急性胸痛急救处理课件

1、 急性胸痛患者的急救(jji)护理 急诊科 张建威第一页，共三十四页。急诊常见(chn jin)的高危、低危胸痛胸痛的特征心梗患者的评估、症状及处理流程主动脉夹层的分型及处理肺栓塞的诊断及处理内容(nirng)第二页，共三十四页。急诊(jzhn)常见的高危胸痛高危心源性疼痛(tngtng)：急性冠脉综合征、（UAP、AMI)，约占45%。高危非心源性疼痛：急性主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸第三页，共三十四页。低危胸痛(xin tn) 消化系统疾病：反流性食管炎、食管痉挛 消化性溃疡等 骨骼肌肉(jru)疾病：肋软骨炎、肌肉疼痛、 肋间神经痛等 带状疱疹 精神因素：恐惧、抑郁第四页，共三十四页。

2、急性(jxng)胸痛诊断思路 病史、体格检查、辅助(fzh)检查（EKG、胸片、酶学等） 区分胸痛系心源性或非心源性 判断危险度第五页，共三十四页。有助于胸痛的诊断(zhndun) 和鉴别诊断(zhndun)疼痛(tngtng)的部位与放射部位疼痛的性质疼痛的时间及诱发因素、缓解方式疼痛的伴随症状既往史 第六页，共三十四页。胸痛(xin tn)的部位心绞痛与急性心肌梗死：胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤：胸骨后自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞：患侧的剧烈(jli)胸痛第七页，共三十四页。胸痛(xin tn)的性质 心绞痛或心肌梗死：压榨样痛并常伴有压迫感或窒息 感

3、。 主动脉瘤：侵蚀胸壁时呈剧烈撕裂样痛 原发性肺癌、纵隔肿瘤：胸部闷痛 肋间神经痛：阵发性的灼痛(zhu tn)或刺痛 肌痛：酸痛 骨痛：酸痛或锥痛 食管炎、膈疝：灼痛或灼热感第八页，共三十四页。胸痛(xin tn)的伴随症状 胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致。 胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的 胸痛常伴有咯血(k xi)：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌。 胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎病变 胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心绞痛、心肌梗死第九页，共三十四页。胸痛(xin tn)的伴随症状 胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等 胸痛常伴有特定体位

4、缓解(hun ji)：心包炎坐位及前倾位；食管裂孔疝立位第十页，共三十四页。心源性胸痛的急诊评价(pngji)方法 病史、查体 12导 ECG(动态观察)- 30%心肌缺血ST抬高血清标志物检测(jin c)(TNT、TNI、心肌酶谱) 核素检查 若胸痛经动态观察ECG等无变化，考虑非心源性胸痛第十一页，共三十四页。心绞痛 疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动(jdng)而诱发 疼痛部位在胸骨上、中段 疼痛持续时间约15分钟，休息或含服硝酸甘油后13分钟内可缓解症状 发作时心电图检查可见ST段压低和T波改变 心肌酶学无改变第十二页，共三十四页。急性(jxng)心肌梗死 胸痛的性质和部位与心绞痛相

5、似，但较剧烈(jli)而持久，持续时间达数小时至数日休息或含服硝酸甘油不能缓解常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等心电图和酶学检查有相应的特异性演变第十三页，共三十四页。硝酸甘油的注意事项用药期间严密监测(jin c)生命体征和心电图变化舌下含服或使用硝酸甘油气雾剂静脉滴注一般从5-10ug/min开始，每5-10分钟增加10ug/min（直到心绞痛缓解或出现明显的副作用，收缩压90mmhg或下降幅度比原始血压超过30）严重心动过缓、心动过速、有心衰竭伴前壁心肌梗死患者禁用第十四页，共三十四页。早期急性心梗的初始(ch sh)评估患者到达急诊的10分钟内完

