儿童急性感染性腹泻诊疗规范

1、儿童急性感染性腹泻诊疗规范（）汇报人： 时间： .09.30第1页目录/content1235概述临床表现诊疗及判别诊疗治疗034预防与控制第2页Part 1概述第3页请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也能够直接复制你内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也能够直接复制你内容到此。点击请替换文字内容请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也能够直接复制你内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也能够直接复制你内容到此。点击请替换文字内容概述腹泻病是各种病原、各种原因引发以大便次数增多和大便性状改变为特点一组疾病。急性感

2、染性腹泻病指病程在2周以内、由病原微生物感染引发腹泻病。急性感染性腹泻病发病率高、流行广泛，严重危害儿童健康。仍是我国儿童常见病及5岁以下儿童主要死亡原因之一。当前，在治疗过程中还存在抗菌药品应用不合理和过多经静脉补液等问题。第4页请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也能够直接复制你内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也能够直接复制你内容到此。点击请替换文字内容请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也能够直接复制你内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也能够直接复制你内容到此。点击请替换文字内容主要病原体细菌：致泻

3、性大肠埃希菌产毒性、致病性、侵袭性、出血性、黏附性空肠弯曲菌 非伤寒沙门菌霍乱弧菌（血清群 O1和 O139）志贺菌 小肠结肠炎耶尔森菌 艰难梭菌 金黄色葡萄球菌副溶血性弧菌第5页请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也能够直接复制你内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也能够直接复制你内容到此。点击请替换文字内容请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也能够直接复制你内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也能够直接复制你内容到此。点击请替换文字内容主要病原体真菌：念珠菌毛霉菌曲霉菌病毒：轮状病毒 诺如病毒 腺病毒 40

4、、41 与 42 型 星状病毒肠道病毒 札如病毒寄生虫：隐孢子虫 蓝氏贾第鞭毛虫 溶组织内阿米巴人芽囊原虫第6页Part 2临床表现第7页请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也能够直接复制你内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也能够直接复制你内容到此。点击请替换文字内容请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也能够直接复制你内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也能够直接复制你内容到此。点击请替换文字内容临床表现（一）共同临床表现1.消化道症状：大便性状改变，次数增多，每日3次以上恶心、呕吐、腹痛、腹胀、食欲不振等。

5、2.全身症状：发烧、烦躁、精神萎靡、嗜睡，甚至惊厥、昏迷、休克，可伴有心、脑、肝、肾等其它器官系统受累表现。3.水、电解质及酸碱平衡紊乱：脱水、代酸、低钾血症、低钠或高钠，有低钙、低镁。第8页请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也能够直接复制你内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也能够直接复制你内容到此。点击请替换文字内容请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也能够直接复制你内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也能够直接复制你内容到此。点击请替换文字内容临床表现脱水脱水性质：依据血钠水平等渗性脱水 ：Na+130

6、 150mmol/L低渗性脱水：Na+130mmol/L高渗性脱水：Na+150mmol/L第9页请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也能够直接复制你内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也能够直接复制你内容到此。点击请替换文字内容请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也能够直接复制你内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也能够直接复制你内容到此。点击请替换文字内容临床表现脱水脱水程度轻度中度重度丢失体液（占体重%)5%5%10%10%精神状态稍差萎靡或烦躁不安嗜睡昏迷皮肤弹性尚可差极差黏膜稍干燥干燥显著干燥前囟、眼

7、窝稍有凹陷凹陷显著凹陷肢端尚温暖稍凉凉或发绀尿量稍降低显著降低无尿脉搏正常增快显著增快且弱血压正常正常或稍降降低、休克第10页请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也能够直接复制你内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也能够直接复制你内容到此。点击请替换文字内容请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也能够直接复制你内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也能够直接复制你内容到此。点击请替换文字内容临床表现常见病原体所致急性感染性腹泻病临床特点腹泻性状病因特点水样便： 水样便或 稀便，可 含少许黏 液；大便镜检无白细胞或偶

8、见少许白细胞轮状病毒2岁多见。呕吐常先于腹泻出现，腹泻频繁，可伴脱水和酸中毒；部分有发烧和上呼吸道感染症状。自限性疾病，自然病程多在 7 天左右诺如病毒易聚集性发病，起病急，呕吐更为突出，常伴有腹 痛、发烧、乏力等，可有呼吸道症状，可伴脱水。自限性疾病，自然病程 37 天产毒性大肠埃希菌 （ETEC）夏季多见，多有不洁饮食史，可有呕吐、脱水、电解质和酸 碱平衡紊乱。自限性疾病，自然病程37天。霍乱弧菌 O1和O139多有流行病学史。呕吐、腹泻严重，便前腹痛显著，大量 “米泔水样便”。第11页请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也能够直接复制你内容到此。请替换文字内容，点击添加相

