急性白血病检验课件

1、急性(jxng)白血病检验第一页，共四十七页。一、白血病概况(gikung)（一）定义 是源于造血干细胞异常的克隆性疾病，是一组高度异质性的恶性血液病，其特点为白血病细胞异常增生、分化成熟(chngsh)障碍，并伴有凋亡受阻，而正常造血功能受抑制，临床上出现不同程度的贫血、出血、感染、浸润表现。第二页，共四十七页。急慢性白血病一般(ybn)比较类型 病变细胞 自然病程 AL 分化(fnhu)差，以原始、早期幼稚为主 半年以内 CL 分化较好，以较成熟的细胞为主 数年第三页，共四十七页。白血病细胞(xbo)的分布及作用主要分布骨髓 外周血 肝 脾 淋巴结抑制造血功能缺陷破坏(phui)结构第四页

2、，共四十七页。（二）临床表现1.贫血：程度不一，多呈进行性加重 2.出血(ch xi)：部位多样，严重出血常致死亡 3.感染：常表现为发热，严重感染导致死亡 4.浸润：部位及表现多样第五页，共四十七页。（三）发病(f bng)因素1.病毒感染：HTLV-1、EB2.物理因素：-射线辐射3.化学因素：苯、氯霉素4.遗传(ychun)因素：Downs综合症5.其他不明因素第六页，共四十七页。二、急性(jxng)白血病分型（一）细胞(xbo)形态学分型外周血细胞(xbo)形态学骨髓细胞形态学血细胞化学染色 第七页，共四十七页。1. FAB分类法：1976年制定(zhdng)，1985年修改急性(jx

3、ng)淋巴细胞白血病 （acute lymphocytic leukemia，ALL） 急淋：L1 L3 共3型急性非淋巴细胞白血病 （acute non-lymphocytic leukemia，ANLL） 急性髓细胞白血病 （acute myeloblastic leukemia，AML） 急非淋：M0 M7共8型第八页，共四十七页。2. 我国分类法：1980年制定(zhdng)，1986年修改基本(jbn)与FAB相同将M2分为M2a和M2b将M3分为M3a和M3b将M4分为M4a、M4b、M4c、M4EO第九页，共四十七页。（1）急性(jxng)淋巴细胞白血病 基本依据(yj)：原始+

4、幼稚淋巴细胞30%。 依细胞大小，核染色质粗细，核仁及胞质形态划分为三个亚型：L1、L2、L3型。第十页，共四十七页。L1：以小淋巴细胞为主，大小(dxio)均一，核染色质粗，核仁不清，胞质少第十一页，共四十七页。L2：以大淋巴细胞为主，大小不一，核染色质疏松(sh sn)，核仁较大，胞质多第十二页，共四十七页。L3：以大淋巴细胞为主,大小(dxio)均一,核染色质细,胞质嗜碱深蓝,多空泡第十三页，共四十七页。M3：急性(jxng)早幼粒细胞白血病第十四页，共四十七页。（2）急性(jxng)髓细胞白血病M0：急性髓细胞白血病微分化(fnhu)型（1991年FAB确定）原始细胞(xbo)30%形

5、态学类似ALL-L2无T、B淋巴系标记至少表达一种髓系抗原MPO阳性第十五页，共四十七页。M1:急性(jxng)髓细胞白血病未成熟型第十六页，共四十七页。M2:急性髓细胞(xbo)白血病部分成熟型M2a：原粒3089%（NEC）早幼粒及以下(yxi)阶段粒细胞10%，单核细胞20%第二十一页，共四十七页。M4：急性(jxng)粒-单核细胞白血病（原始细胞30%,单核细胞2080%）M4b：以单核细胞增生(zngshng)为主，原粒、早幼粒细胞20%第二十二页，共四十七页。M4：急性(jxng)粒-单核细胞白血病（原始细胞30%,单核细胞2080%） M4c：具有粒单二系标记(bioj)的原始细

6、胞30%第二十三页，共四十七页。M5：急性(jxng)单核细胞白血病（ 原+幼单核细胞30%） M5a：原单 80%第二十四页，共四十七页。M6：红白血病以红细胞及白细胞同时恶性增生红系 50%（ANC），原始(yunsh)细胞30% （NEC）第二十五页，共四十七页。M7：巨核细胞白血病（原巨 30%）第二十六页，共四十七页。三、急性白血病的常用(chn yn)检验方法 （一）血象检验 A. WBC：WBC ，多数在100109/L以下,血片中发现数量不等的原始和（或）幼稚细胞(xbo)。 B. RBC、Hb： C. PLT: D. 分类：病变系细胞 ，非病变系细胞第二十七页，共四十七页。血