6、成：监测生命体征和氧饱和度建立静脉通路病史(bn sh)询问和体检采集血标本完成溶栓治疗清单做好PCI治疗和溶栓的准备第十五页，共三十四页。急性(jxng)心梗心电图特征异常宽而深的Q波ST段弓背向上，明显(mngxin)抬高T波倒置第十六页，共三十四页。心电图心梗部位(bwi)辨别前间壁：V1-V3出现(chxin)典型的Q波、ST段抬高和T波倒置前壁：V3-V5出现典型的病理性Q波，ST段抬高和T波倒置前侧壁：V5、V6、aVL和导联出现典型的病理性Q波、ST段抬高和T波倒置下壁：、和aVF出现上述改变第十七页，共三十四页。心梗患者(hunzh)高危度的评估发作时ST段抬高1mm胸痛(xi

7、n tn) 20分钟CK-MB及TnT明显升高第十八页，共三十四页。急性(jxng)心梗的4D流程患者进入急诊大门快速(kui s)做出诊断快速做出使用溶栓剂决定快速取到溶栓剂第十九页，共三十四页。急性(jxng)心梗的并发症心律失常心力衰竭心源性休克室间隔穿孔(chunkng)乳头肌断裂第二十页，共三十四页。急性(jxng)心肌梗死急诊处理吸氧、心电监护、建立静脉通道、准备除颤仪检查：血常规、BT、CT、DIC全套、电解质再灌注治疗静脉溶栓急诊PTCA静脉溶栓+急诊PTCA急诊冠脉搭桥(d qio)对症治疗：心律失常、心衰、心源性休克第二十一页，共三十四页。心肌再灌注(gunzh)的目标30

8、分钟内给予(jy)溶栓治疗90分钟内行PCI第二十二页，共三十四页。心梗患者的安全(nqun)转运转运前：向患者及家属做好解释，签字知情同意医务人员陪同，携带治疗用物（急救设备、监护设备、除颤仪、药物等）通知相应科室和转运电梯(dint)记录转运前生命体征第二十三页，共三十四页。心梗患者(hunzh)的安全转运转运中：保持静脉通畅途中避免颠簸密切观察生命体征，尤其(yuq)心电图的变化病情变化是迅速抢救第二十四页，共三十四页。心梗患者的安全(nqun)转运转运到达：将患者搬运至病床，避免(bmin)患者活动严格交接班：患者的病情，管道，治疗药物，检查报告等第二十五页，共三十四页。主动脉夹层(j

9、icng)本病多见于40岁以上的男性，多有高血压和动脉(dngmi)粥 样硬化病史突发性撕裂样或刀割样胸痛，向胸前及背部放射X线见上纵隔或主动脉影增宽UCG、CT、MRI明确诊断主动脉造影诊断的准确率第二十六页，共三十四页。主动脉夹层(jicng)分型：型：起源于升主动脉并累及(lij)腹主动脉 型：局限于升主动脉 型：起源于胸部降主动脉 A型：未累及腹主动脉 B型：累及腹主动脉第二十七页，共三十四页。主动脉夹层(jicng)主动脉重要分支口狭窄或闭塞至器官缺血坏死A型可致冠脉口闭塞，导致心肌梗死死亡率高，65-70%死于急性期，未及时(jsh)治疗的病人25死于24h之内第二十八页，共三十四

10、页。主动脉夹层(jicng)的处理 镇静、镇痛： 吗啡 控制血压： 硝普钠 控制心率(xn l)： 受体阻滞剂 介入与外科治疗：主动脉近端（Debakey 型和型）：手术Debakey 型：介入第二十九页，共三十四页。肺栓塞主要表现为突发性胸痛、呼吸困难与紫绀。 D二聚体初步筛选, D-dimer 500 /L可排除PE ECG SQT少见，V1-ST-T改变 血气(xuq)分析 X线摄片见梗死部位呈楔形致密影，底边近胸膜 选择性肺动脉造影和放射性核素肺扫描可确诊第三十页，共三十四页。肺栓塞心电图：急性肺动脉高压(goy)和右心负荷过重 SQT第三十一页，共三十四页。肺栓塞的处理(chl)镇痛、镇静、吸高浓度氧、建立静脉通道、心电监护抗休克、纠正急性右心衰以抗凝为主：静脉肝素(n s)（APTT 1.5-2.5） 口服抗凝（INR 2.03.0）第三十二页，共三十四页。 Thank you！第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结急性胸痛患者的急救护理。高危心源性疼痛：急性冠脉综合征、（UAP、AMI)，约占45%。疼痛的部位与放射部位。疼痛