高血糖与心脏调查

1、高血糖与心脏调查内容提要研究背景研究设计主要结果研究意义研究背景2型糖尿病是冠心病的等危症芬兰EastWest研究冠心病人群是高血糖的高危人群欧洲心脏调查NAVIGATOR研究GAMI研究研究背景2型糖尿病是冠心病的等危症芬兰EastWest研究冠心病人群是高血糖的高危人群欧洲心脏调查NAVIGATOR研究GAMI研究20151050冠心病累积生存率1,0,8,6,4,20,0糖尿病+,心肌梗死 + 糖尿病+,心肌梗死-糖尿病-,心肌梗死+糖尿病-,心肌梗死- 年1,059例2型糖尿病患者冠心病的死亡情况与1,378例有或没有心肌梗死病史非糖尿病患者的死亡情况Haffner S, Lehto

2、S, Rnnemaa T, Pyrl K,Laakso M. NEJM 339:229-34, 1998.年1,0Laakso M et al. (unpublished)20151050冠心病的累积生存率,8,6,4,20,0糖尿病+,心肌梗死+ 糖尿病+,心肌梗死-糖尿病-,心肌梗死+ 糖尿病-,心肌梗死- 1,059例2型糖尿病患者冠心病的死亡情况与1,378例非糖尿病患者有或没有心肌梗死病史的死亡情况研究背景2型糖尿病是冠心病的等危症芬兰EastWest研究冠心病人群是高血糖的高危人群欧洲心脏调查NAVIGATOR研究GAMI研究2004年9月ESC报告：EHS纳入欧洲25个国家，11

3、0家医疗中心，共4,961例冠心病患者2,107例由于急性心血管事件入院接受调查，2,854例病情稳定而接受调查除已诊断糖尿病患者(n=1,524)外，其余均采用FPG检测，其中1,920例接受OGTT检测糖代谢状况欧洲心脏调查（EHS，EURO Heart Survey）The Euro Heart Survey on diabetes and the heart，European Heart Journal (2004) 25, 18801890欧洲心脏调查中的血糖状况分布 （n= 4,961） 急诊入院 择期患者29%22%31%3%15%34%22%30%4%10%NGTIFG（6.1

4、mmol/L）IGT已诊断DM新诊断DMThe Euro Heart Survey on diabetes and the heart，European Heart Journal (2004) 25, 18801890研究背景2型糖尿病是冠心病的等危症芬兰EastWest研究冠心病人群是高血糖的高危人群欧洲心脏调查NAVIGATOR研究GAMI研究43,509 例糖尿病高危人群的OGTT结果NGT I-IFG IGT DM相对比例 (%)糖尿病高危人群 n=43,509 9,125例合并任一心血管疾病患者的OGTT结果合并任一心血管疾病的患者 n=9,125NGT I-IFG IGT DM相

5、对比例 (%)Presentation of Novartis Satellite symposium during ESC 2004,Munich,Germany研究背景2型糖尿病是冠心病的等危症芬兰EastWest研究冠心病人群是高血糖的高危人群欧洲心脏调查NAVIGATOR研究GAMI研究GAMI: Glucose tolerance in Patients with Acute Myocardial InfarctionNorhammar A, et al. Lancet. 2002 Jun 22;359(9324):2140-4 Bartnik M, et al. J Intern

6、Med. 2004 Oct;256(4):288-97Norhammar A, et al. Lancet. 2002 Jun 22;359(9324):2140-4 Bartnik M, et al. J Intern Med. 2004 Oct;256(4):288-97GAMI研究主要心血管事件心血管事件数Norhammar A, et al. Lancet. 2002 Jun 22;359(9324):2140-4 Bartnik M, et al. J Intern Med. 2004 Oct;256(4):288-97总结芬兰EastWest研究证实2型糖尿病是冠心病的等危症欧洲心

