急性灭鼠剂中毒课件

1、第四章 急性(jxng)中毒第五节 急性(jxng)灭鼠剂中毒51页第一页，共三十六页。2016.4.27急性灭鼠剂中毒常用灭鼠(mi sh)剂分类中枢神经(zhngshshnjng)系统兴奋性灭鼠剂： 毒鼠强、氟乙酰胺 等抗凝血类灭鼠剂： 敌鼠钠、溴鼠隆等其他： 如无机化合物类（磷化锌）等第二页，共三十六页。急性灭鼠剂中毒病因误食故意服毒或投毒生产(shngchn)加工二次中毒第三页，共三十六页。急性灭鼠剂中毒中毒(zhng d)机理溴鼠隆（大隆）干扰维生素K利用，抑制凝血因子及凝血酶原合成毒鼠强（四亚甲基二砜四胺）拮抗-氨基丁酸（GABA）受体 ，导致中枢神经系统过度兴奋氟乙酰胺（敌蚜胺）

2、抑制乌头酸酶 ，三羧酸循环受阻磷化锌抑制细胞色素(s s)氧化酶，阻断电子传递，抑制氧化磷酸化，造成组织缺氧第四页，共三十六页。急性灭鼠剂中毒毒鼠强中毒(zhng d)第五页，共三十六页。急性灭鼠剂中毒毒鼠强中毒(zhng d)概述毒鼠强，又名没命鼠、四二四、一扫光、三步倒，化学名为四亚甲基二砜四胺。毒鼠强为白色(bis)轻质粉末，无味，化学性质非常稳定。可经消化道、呼吸道吸收，毒性剧烈。毒鼠强具有强烈的脑干刺激和致惊厥作用。第六页，共三十六页。急性灭鼠剂中毒口服致死量为0.10.2mg/kg体重。毒鼠强中毒潜伏期较短，一般为1060分钟，多数中毒者在进食30分钟左右发病。严重中毒者会因剧烈的

3、强直(qingzh)抽搐导致呼吸衰竭而死亡。中毒机制是阻断了r-氨基丁酸（GABA)受体。第七页，共三十六页。急性灭鼠剂中毒毒鼠强中毒(zhng d)临床表现多数(dush)在30分钟内发病。特征性表现：强直性或阵发性抽搐。 抽搐时可伴有意识丧失、口吐白沫，全身紫绀，类似癫痫发作持续状态，可伴有精神症状。 严重中毒者抽搐频繁或无间歇，甚至角弓反张，可因剧烈的强直性抽搐导致呼吸衰竭死亡。第八页，共三十六页。急性灭鼠剂中毒毒鼠强中毒(zhng d)临床表现抽搐间歇期的临床表现：头痛、头晕、乏力、胸闷、心悸、恶心( xn)、呕吐、腹痛、烦躁不安、小抽搐、惊厥等。部分呈现精神异常，如惊恐、谵妄、妄想等

4、。第九页，共三十六页。急性灭鼠剂中毒毒鼠强中毒(zhng d)实验室检查血常规：白细胞总数升高。尿常规：血尿、蛋白尿、酮体阳性。血生化：转氨酶、心肌酶、肌酸磷酸激酶升高。脑脊液：正常。脑电图：呈癫痫(dinxin)样棘慢波放电。头颅CT：正常。第十页，共三十六页。急性灭鼠剂中毒毒鼠强中毒(zhng d)实验室检查毒物(dw)分析：血、尿、胃内容物均可检出毒鼠强。第十一页，共三十六页。急性灭鼠剂中毒毒鼠强中毒(zhng d)诊断和鉴别诊断毒鼠强中毒的诊断(一)中毒史。(二)典型(dinxng)临床表现。(三)毒物分析。第十二页，共三十六页。急性灭鼠剂中毒毒鼠强中毒(zhng d)诊断和鉴别诊断诊

5、断中需注意：有明确的毒鼠强摄入史，或食被毒死的禽畜肉史。鉴别诊断需排除其他疾病或其他毒物中毒。 原发性癫痫；氟乙酰胺中毒；脑血管病或脑外伤； 病毒性脑炎(no yn)；精神分裂症；肠炎；有机磷中毒等。第十三页，共三十六页。急性灭鼠剂中毒毒鼠强中毒(zhng d)治疗生产性中毒(zhng d)应立即脱离现场保持呼吸道通畅：吸痰，吸氧，必要时机械通气。控制抽搐：静脉注射：地西泮10mg， 肌肉注射：苯巴比妥钠0.1g，可反复应用清除体内尚未吸收毒物：彻底洗胃，催吐导泻。清除体内已吸收毒物：血液净化。促进神志清醒：无特效解毒剂，可使用纳洛酮。二巯基丙磺酸钠。第十四页，共三十六页。急性灭鼠剂中毒毒鼠强