9、关标题文字，修改文字内容，也能够直接复制你内容到此。点击请替换文字内容请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也能够直接复制你内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也能够直接复制你内容到此。点击请替换文字内容临床表现常见病原体所致急性感染性腹泻病临床特点腹泻性状病因特点黏液脓血便：黏液便和/ 或脓血便；大便镜检可见大量白细胞和数量 不等红 细胞志贺菌是侵袭性腹泻主要病原。起病急，高热等中毒症状明 显，严重者可发生脓毒性休克非伤寒沙门菌婴儿常见，易发生院内感染，大便性状多变。空肠弯曲菌腹痛猛烈，易被误诊为阑尾炎；可引发吉兰-巴雷综合征。小肠结肠炎耶尔森菌人畜共

10、患疾病，临床表现较复杂，多数以呕吐、腹泻为主 要表现，部分表现为脓毒症，可合并关节炎、淋巴结炎和 结节性红斑。侵袭性大 肠埃希菌 （EIEC）疾病特点与志贺菌相同。出血性大 肠埃希菌 （EHEC）初为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味。大便镜检 有大量红细胞，常无白细胞，伴腹痛，可并发溶血尿毒综 合征、血小板降低性紫癜。溶组织内阿米巴大便呈果酱样，腥臭，镜下可见大量红细胞、少许白细 胞，可找到溶组织阿米巴滋养体；肠外感染以肝脓肿最常 见。第12页请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也能够直接复制你内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也能够直接复制你内

11、容到此。点击请替换文字内容请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也能够直接复制你内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也能够直接复制你内容到此。点击请替换文字内容临床表现辅助检验（一）粪便常规霍乱弧菌感染时，暗视野显微镜检验可见呈流星样运动弧菌。阿米巴原虫感染时，镜下可见含红细胞溶组织内阿米巴滋养体真菌感染时，大便涂片可见孢子、菌丝。（二）粪便细菌培养黏液脓血便或大便镜检有较多白细胞者，应行粪便细菌培养；出现急性水样便免疫功效正常患儿无需常规行粪便培养。（三）其它病原学检测方法。酶免疫分析、直接免疫荧光分析、核酸扩增技术或分子序列分析检测等第13页请替换文

12、字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也能够直接复制你内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也能够直接复制你内容到此。点击请替换文字内容请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也能够直接复制你内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也能够直接复制你内容到此。点击请替换文字内容临床表现辅助检验（四）血培养疑似脓毒症或肠源性发烧；有全身感染中毒症状；原发或继发免疫功效低下；3个月以下婴儿；有一些高危原因：如溶血性贫血、疫区旅游或接触史（五）其它血常规、血生化、血气分析及心电图等。意识改变或惊厥患儿：血糖和电解质、脑脊液、头颅CT或MR

13、I有急腹症表现者，应行腹部B超和/或腹部立位片等检验。第14页Part 3诊疗及判别诊疗第15页请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也能够直接复制你内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也能够直接复制你内容到此。点击请替换文字内容请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也能够直接复制你内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也能够直接复制你内容到此。点击请替换文字内容诊疗病程2周以内大便性状改变，大便次数比平时增多急性感染性腹泻病：发烧等感染表现、大便性状和镜检、结合发病季节、年纪以及流行情况初步预计病因病原学检验可帮助

14、明确致病原。需同时完善血气分析和血生化，评定有没有脱水及其程度、性质，以及有没有酸碱失衡和电解质紊乱。第16页请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也能够直接复制你内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也能够直接复制你内容到此。点击请替换文字内容请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也能够直接复制你内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也能够直接复制你内容到此。点击请替换文字内容判别诊疗（一）水样便判别1.造成小肠消化吸收功效障碍疾病。乳糖酶缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良、失氯性腹泻、原发性胆汁酸吸收不良2.食物蛋白诱导

15、肠病第17页请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也能够直接复制你内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也能够直接复制你内容到此。点击请替换文字内容请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也能够直接复制你内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也能够直接复制你内容到此。点击请替换文字内容判别诊疗（二）脓血便判别1.急性坏死性小肠结肠炎2.食物蛋白诱导直肠结肠炎3.食物蛋白诱导小肠结肠炎综合征4.炎症性肠病第18页病情严重程度评定和入院标准（一）病情严重程度评定。1.轻型。以胃肠道症状为主，无脱水及显著全身中毒症状。2.中型

