教学查房-子宫肌瘤的护理课件

1、教学查房 子宫肌瘤的护理科 室：妇科2013.03.21 病例导入：患者，女，52岁，18床，住院号：1095648。患者系“下腹坠痛1年，加重2-3月”入院，平素月经规则，3-4/30天，量多，痛经（-），LMP:2013.02.14。近两年来稍感下腹部胀痛不适，未予重视及治疗，自2012.11开始下腹坠痛较前加重，伴腰酸，无明显月经改变，于02.20来我院检查，B超提示子宫肌瘤（子宫多发肌瘤，最大的约4.9*5.1cm），妇检：子宫增大如3孕月大小，建议住院手术，患者因故未来住院。02.22复查B超仍提示多发性子宫肌瘤，拟“子宫肌瘤”收住。病程中无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷，饮

2、食可，二便正常，无明显体重下降。体格检查：T：36.7，P：78次/分，R：20次/分，BP：125/80mmHg，腹平软，无压痛及反跳痛，腹部无异常包块，无移动性浊音。妇检：外阴：婚产式，阴道：畅，宫颈：中糜，宫体：前位，增大如孕3月大小，无压痛。附件:（-）。宫旁:（-）。实验室及其他辅助检查：B超提示：子宫肌瘤（多发性），子宫内膜增厚。术前相关检查未见明显异常及手术禁忌，于02.23在全麻下行全子宫切除术。术中出血100ml，术后三天有少量阴道流血，复查有轻度贫血，给予抗炎、纠正贫血等对症处理。查房目标了解子宫肌瘤的病因、病理；了解子宫肌瘤的常见变性；掌握子宫肌瘤的分类；掌握子宫肌瘤的临

3、床表现；熟悉子宫肌瘤的处理原则；掌握子宫肌瘤的护理措施 。子宫肌瘤 概述子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。组织学结构:子宫平滑肌（主要）和纤维结缔组织增生。【病因】 确切病因尚不清楚雌激素长期刺激孕激素神经中枢活动 【病理】巨检：实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。外面有假包膜子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)【分类】按肌瘤生长部位分【分类】按肌瘤与子宫肌层的关系分浆膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%15%.肌壁间肌瘤占60%70%【处理原则】可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选

4、择治疗方案。1.随访观察：每36个月随访以一次3.手术治疗肌瘤摘除术子宫切除术治疗的适应征2.药物治疗（雄激素）丙酸睾丸酮甲基睾丸素肌瘤小无症状近围绝经期年龄肌瘤在2个月妊娠大小症状不明显、无生育要求围绝经期年龄肌瘤大于2.5个月妊娠大小症状明显导致继发性贫血【护理诊断】1.知识缺乏：缺乏子宫肌瘤的相关知识。2.疼痛:与病情进展和手术切口有关。3.有感染的危险：与长期反复出血造成贫血、机体抵抗力下降有关。4.焦虑：与反复阴道流血、担心预后有关。【护理措施】一、一般护理1.提供高蛋白、高热量、高维生素、富含矿物质、铁、钙的饮食，纠正贫血。2.阴道出血多者，严密观察并记录其生命体征变化，遵医嘱输液

5、、输血。3.合理安排日常活动，协助生活护理，保证睡眠。4.做好会阴护理，保持会阴清洁，阴道流血期间禁盆浴及性生活，保持床单位清洁。5.耐心讲解有关疾病知识及治疗护理方案。二、术前护理1.心理护理：了解患者对疾病和手术的认识，给予安慰、解除顾虑和恐惧。2.遵医嘱协助完成各项常规检查，指导患者摄入高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食，纠正贫血。3.皮肤准备：备皮范围上自剑突，两侧至腋中线，下达大腿内侧上1/3及会阴部皮肤，特别注意脐窝的清洁。协助患者沐浴更衣，注意保暖，预防感冒。四、健康教育1.注意营养合理搭配，保持大便通畅。2.术后2月复查，3个月内禁止性生活，半年内避免体力劳动、不坐矮板凳。3.肌瘤摘除术后避孕两年，若病情有变化随诊。【护理评价】1病人能叙述子宫肌瘤的有关知识。2腹痛消失。3无感染发生。4情绪稳定，