6、中毒(zhng d)治疗对症和支持治疗。防治脑水肿。安全的护理：抽搐时保护病人以防跌伤。不可强按病人肢体，以免发生肌肉撕裂(s li)、骨折或关节脱位。背部垫衣物，避免背部擦伤和椎骨骨折，防止舌咬伤。第十五页，共三十六页。急性灭鼠剂中毒氟乙酰胺中毒(zhng d)第十六页，共三十六页。急性灭鼠剂中毒概 述氟乙酰胺又名敌蚜胺、氟素儿。白色结晶无色、无味，易溶于水。属高毒类农药，参考致死量：5.3mg/kg（或一次服0.10.5g）。氟乙酰胺曾用作杀虫剂和灭鼠剂，因其有明显的二次药害，我国于70年代就禁止生产、销售和使用。至今仍有不法(bf)商贩生产、销售以氟乙酰胺为主要成分的灭鼠药，造成中毒事件

7、，甚至死亡事件。第十七页，共三十六页。急性灭鼠剂中毒概 述常见的中毒原因有： 1.误将氟乙酰胺当碱面、食盐用。 2.误食因氟乙酰胺中毒死亡的动物(dngw)。 3.误食用氟乙酰胺制作的毒饵。 4.自杀第十八页，共三十六页。急性灭鼠剂中毒中毒(zhng d)机制氟乙酰胺经消化道吸收，经水解脱胺生成氟乙酸，氟乙酸与草酰乙酸作用生成氟柠檬酸，氟柠檬酸抑制乌头酸酶，破坏三羟酸循环，使糖代谢发生障碍。氟乙酸和氟柠檬酸对神经系统有直接刺激作用，对心脏有损伤作用。排泄：以有机氟和无机氟的形式随尿排出，尿氟排出量随中毒后时间(shjin)延长迅速下降。第十九页，共三十六页。急性灭鼠剂中毒氟乙酰胺中毒(zhng

8、 d)临床表现 潜伏期：多为2小时，也可30分钟至数小时。 症状体征：最早症状有恶心、呕吐、腹痛，头痛、头晕、乏力。神经系统症状还有： 四肢(szh)麻木、易激动、肌束震颤等。第二十页，共三十六页。急性灭鼠剂中毒氟乙酰胺中毒(zhng d)临床表现症状体征：严重患者可有消化道出血、意识障碍，反复发作(fzu)的阵发性或强直性抽搐，昏迷，可因肺水肿或呼吸衰竭死亡。心肌损伤：心动过速和各种心律失常，心室颤动，血压下降。第二十一页，共三十六页。急性灭鼠剂中毒氟乙酰胺中毒(zhng d)实验室检查(1) 血氟、尿氟增高(znggo)，呕吐物可测出氟乙酰胺。(2) 血肌酸磷酸激酶升高，血柠檬酸常增高。(

9、3) 血钙可降低，血酮体增高。(4) 心电图：ST下移、T波低平、U波增高、QT间期延长等。第二十二页，共三十六页。急性灭鼠剂中毒氟乙酰胺中毒诊断(zhndun)和鉴别诊断(zhndun) 诊断依据：病史。临床表现：反复(fnf)发作的全身抽搐。实验室检查。 鉴别诊断：急性肠胃炎、毒鼠强中毒、心血管疾病。第二十三页，共三十六页。急性灭鼠剂中毒氟乙酰胺中毒(zhng d)治疗1.清除毒物：催吐、洗胃，洗胃液可用清水或1:5000高锰酸钾溶液(rngy)。洗胃后可灌服牛奶、蛋清或氢氧化铝凝胶，保护胃粘膜。第二十四页，共三十六页。急性灭鼠剂中毒氟乙酰胺中毒(zhng d)治疗2.特效解毒剂：乙酰胺(