16、。胃肠道症状较重，并出现轻、中度脱水和/或有全身中毒症状。3.重型。胃肠道症状重，重度脱水和/或有显著全身中毒症状。第19页病情严重程度评定和入院标准（二）入院标准。经口服补液治疗失败伴中重度脱水、电解质紊乱、酸中毒和/或全身感染中毒症状重、休克，有消化道外器官或系统受累患儿第20页Part 4治疗第21页治疗治疗标准：预防和纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡继续适量饮食合理用药第22页治疗（一）补液治疗。补液方式：口服补液、静脉补液鼻饲管补液。第23页治疗口服补液预防脱水：时机：自腹泻开始至腹泻停顿溶液：ORS或米汤加盐溶液剂量：每次稀便后补充一定量液体6月50ml，6月2岁100ml，210岁

17、150ml，10岁以上儿童按需随意饮用第24页治疗口服补液纠正轻至中度脱水：口服补液用量(ml)=体重(kg)(5075)4h内分次服完4h后再次评定脱水情况以下情况提醒口服补液可能失败，需调整补液方案频繁、大量腹泻（1020ml/kgh）；频繁、严重呕吐；口服补液服用量不足，脱水未纠正；严重腹胀。第25页治疗静脉补液适应症：重度脱水及不能耐受口服补液中度脱水患儿休克或意识改变口服补液脱水无改进或程度加重肠梗阻补液标准：三先：先浓后淡，先盐后糖，先快后慢三定：定量、定性、定速三见：见尿补钾、见酸补碱、见惊补钙第26页治疗静脉补液1、第1个24h补液。确定补液总量。累积丢失量：依据脱水程度估算继

18、续丢失量： 2040ml/kgd生理需要量：第一个10kg体重 lOOml/kg，第二个10kg50ml/kg，其后20ml/kg补液总量：轻度脱水90120ml/kg中度脱水120150ml/kg 重度脱水150180ml/kg第27页治疗静脉补液1、第1个24h补液。确定液体性质。等渗性脱水：1/2张含钠液，低渗性脱水：2/3张含钠液高渗性脱水：1/31/5张含钠液难以确定脱水性质者先按等渗性脱水处理脱水一旦纠正，能口服补液尽早给予ORS口服。第28页治疗静脉补液1、第1个24h补液补液速度中度脱水无休克表现：总量1/2在前810h内输入，输液速度约为812ml/kgh剩下1/2在1416

19、h内输入，输液速度约为46ml/kgh第29页治疗静脉补液1、第1个24h补液。补液速度重度脱水有休克：扩容生理盐水或含碱等张糖盐混合液20ml/kg，30min 60min 内快速输入若休克未纠正，可再次予 10 20ml/kg扩容，普通不超出3次同时需评定有没有造成休克其它原因休克纠正后再次评定脱水程度，确定后续补液量和补液速度注意监测血糖，休克纠正后可给予5%10%含糖液，以防止低血糖第30页治疗静脉补液2、24h后补液：1224h内匀速补液继续丢失量：1/21/3含钠液丢多少补多少、随时丢随时补生理需要量：1/41/5张含钠液第31页治疗鼻饲管补液推荐应用于无静脉输液条件、无严重呕吐脱

20、水患儿，液体选择ORS初始速度20ml/kgh如患儿重复呕吐或腹胀，应放慢管饲速度每12h评定脱水情况有中、重度脱水者应同时尽快建立静脉通路或转上级医院第32页治疗纠正电解质紊乱和酸碱失衡1.低钠血症。血钠120mmol/L时3%NaCl溶液12ml/kg，可提升血钠10mmol/L初始可予1/31/2剂量，如症状无缓解，可重复上述剂量推荐速度为 1 2ml/kg h 所需钠mmol=130-实测血钠（mmol/L）体重（kg）0.6第1个24h限制血钠升高超出10mmol/L，随即每24h血钠升高155mmol/L）时应防止血钠水平降低过快以每小时血钠下降速度0.5mmol/L为宜第34页治

21、疗纠正电解质紊乱和酸碱失衡3.低钾血症。勉励患儿进食含钾丰富饮食；轻者可分次口服10%KCl 100200mg/kgd重者或不能经口服补钾者，需静脉补充，时间大于68h注意：KCl浓度应稀释到0.15%0.3%含钾液应迟缓静脉滴注，禁忌直接静脉推注，需24天才能补足有尿后补钾，少尿、无尿者慎用重复低钾血症或低钾难以纠正者，应注意补镁治疗第35页治疗纠正电解质紊乱和酸碱失衡4.低钙和低镁血症治疗中出现抽搐，应急查血钙、血镁等电解质及血糖低钙：10%葡萄糖酸钙0.5ml/kg，最大不超出10ml，1020min静脉缓注低镁：25%硫酸镁，每次0.2ml/kg深部肌肉注射bid-tid，疗程23天硫

