截肢相关护理(0002)课件

1、截肢术后的护理目录1截肢2相关护理诊断及措施3病例汇报 截肢是一种比较大的破坏性手术，常用于严重创伤、肢体感染（如气性坏疽）、肿瘤、神经损伤、周围血管病变、肢体先天畸形等无法保留肢体或影响功能的手术，给病人身心带来严重障碍。相关的护理问题有哪些呢？过渡页（一）自理缺陷 相关因素：卧床治疗 体力，耐力下降主要表现：不能独立饮食、洗漱、沐浴和如厕护理目标：1 病人卧床期间生活需要能得到满足2 病人能恢复或部分恢复到原来的自理能力。3 病人能达到病情允许下的最佳自理水平，如截瘫病人能坐轮椅进行洗漱、进食等。护理措施：1 备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方。2 及时提供便器，协助做好便后清洁卫生

2、。3 协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。4 提供合适的就餐体位与床上餐桌板。5 保证食物温度在38左右，软硬适中，适合吞咽和咀嚼能力。6 指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划（参照各疾病护理措施的相关内容。）7 协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动。8 及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。评价：1 病人的生活需要（卫生、进食、排泄等）是否得以满足。2 病人自理能力是否逐步在恢复或部分恢复。评价： 1 病人对待截肢术后的自我评价。 2 病人是否愿意自我修饰。 3 病人对生活的态度是否积极乐观。 4 病人是否乐意接受残肢功能锻炼及活动。 相关因素：

3、1 幻肢痛。 2 残端炎症、血肿、骨质增生、死骨存留。 3 残端组织挤压、牵拉。 4 神经残端组织再生形成神经瘤。主要表现： 1 主诉疼痛或不适。 2 伴有痛苦表情，烦躁不安，活动受限。 （三） 疼痛护理目标： 1 病人疼痛消除或减轻。 2 病人能运用某些方法控制疼痛，尤其是对于幻肢痛。 护理措施： 1 观察并记录疼痛程度、性质，分析疼痛原因，以便作相应处理。 2 术后疼痛的处理： （1）术后出现的一般伤口疼痛，遵医嘱应用镇静、镇痛剂。 （2）神经痛：理疗。热敷。按摩。在安装了义肢后，则适当变动义肢套筒，可避免局部的压迫与牵拉。 （3）对残端感染、血肿引起的疼痛作相应对症处理。护理目标： 1

4、病人了解残肢畸形对安装义肢的影响。 2 病人能配合预防残肢畸形。 3 病人未出现明显的残肢畸形。护理措施： 1 评估病人体位、残肢位置、有无疼痛、感染及对功能锻炼了解程度，以便预计残肢畸形的出现程度，从而有针对性地予以纠正。 2 向病人讲解残肢畸形的可能性，使其高度重视并配合预防。截肢后，由于肌肉力量的不平衡，下肢截断部位以上的关节，常易发生屈曲、外展畸形，可严重影响安装义肢。 3 具体预防措施： （1）术后固定或包扎患肢时，维持残肢残端于伸展位（用支具、石膏托、皮肤牵引），保持残端固定于功能位。 （2）即使是为了防止出血或肿胀而垫高残端，2天之后要尽快放平。 （3）大腿截肢术后，可使用副木控

5、制屈曲，以防髋关节屈曲畸形。 （4）膝上截肢术后不能将枕头放在两腿之间。 （5）膝下截肢后，病人躺、坐时不要让残肢垂下床缘于屈膝位。 （6）病情稳定后开始残肢功能锻炼，以增强肌力。鼓励病人勤翻身，每天俯卧2次以上，每次30分钟。俯卧时在腹部及大腿下放置一枕，用力下压软枕，以增强伸肌肌力。在两腿间放置一软枕（膝上截肢术后例外）残肢用力向内挤压，以增强内收肌肌力，防止外展挛缩。 4 对已出现的轻、中度关节挛缩，可通过强化肌肉力量运动、增加关节的伸屈和平衡运动获得改善。评价： 1 病人是否配合预防残肢畸形。 2 病人是否出现了残肢畸形。 （五）潜在并发症-残端大出血 相关因素： 1 术中止血不彻底，

6、组织处理不得当，血管断端结扎线或血栓脱落。 2 残端受到意外创伤，如碰撞。 3 残端创面大且感染。 4 凝血机制异常。 主要表现： 1 突然感觉残端疼痛并有肿胀感。 2 残端肿胀，触之波动感。 3 引流管内可见大量血液流出。 4 血压下降、脉搏增快等。 （六）知识缺乏：功能锻炼、用拐及装配义肢知识 相关因素： 1 害怕。 2 疼痛。 3 未接受过专业知识教育。 主要表现： 1 不了解截肢术后功能锻炼知识。 2 不愿下地活动。 3 不会使用拐杖。 4 不知道装配义肢有关知识。护理目标： 1 病人及家属了解功能锻炼的必要性与方法。 2 病人知道用拐杖及装配义肢的有关事项。 护理措施： 1 向病人及