7、象检验需注意几个(j )概念白细胞数量增多(zn du)，出现较多原始及幼稚细胞，称为“白血性白血病”，而“非白血性白血病”指外周血中白细胞数量正常或减少，极少见白血病细胞，但离心后涂片，仍可见一定数量的幼稚细胞。“白血病裂孔”现象：有的白血病仅见原始细胞和成熟阶段的细胞，而某一阶段的幼稚细胞缺失。第二十八页，共四十七页。骨髓( su)象检验增生极度(jd)活跃或明显活跃，有形态异常和核质发育的不平衡；非病变系细胞增生明显受抑制。 FAB：原始细胞 30%为AL诊断标准； WHO：原始细胞 20%为AL诊断标准。第二十九页，共四十七页。急淋白血病急性(jxng)髓细胞白血病第三十页，共四十七页

8、。（三）细胞(xbo)化学染色检验是诊断白血病的辅助方法，帮助白血病的确诊。常用(chn yn)的细胞化学染色有： POX、PAS、NAP、NSE + NaF抑制第三十一页，共四十七页。几种(j zhn)常用的细胞化学染色在AL中染色结果比较染色方法 急淋 急粒 急单 POX （-） （+ - +） （+ - +） PAS （+） （+） （+） NSE+NaF （-） （+）50% （+）50% NAP 增加(zngji) 减少或（-） 正常或增加(zngji) 第三十二页，共四十七页。四、常见急性白血病的检验(jinyn)特征 (一)急性髓细胞白血病未成熟型（M1）是成人白血病最多见的一种

9、类型，占急性白血病的34-80%(约一半(ybn)。 （1）发病急，进展快，症状重； （2）肝脾淋巴结肿大少见； （3）易形成绿色瘤（chloroma）第三十三页，共四十七页。 1.血象：Hb 3%。 4. 免疫学检验：CD13、CD33、MPO阳性，淋巴系抗原及成熟粒系抗原CD11b、CD15阴性。第三十四页，共四十七页。M1骨髓( su)象第三十五页，共四十七页。（二）急性髓细胞(xbo)白血病部分成熟型（M2a）1.血象：与M1相似2.骨髓象：增生明显活跃(huyu)或极度活跃(huyu)，G/E；原粒30-89%，其他粒细胞10%，可见Auers 小体，细胞畸形核浆发育不平衡，副原粒，

10、小原粒，退形性变，其他系细胞受抑。3.免疫学检验：粒系抗体阳性第三十六页，共四十七页。M2a骨髓( su)象第三十七页，共四十七页。（三）急性髓细胞(xbo)白血病部分成熟型（M2b）1.血象：常全血细胞减少，少数WBC增高(znggo)。2.骨髓象：增生明显活跃或活跃， G/E，原粒及早幼粒明显增多，但原粒30%,核畸形，Auers body易见，并可形成“柴捆细胞” (faggot cell)，其他系统增生受抑。a型与b型胞浆中颗粒(kl)大小不同。第三十九页，共四十七页。M3骨髓( su)象第四十页，共四十七页。（五）急性(jxng)粒-单核细胞白血病（M4） 急性(jxng)单核细胞白

11、血病（M5）1.临床：浸润症状(zhngzhung)较突出。2.实验室鉴别诊断：细胞化学染色：NSE+NaF抑制第四十一页，共四十七页。（六）红白血病（M6）1.临床：分红血病、红白血病、白血病三个阶段，贫血常为首发症状并进行性加重。2.检验：血象、骨髓象特点依据阶段而不同，形态学巨幼样变，免疫学见GlyA、CD13、CD33等阳性。3.鉴别：主要(zhyo)借助PAS与巨幼细胞贫血鉴别。第四十二页，共四十七页。（七）急性(jxng)巨核细胞白血病（M7）1.临床：发病率低。2.血象：常全血细胞减少，见小巨核细胞。3.骨髓象：增生明显活跃或活跃，巨核系增生，以原始巨核细胞为主，小巨核细胞常见(

12、chn jin)。4.免疫学检验：CD41阳性。第四十三页，共四十七页。M7骨髓( su)象第四十四页，共四十七页。（八）急性(jxng)淋巴细胞白血病（ALL）1.临床：儿童及青壮年多见，男性多于女性。起病急，发热、贫血重。全身淋巴结无痛性肿大。中枢神经系统白血病的发病率较高。 2.检验（1）血象：WBC增高，以淋巴细胞为主，Hb、PLT降低。（2）骨髓象：增生明显活跃或极度(jd)活跃，增生以淋巴细胞为主，原淋+幼淋30%，Rieders细胞、涂抹细胞（篮细胞）多见。红、粒、巨三系均受抑。 （3）POX：原始细胞阳性率3%。第四十五页，共四十七页。急性(jxng)白血病疗效标准完全缓解CR： 临床上无贫血(pnxu)、出血、感染、浸润 complete remission 血象：WBC在正常范围，分类未见幼稚细胞， Hb 100g/L，PLT 100 X109/L， 骨髓：增生活跃，原始细胞5% 部分缓解PR： 临床、血象中有一项未达CR标准 partial remission 骨髓中原始细胞 520%， 未 缓 解NR： 各项指标未达到 no remission第四十六页，共四十七页。内容(nir