10、解氟灵)，每次2.55g每日24次(危重病人首剂可用l0g)，肌肉注射，可连续用药1周。在没有(mi yu)乙酰胺的情况下，可用乙醇治疗。无水乙醇5ml加入10葡萄糖l00ml中，静脉滴注，每日24次。第二十五页，共三十六页。急性灭鼠剂中毒氟乙酰胺中毒(zhng d)治疗3.对症(du zhng)治疗：抽搐可选用地西泮、苯巴比妥、冬眠合剂等。对症治疗，保护重要脏器功能。第二十六页，共三十六页。急性灭鼠剂中毒敌鼠钠中毒(zhng d)第二十七页，共三十六页。急性灭鼠剂中毒敌鼠钠中毒(zhng d)敌鼠钠盐为黄色针状结晶，无味，不溶于水，可溶于乙醇、丙酮等有机溶剂。作为(zuwi)杀鼠剂用量少、效

11、果好，成品有1%敌鼠粉和1%敌鼠钠盐。第二十八页，共三十六页。急性灭鼠剂中毒敌鼠钠中毒(zhng d)中毒(zhng d)机理：临床多见误食敌鼠钠中毒。毒理作用：干扰肝脏利用维生素K，干扰凝血酶原和凝血因子的合成，导致凝血功能障碍。也可直接损伤毛细血管壁，管壁通透性和脆性增加，容易破裂出血。第二十九页，共三十六页。急性灭鼠剂中毒敌鼠钠中毒(zhng d)临床表现：潜伏期34天。早期表现：恶心、呕吐，头痛、头晕，精神不振。随后：鼻衄、齿龈出血、皮肤紫斑、咯血、便血(bin xi)、尿血等不同程度的出血。严重者可死于脏器大出血。第三十页，共三十六页。急性灭鼠剂中毒敌鼠钠中毒(zhng d)实验室检

12、查：出血时间延长(ynchng)。凝血时间、凝血酶原时间延长。出血量大者可有血红蛋白降低。血小板计数正常。第三十一页，共三十六页。急性灭鼠剂中毒敌鼠钠中毒(zhng d) 诊断：（1）误服鼠药史以及(yj)出血为主的临床表现。（2）对可疑食物、呕吐物、胃内容物、洗胃液作毒物鉴定。（3）参考凝血时间及凝血酶的时间化验。第三十二页，共三十六页。急性灭鼠剂中毒敌鼠钠中毒(zhng d)治疗：急性中毒立即(lj)催吐、洗胃、导泻。输液、利尿。静脉注射维生素K1：1020mg/次，每日34次，持续35日。出血倾向明显，病情较重者，可输入新鲜血液或血浆。第三十三页，共三十六页。急性灭鼠剂中毒敌鼠钠中毒(z

13、hng d)补充维生素C和糖皮质激素(j s)，保护血管，减轻出血。（出血程度不重者不必应用激素(j s)）加强护理，防止因损伤引起的出血，包括静脉穿刺力争一次成功。密切观察出血部位，及时给予相应处理。第三十四页，共三十六页。急性灭鼠剂中毒常见(chn jin)鼠药中毒要点灭鼠剂诊断依据治疗要点溴鼠隆接触史临床表现：广泛出血实验室及辅助检查：出凝血时间和凝血酶原时间延长；胃内容物检出溴鼠隆成分清除毒物特效措施：维生素K1 1020mg静注，每34小时一次，24小时总量120mg，疗程一周输新鲜全血毒鼠强接触史临床表现：阵挛性惊厥、癫痫大发作实验室及辅助检查：血、尿及胃内容物中检出毒鼠强成分；心

14、电图有心肌损伤改变清除毒物，病情危重时行血液净化治疗保护心肌，禁用阿片类药物抗惊厥治疗：选用地西泮、苯巴比妥钠、-羟基丁酸钠、二巯丙磺钠等药物氟乙酰胺接触史临床表现：昏迷、抽搐、心脏损害、呼吸和循环衰竭实验室及辅助检查：血、尿柠檬酸及酮体含量增高；胃内容物检出氟乙酰胺；心电图有心肌损伤改变清除毒物：石灰水洗胃保护心肌，昏迷患者尽早行高压氧治疗特效解毒药：乙酰胺2.55.0g肌注，每天3次，疗程57天磷化锌接触史临床表现：呕吐物有特殊蒜臭味，惊厥、昏迷，上消化道出血实验室及辅助检查：血磷升高，血钙降低；血、尿及胃内容物中检出磷化锌及其代谢产物清除毒物：0.51%硫酸铜洗胃禁用牛奶、蛋清、油类或高脂食物对症治疗第三十五页，共三十六页。急性灭鼠剂中毒内容(nirng)总结第四章