7、家属说明功能锻炼的必要性和方法，指导用拐，交待装配义肢的时间与注意事项。 2 锻炼时间：伤口完全愈合（2周）后。 （1）用弹性绷带每天包扎数次，对残端给予经常的、均匀的压迫，促进残端软组织收缩。 （2）对残端进行按摩、拍打，用残端蹬踩，先蹬、踩在柔软物品上，逐渐由软到硬。 3 下床时间： （1）上肢术后1-2天可离床活动。 （2）下肢术后2-3天练习坐起，若全身情况好，术后5-6天可开始扶拐离床活动。4 用拐： （1）初次下地时需有人扶助，以防病人不习惯，失去重心而跌倒。 （2）病人可因初次下床不习惯至情绪低落，必须及时予以鼓励和帮助，并指导正确用拐：患肢不能完全负重时，单拐置于健侧；一侧下肢

8、完全不能负重时使用双拐。 （3）用拐杖行走时保持两拐及一健肢形成一个等边三角形。 （4）帮助病人选择型号、功能合适的拐杖：前臂拐是靠两上肢支持体重，把手高度依病人上肢的长短调节。腋拐则是靠腋下支重，长度为：当病人直立时，拐从腋窝到地面并向病人身体两侧分开，橡皮头距足2cm。 5 装配义肢有关事项： （1）装配义肢一般在手术后6个月残端软组织收缩已定型时。 （2）义肢材料依肢体功能和经济承受能力而定。 （3）装配义肢前可先安装一临时性支具，以便锻炼残端。 （4）安装义肢后的护理： 每天用中性肥皂清洗残肢，勿浸泡；不可在残肢上涂擦霜或油，以免软化残肢的皮肤；也不可擦酒精，以免皮肤干裂。 每天观察残

9、端的皮肤：有无压痛、发红或受到刺激、撕裂。不可在残端上贴胶布，以免皮肤糜烂。 使用义肢时，内穿质地松软的棉袜套以防磨破皮肤，并适当更换。重点评价： 1 病人及家属是否了解功能锻炼的方法。 2 病人是否能使用拐杖。 3 病人能复述装配义肢的有关要求。病例汇报王某某，男，62岁，因左小腿车祸伤伴流血畸形四小时入院。现病史：于四小时前因车祸致左小腿及腰部受伤，当即感到腰部及左小腿疼痛，活动受限，左小腿流血并见畸形，估计失血1500ml左右，诉寒战，患者伤后昏迷史不详，无明显胸痛呼吸困难，伤后立即于灌云县医院就诊，拟创伤性失血性休克，左小腿毁损伤，腰2爆裂骨折予对症治疗，因病情复杂转入我院，于急诊外科

10、查体及阅片并予抗休克治疗后拟创伤性失血性休克，左小腿毁损伤，腰2爆裂骨折收入院，目前患者一般情况较差，神志清，表情淡漠。既往史：无特殊查体：神志清，血压108/62mmhg,头颅无畸形，五官正常，面色苍白，表情淡漠，心肺无明显异常，腹软，无明显压痛。生理反射存在，病理反射未引出。专科情况：左小腿下段见长约20cm环形伤口，创缘挫伤严重，无血运，并见骨质外露，骨折端畸形，见大量碎骨块，左足末梢无血运，感觉差，胸腰段后突畸形，触压痛，活动受限，右下肢活动尚可。辅助检查：左胫腓骨正侧位：左胫腓骨下段皮质断裂，并见数条骨折线，并见大量碎骨块。腰椎CT：腰2爆裂骨折，椎体后缘突入椎管。胸腹B超：未见明显

11、异常。初步诊断：创伤性失血性休克 左小腿毁损伤 腰2爆裂骨折诊疗计划：补液抗休克治疗，即刻在全麻下行左小腿残端修整术。术后常规观察1术后患者应采取仰卧位，肢体维持在伸直位置2观察切口出血情况，敷料有无渗血3保持负压引流管引流通畅，避免扭曲受压4对引流液应观察颜色、量、性状护理诊断1 疼痛疼痛患肢痛伤口痛3有受伤的危险 与烦躁不安、神志不清有关患者术后三天出现烦躁、神志不清，定向力障碍等症状，可能与应激及应用麻醉性止痛药有关，予以保护性约束。严格掌握约束带使用指征，注意维护患者的自尊向患者及家属说明约束具的目的，操作要点及注意事项，以取得理解和配合约束具只能短期使用，定时松解，协助更换体位使用时肢体处于功能位置，约束带下需垫衬垫，松紧适宜，观察局部皮肤颜色记录使用原因、时间、观察结果，护理措施及解除约束的时间4 自理能力缺陷 5 残肢的护理 在床旁备止血带，为了防止残端大出血时对大动脉进行直接加压止血。如局部疼痛加重、出现不明原因的发热，皮肤颜色改变应立即通知医生给予处理。6 潜在并发症的护理由于患者手术打击，抵抗力下降，术后易并发褥疮、肺炎、泌尿系感染等