妇产科学教学课件：妊娠诊断

1、妊娠诊断第二节妊娠诊断一、早期妊娠的诊断 【病史与症状】 停经 早孕反应（morning sickness） 尿频 生殖器官的变化 :Hegar sign 乳房的变化 雌激素使腺管发育及脂肪沉积 孕激素使腺泡发育 催乳素、生长激素、胰岛素、皮质醇 和表皮生长因子协同作用下，使腺体干细胞分化为腺泡细胞和肌上皮细胞 【辅助检查】 妊娠试验（pregnancy test）试纸法、放射免疫法、酶免疫法 超声检查 宫内可见妊娠胎囊光环，孕6周后妊娠囊内可见胎芽、原始的心管搏动黄体酮试验（progesterone test）宫颈粘液检查（cervicalmncus exmination）基础体温测定（BB

2、T）二、中晚期妊娠的诊断 症状与体征 子宫增大 胎动 胎心音 胎体 不同妊娠周数的宫底高度及长度周数 手测宫底高度 长度 cm12末 耻骨联合上 23 横指16末 脐耻之间20末 脐下一横指 1824末 脐上一横指 2428末 脐上三横指 2632末 脐与剑突之间 2936末 剑突下2横指 3240末 脐与剑突之间 33胎动(fetal movement)孕2832周胎动达高峰，胎动30次/12小时，或3次/小时为正常胎心音120160bpm ，与子宫杂音、腹主动脉音、脐带杂音相鉴别胎体 孕24周后，能区别胎头，胎背、胎臀及胎儿肢体，胎头圆而硬，胎臀宽而软，形状不规则，胎背宽而平坦辅助检查 超

3、声检查 胎儿心电图 三、胎产式 胎先露 胎方位 1、胎产式 纵产式（longitudinal lie） 横产式（transverse lie）2、胎先露3、胎方位（fetal position）胎产式及胎先露枕先露 前囟先露 额先露 面先露 混合臀先露 单臀先露 单足先露 双足先露第三节孕期监护 围生期是指产前、产时和产后的一段时间。国际上对围生期的规定有4种 围生期 从妊娠满28周（即胎儿体重1000g或伸长35cm）至产后1周 围生期 从妊娠期满20周（即胎儿体重500g或身长25cm）至产后4周 围生期 从妊娠满28周至产后4周 围生期 从胚胎形成至产后1周一、产前检查 1、产前检查的时

4、间2、产前检查的内容和方法 采集病史 首次产前检查 本次妊娠情况 月经史及既往孕产史 既往史及家族史 推算预产期 全身检查 身高 140cm 血压140/90mmHg、 或与基础血压相比不超过30/15mmHg 正常体重500g/每周产科检查 了解胎儿和产道情况胎儿检查 a.估计胎儿大小,视诊和触诊。b.通过四步触诊法了解胎先露、胎方位，前三步检查者面对孕妇，第四步检查者面对孕妇足端产道检查 骨产道 骨盆外测量 骨盆内测量 软产道 髂棘间径2326cm髂嵴间径2528cm骶耻外径1820cm坐骨结节间径8.59.5cm出口后矢状径89cm测量耻骨弓角度 辅助检查 试验室检查 B超检查 二、胎儿

5、宫内情况及其成熟度的监测 （一）、胎儿宫内情况的监测 胎动计数 15秒2) 减速（deceleration） a) 早期减速（ED） b) 变异减速（VD） c) 晚期减速（LD） FHR 早期减速FHR 变异减速FHR 晚期减速预测胎儿宫内储备能力无应激试验（NST）胎动3次/20分钟，胎动时FHR加速15bpm持续时间15秒为有反应型、反之为无反应型 缩宫素激惹试验（OCT）1.LD3次/10分钟、基线变异减少15mg/24h 警戒值 1015mg/24h 危险值 15 (E/C) 警戒值 1015 危险值 10 血清游离雌三醇:正常值 40nmoI/L 2.血清胎盘生乳素（HPL）3.血

6、清妊娠特异性糖蛋白（PS1G）4.胎动：10%,致密核多者示胎盘功能减退7.生物物理计分的监测;也可了解胎盘功能 （二）、胎儿成熟度的监测： l.计算胎龄 2.测量宫高、腹围 3.胎儿双顶径、胎盘分级4.监测羊水 L/S2 肌酐 176.8mol/L（2mg%） 胆红素类物质 OD450 0.02 碘显色法测得淀粉酶 450U/L 脂肪细胞出现率达20%（三）胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断 1.染色体核型分析；2.超声可发现无脑儿、脑积水及脊柱裂等；3.从孕妇外周血提取胎儿细胞作遗传学检查；4.测定羊水中的酶，可诊断代谢缺陷性病。5.测定羊水中AFP ，可诊断开放性神经管缺陷畸形；6.羊膜

7、腔内胎儿造影诊断泌尿系统、消化系统及胎儿体表畸形。孕期用药 一、妊娠用药特点 孕期母体特点 药物的胎盘转运 药物对胎儿的影响妊娠期母体对药物的代谢一、吸收：更完全，吸收时间延迟二、分布：游离的药物增加三、代谢：肝脏廓清减慢，肾脏排出加速受精后17天内对胚胎的影响是“全”或“无”全是药物损害全部或部分胚胎细胞，致使胚胎早期死亡；无是药物对胚胎不损害或损害少量细胞，因细胞有潜在多向性可以补偿或修复损害的细胞，胚胎可继续发育受精后17-57天内： 为器官分化期，胎盘循环建立，胚胎细胞开始定向发育，一旦受有害物质作用，极易发生畸形；受精后57天至足月： 多数器官分化已完成，功能逐渐完善，受有害物质影响，主要导致功能缺陷和发育迟缓孕期用药的基本原则 药物的妊娠分类 常用药物的分类等级孕期用药对胎儿的影响 二、妊娠用药安全妊娠期用药原则孕妇不随意用药避免“忽略用药”医生应按照妊娠药物分类选择有效安全的药物，注意药物剂量和使用时间避免长期大量用药，多药合用孕期用药对胎儿危害的等级分类A：影响甚微B：对动物研究中有副作用，对胎儿无危害C：对动物有致畸或杀死胚胎的作用，在权衡对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后方可使作。D：对胎儿肯定有害，但孕妇受到死亡