7、脏调查、NAVIGATOR及GAMI研究证实，2/3的冠心病患者合并高血糖，即冠心病患者是高血糖的高危人群留给心血管科医生的疑问中国冠心病患者中，高血糖的流行状况如何？我们目前对这一特殊人群的高血糖诊断策略是否适当？研究指导委员会名誉顾问心内科 北京协和医科大学 方 圻 教授内分泌科 上海第二医科大学瑞金医院 陈家伦 教授 项目指导委员会领导小组心内科 北京大学人民医院 胡大一 教授内分泌科 解放军总医院 潘长玉 教授 项目指导委员会上海第二医科大学瑞金医院 戚文航 教授中山大学第一医院 董吁钢 教授江苏省人民医院 黄 俊 教授浙江医院 金宏义 教授天津医科大学总医院 万 征 教授华中科技大学

8、同济医院 陆再英 教授 内分泌科技术顾问北京大学人民医院 纪立农 教授卫生部中日友好医院 杨文英 教授复旦大学中山医院 高 鑫 教授上海交通大学第六人民医院 贾伟平 教授中山医科大学第一医院 翁建平 教授 研究进度及质量稽核、数据处理 同济大学医学院预防医学教研室 余金明教授内容提要研究背景研究设计主要结果研究意义Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999;Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998;Genu

9、th S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7. 高血糖的诊断IFH-Isolated Fasting HyperglycemiaI-IFG Isolated Impaired Fasting GlucoseIFG+IGTIPHIsolated Post-ChallengeHyper-glycemiaIsolated Impaired GlucoseToleranceFPG (mmol/L)OGTT 2小时血糖 (mmol/L)7.07.8 11.1I-IGT 5.6EuglycemiaCombined Hyperglycemia高血糖糖尿病DM（

10、Diabetes Mellitus）糖尿病前期糖调节受损IGR（Impaired Glucose Regulation）高血糖糖尿病的描述DM（Diabetes Mellitus） 糖尿病IFH （Impaired Fasting Hyperglycemia）： 单纯性空腹高血糖IPH （Impaired Postchallenge Hyperglycemia）： 单纯性负荷后高血糖CH （CGI , Combined Hyperglycemia）： 复合性高血糖高血糖糖尿病前期的描述IGR（Impaired Glucose Regulation）： 糖调节受损IFG（Impaired Fas

11、ting Glucose）： 空腹血糖受损IGT（Impaired Glucose Tolerance）： 糖耐量低减IIFG （Isolated Impaired Fasting Glucose）： 单纯性空腹血糖受损IIGT （ Isolated Impaired Glucose Tolerance）： 单纯性糖耐量受损IFGIGT（CGI , Combined Glucose Intolerance）： 复合性糖耐量受损研究样本7城市52家医院心内科 北京市：17家医院上海市：15家医院南京市：3家医院杭州市：6家医院广州市：6家医院天津市：3家医院武汉市：2家医院研究样本入组时间：20

12、05年6月1日8月31日所有符合冠心病诊断纳入标准的住院患者连续入组3,513例患者入选标准冠心病慢性稳定性心绞痛陈旧性心肌梗死急性冠脉综合征不包括心律失常、心衰研究方法除外已知糖尿病的冠心病患者，其余原则上均接受OGTT（口服葡萄糖耐量试验）检测仅有连续2次FPG 8 mmol/L 的患者不需要接受OGTT检测患者入院方式急诊入院择期入院1,234例2,279 例年龄、性别构成女性男性2,341例，平均年龄 66.0 12.2 岁1,172例，平均年龄70.09.3岁注：女性患者平均年龄显著高于男性，P0.01全体研究对象的疾病构成内容提要研究背景研究设计主要结果研究意义中国心脏调查结果（n

13、=3,513）冠心病人群中糖尿病患病率3,513例研究对象中符合糖尿病诊断的共1,859例，占全部入选病例的52.92%其中新诊断706例，占全部入选病例的20.1%新诊断的病例中，有97例（2.76%) 通过非OGTT诊断，即两次连续FPG检查大于8mmol/L的患者，不再接受OGTT试验冠心病人群中糖尿病前期患病率糖尿病前期（IGT, IFG) 诊断情况3,513例研究对象中，糖尿病前期患病率26.36%仅1例急诊入院病人为过去诊断有IGT，无IFG诊断新诊断的病例中，有651例（18.53%) 是通过OGTT检查诊断的I-IGT患者中国心脏调查-OGTT结果（n=2,263） IFH-I

