤维斑痕修复,未发现血液动力学有不良影响（河北省科委技