抗菌药物的合理应用

1、抗菌药品合理应用第1页主要内容一、抗菌药品应用存在误区二、抗菌药品不合理应用危害三、抗菌药品规范应用第2页一、抗菌药品应用存在误区什么是抗菌药品？ 当我们皮肤有伤口，或者抵抗力下降时，轻易受到细菌侵犯，引发感染。 抗生素就是用来杀灭细菌药品。 第3页误区一：抗菌药品=消炎药 很多人认为抗菌药品是消炎药，能够治疗一切炎症。实际上抗菌药品仅适合用于由细菌和部分其它微生物引发炎症。第4页误区二：抗菌药品可预防感染 预防性应用抗菌药品目标在于预防1-2种特殊细菌侵入伤口或血液循环而发生感染，常见于部分外科手术。通常情况下不应预防性应用抗菌药品，相反，长久使用抗菌药品反而会引发细菌耐药性。第5页误区三：

2、广谱抗菌药品优于窄谱抗菌药品 每种抗菌药品都有自己抗菌谱，应依据疾病、致病菌来选择药品。 抗菌药品基本使用标准是： 能用窄谱不用广谱； 能用低级不用高级； 能用单种抗菌药品不联适用药。第6页误区四：新贵抗菌药品比老廉价抗菌药品好 每种抗菌药品都有其本身特征，普通因病理而选择，且有些老牌抗菌药品经过长久临床使用检验，作用稳定，价格廉价，不良反应较少，值得信赖。第7页误区五：感冒就用抗菌药品 病毒和细菌均可引发感冒，且感冒早期病原体绝大多数是病毒。而抗菌药品仅对由细菌所引发感冒有效。第8页误区六：发烧就用抗菌药品 发烧原因很多，包含感染性、肿瘤性及结缔组织病等，感染性病原体又包含细菌、病毒、真菌及

3、寄生虫，抗菌药品只对细菌性感染引发发烧才有效。第9页误区七：频繁更换抗菌药品 每种抗菌药品治疗都有周期，不能因病情略微好转就马上停药，用药时间不足即停药，会使短暂好转病情发生反弹，所以我们应该在医生指导下服用足够疗程。第10页二、抗菌药品不合理应用危害1、诱发细菌耐药 病原微生物为躲避药品，在不停地变异，耐药菌株也随之产生。当前，几乎没有一个抗生素不存在耐药现象。据文件报道：耐红霉素金葡球菌已超出50%，耐头孢菌素菌株已达40%，耐喹诺酮菌株在35%左右。第11页第12页2、损害人体器官 抗生素在杀菌同时，也会造成人体损害。如喹诺酮类可致年幼动物软骨损害，少数病人出现关节痛和炎症；四环素使儿童

4、牙齿变黄；利福平、红霉素均可引发肝损害；氯霉素服用后难以灭活，可引发儿童心血管衰竭“灰婴综合症”，严重者可致死；氨基糖苷类可致儿童永久性失聪 ; 青霉素会发生过敏性休克，严重危及生命。第13页第14页3、造成二重感染 在正常情况下，人体口腔、呼吸道、肠道都有细菌寄生，寄生菌群相互制约维持着平衡状态。假如长久应用广谱抗生素，敏感菌群会被灭杀，而不敏感菌群则乘机繁殖，未被抑制细菌、真菌及外来菌也可乘虚而入，诱发又一次感染。第15页4、浪费医药资源 抗生素生产有天然、半合成、合成3种方法，其中前两种都需粮食作培养基；同时新抗生素价格昂贵，滥用造成资源浪费和治疗费用居高不下。第16页三、抗菌药品规范应

5、用是感染性疾病吗？何处感染？何种细菌病原？感染程度？选择哪种抗菌药品？第17页1、联适用药指征病原菌还未查明严重感染，包含免疫缺点者严重感染。单一抗菌药品不能控制严重感染，需氧菌及厌氧菌混合 感染，2种或2种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐 药菌感染。单一抗菌药品不能有效控制感染性心内膜炎或血流感染 等重症感染。需长程治疗，但病原菌易对一些抗菌药品产生耐药性感 染，如结核病、一些侵袭性真菌病。毒性较大抗菌药品，联适用药时剂量可适当降低，但需 有临床资料证实其一样有效。第18页2、外科手术预防性应用问题ADBCE何时开始用药？要用多长时间？预防用药有何目？用药是预防哪些感染？怎样选择抗菌药品