14、solated Fasting Hyperglycemia19I-IFG Isolated Impaired Fasting Glucose113IFG+IGT162IPHIsolated Post-ChallengeHyper-Glycemia490Isolated Impaired GlucoseTolerance651FPG (mmol/L)OGTT 2小时血糖 (mmol/L)7.07.8 11.1I-IGT 5.6Euglycemia 728Combined Hyperglycemia100中国心脏调查-OGTT结果（n=2,263）DMIGROGTT检测糖尿病的结果(n=2,263

15、)0.601.290.8421.4821.9921.654.364.534.420510152025择期入院急诊入院合计IFHIPHCH占全部病例比例(%) 单纯检测FPG，漏诊约80 新诊断糖尿病OGTT检测糖调节受损结果 (n=2,263 IFG以5.6mmol/L为切点)40择期入院急诊入院合计IGT糖调节受损检出率(%)35.1737.2635.8811.4813.4612.1527.9230.4028.774.236.474.997.256.997.1605101520253035IFGI-IGTI-IFGCGI单纯检测FPG，漏诊约70糖尿病前期个体结 论 在本研究入组人群 (n=

16、3,513)中，高血糖人群(包括糖尿病和糖尿病前期）的比例约为80%糖尿病患病率为52.92% (1,859例)，其中20.1%（706例）为新诊断病例糖尿病前期患病率为26.38%（927例)，除1例外均为新诊断结 论如果单纯采用空腹血糖检测，不进行OGTT试验609例新诊断糖尿病患者中，将漏诊80926例新诊断糖尿病前期患者中，将漏诊超过70 单纯检测空腹血糖,漏诊75新发糖尿病和糖尿病前期患者与西方研究结果一致的是：多数冠心病患者合并高血糖冠心病患者合并的高血糖存在大量漏诊既往单纯检测FPG（空腹血糖），大多数高血糖个体漏诊与西方研究结果不一致的是中国冠心病人群的高血糖比例更高中国患者负

17、荷后高血糖的比例更高意 义 致谢（排名不分先后）北京：中国人民解放军总医院范丽 崔华 北京积水潭医院孙华毅 范丽雯北京市垂杨柳医院李莉 郑小敏首都医科大学北京复兴医院庄小明北京同仁医院许毓申北京协和医院严晓伟 李玲北京大学第三医院张富春 曾辉 北京大学第一医院霍勇 张宝娓北京大学人民医院孙宁玲 阎明珠 王鸿懿 北京军区总医院王显 牛丽丽北京医院何青 刘府首都医科大学北京安贞医院陈韵黛 陈华 首都医科大学友谊医院沈潞华，李虹伟 首都医科大学宣武医院魏嘉平中日友好医院柯元南 王晓莉 北京世纪坛医院（北京铁路总医院)杨水祥 贾凯英北京市和平里医院李海燕 鄂丽萍 致谢（排名不分先后）上海：第二军医大学

18、长海医院徐荣良 郑兴第二军医大学上海长征医院吴寄光 任雨笙复旦大学华山医院范维琥 奚悦文上海第二医科大学第九人民医院吴土尧 王健 上海交通大学医学院仁济医院何奔 李洪波，杜勇平上海第二医科大学瑞金医院罗晓颖 王鸿珍 上海交通大学第六人民医院魏盟 陆志刚 上海市第一人民医院戴秋艳 吴莹上海华东医院殷民德 谈中茹 上海第二医科大学新华医院李毅刚 李月华 上海市东方医院张什富 马岚 上海市第十人民医院徐亚伟 王永其，张戟同济大学同济医院赵明中 邢燕 上海市东医院周明成 黄红漫 上海中医药大学曙光医院方宏均 蒋梅光 致谢（排名不分先后）广州：广州省人民医院陈鲁原广州市第一人民医院李广镰 罗义中山大学第一医院曾群英 高修仁 广州中医