22、酸镁25%硫酸镁用5%葡萄糖稀释为2.5%硫酸镁50100mg/kg次，单次最大量不超出2g，迟缓静点，每次输注时间不少于2h静点过程中需亲密监测心率、血压等生命体征第36页治疗纠正电解质紊乱和酸碱失衡5.代谢性酸中毒。（1）轻、中度代谢性酸中毒无需额外补充碱性药品（2）严重代谢性酸中毒需予碱性液纠酸所需碳酸氢钠mmol数=（24-实测HCO3值）0.3体重（kg）所需5%碳酸氢钠ml数=BE绝对值0.5体重（kg）注意：碱性液普通稀释成等张含钠液后分次给予，首次可给计算量1/2保持气道通畅以确保CO2排出酸中毒纠正后注意补充钾和钙第37页治疗饮食治疗尽早给予适宜饮食不推荐高糖、高脂和高粗纤维

23、食物婴幼儿母乳喂养者继续母乳喂养配方奶喂养者伴有乳糖不耐受时可选择低乳糖或无乳糖配方年纪较大儿童，无需严格限制饮食。尽可能确保热量供给急性腹泻病治愈后，应额外补充疾病造成营养素缺失第38页治疗抗感染治疗1.病毒感染：常为自限性，普通不用抗病毒药品，且不应使用抗菌药品2.水样便腹泻者（排除霍乱后）多为病毒或非侵袭性细菌感染引发，普通不用抗菌药品伴显著中毒症状且不能完全用脱水解释者，尤其是重症患儿、早产儿、小婴儿和免疫功效低下者，应使用抗菌药品3、黏液脓血便者多为侵袭性细菌感染，应给予抗菌药品第39页治疗抗感染治疗4.寄生虫所致腹泻病少见。蓝氏贾地鞭毛虫和阿米巴感染可使用甲硝唑、替硝唑；隐孢子虫感

24、染主要见于免疫功效低下者，可予大蒜素等治疗。5.真菌性肠炎应依据病情酌情停用原用抗菌药品，并结合临床情况考虑是否应用抗真菌药品。第40页治疗抗感染治疗6.标准上首选口服给药，以下情况推荐静脉给药：无法口服用药(呕吐、昏迷等)；免疫功效低下者出现发烧；脓毒症、已证实或疑似菌血症；新生儿和3个月婴儿伴发烧。第41页治疗抗感染治疗病原菌抗菌药品使用方法用量备注致泻性大肠埃希菌头孢噻肟50100mg/kgd，分24次静脉滴注产毒性大肠埃希菌、 黏附性大肠埃希菌 及 轻 度 出 血 性 大 肠 埃 希 菌 感染不推荐常规使用 抗生素。不推荐磷霉素作为首选经验性用药，三代头孢菌素 治疗无效或重症患者多重耐

25、药菌感染可使用。头孢唑肟40150mg/kgd，分23次静脉滴注（建 议6个月以上患儿使用）头孢曲松2080mg/kgd，单次或分2次静脉滴注头孢他啶30100mg/kgd，分23次静脉滴注头孢克肟36mg/kg d ， 重 症 者可加量至 12mg/kgd，分2次口服头孢哌酮50200mg/kgd，分23次静脉滴注磷霉素口服：50100mg/kgd，分34次 静脉：100300mg/kgd，分24次第42页治疗抗感染治疗病原菌抗菌药品使用方法用量备注空肠弯曲菌红霉素4050mg/kgd，分34次口服，总疗程 57天，重症感染者疗程延至34周多数病程呈自限性，预后良 好，普通不需抗菌药品治疗阿

26、奇霉素3日疗法：10mg/kgd，口服或静脉滴注 （6个月，体重45kg），每日1次，每七天3 天为1疗程； 5日疗法：首日10mg/kgd，后4日减半使 用；多数1个疗程即可，严重者需23个疗程非伤寒沙门菌头孢噻肟头孢曲松头孢他啶头孢哌酮同上艰难梭菌甲硝唑30mg/kgd，分3次口服，不能口服者可予 静脉滴注尽可能停用抗菌药品万古霉素1040mg/kgd，分4次口服第43页治疗抗感染治疗病原菌抗菌药品使用方法用量备注志贺菌头孢克肟同上头孢曲松50mg/kgd，单次，静脉滴注头孢噻肟50mg/kg次，每8小时1次，静脉滴注阿奇霉素10mg/kgd，口服，疗程5天复 方 磺 胺甲噁唑2550mg/kgd，分2次口服，疗程7天磺胺过敏、有肾脏病变及白 细胞降低者忌用，2月婴儿 禁用小檗碱1020mg/kgd，分3次口服，疗程7天严 格 掌 握 适 应 症 ， 如 需 使 用，需注意儿童用药安全 性左 氧 氟 沙 星1015mg/kgd，疗程57天严格掌握适应证，权衡利弊 和知