6、？什么情况下需要预防用药？围手术期预防性应用抗菌药品相关问题第19页用药目围手术期预防用抗菌药品目标: 预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及手术后可能发生全身性感染。美国CDC1992 年颁布 SSI 预防指南中将SSI 分成 三类： 切口浅部感染 切口深部感染 器官/腔隙感染同时SSI 被列为院内感染主要监测指标。第20页手术切口分类 类 别标 准类切口（清洁）手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者类切口(清洁-污染）手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无显著污染，比如无感染且顺利完成胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术类切口（污染）新

7、鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有显著溢出污染；术中无菌技术有显著缺点(如开胸心脏按压）者类切口（污秽-感染）有失活组织陈旧创伤手术；已临床感染或脏器穿孔手术第21页用药指征存在危险原因清洁手术：手术范围大、时间长、污染机会增加；手术包括主要脏器；异物植入手术；高龄或免疫缺点者等高危人群。清洁-污染手术：这类手术需预防用抗菌药品。污染手术：这类手术需预防用抗菌药品。术前已存在细菌性感染手术，属抗菌药品治疗性应用第22页药品选择外科感染常见病原菌 最常见：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌 常见：肠杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、不动杆菌、克雷伯杆菌属。头孢菌素

8、为首选。 心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术首选一代头孢。 进入消化道、呼吸道、女性生殖道手术，多用二代头 孢，少数用三代头孢。 氨基糖甙类有耳肾毒性，选择时应注意。 普通不用喹诺酮类（可用于泌尿系统手术）。第23页用药方法手术开始前30min或麻醉诱导时开始给药，以确保在发生污染前血清及组织中药品已到达有效浓度静脉给药，100ml液体30min内滴完需肠道准备者术前24h给药产科剖宫产夹住脐带后给药惯用内酰胺类半衰期只有12h，手术时间超出3h或失血量大于3000ml，术中可给予第二剂。必要时还可用第次，确保整个手术期间有足够抗菌药品浓度抗菌药品有效覆盖时间应包含整个手术过程和手术结 束后4小时

9、。第24页用药疗程择期手术后普通术后无须继续使用抗菌药品，如使用也不应超出24h。若患者有显著感染高危原因或使用人工植入物，可再用1次或数次到24h，特殊情况到48h。器官移植患者，术后需用药数天(35d)。手术前已发生污染者(如开放性创伤)，术后24h内用药 数次可能有益，但也无需连续用药数日。手术中发觉已存在细菌性感染（如阑尾穿孔腹膜炎），手术后应继续用药直至感染消除。第25页给药频次应参考原药品说明书时间依赖型 头孢类 青霉素类浓度依赖型 氨基糖苷类 喹诺酮类第26页1、时间依赖性药品指抗菌药品杀菌作用主要取决于血药浓度高于细菌最低杀菌浓度（MIC）时间，即细菌暴露时间，而峰值浓度并不很

10、主要。2、浓度依懒性药品指抗菌药品杀菌作用含有浓度依懒性，药品峰值浓度越高，对致病菌杀伤力越强，杀伤速度越快。第27页注射用头孢曲松钠药理对肠杆菌科细菌有强大活性。对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、氟劳地枸橼酸杆菌、吲哚阳性变形杆菌、普鲁威登菌属和沙雷菌属MIC90介于0.120.25mg/L之间。对流感嗜血菌杆菌、淋病奈瑟菌和脑膜奈瑟菌有较强抗菌作用，对溶血性链球菌和肺炎球菌亦有良好作用。对金黄色葡萄球菌MIC为24mg/L。第28页肌内注射本品0.5g和1.0g，约于2小时后到达血药峰浓度，分别为43mg/L和80mg/L，肌内注射0.5g后二十四小时血药浓度为6.0mg/L，血消除半衰期为7.1小时。一分钟内静注0.5g，即刻血药浓度为9.9mg/L，血消除半衰期为7.8