急诊危重症监护课件

1、急诊(jzhn)危重症监护 重庆(zhn qn)医科大学北碚附属医院ICU俞 丽第一页，共一百四十页。急诊危重症监护主要(zhyo)内容概述循环系统功能监测呼吸系统(h x x tn)功能监测 肾功能监测其他器官功能监测第二页，共一百四十页。急诊危重症监护第一节 概 述第三页，共一百四十页。急诊危重症监护急诊危重症相关(xinggun)概念急诊危重症患者： 主要(zhyo)指那些往往需要心肺复苏、气管插管、机械通气、手术、置管、经大血管补液等抢救措施来挽救生命、保护肢体或器官功能的病人。 第四页，共一百四十页。急诊危重症监护 急诊危重症监护：指通过各种监护手段和方法(现代化的仪器设备)对患者病

2、情变化适时进行生命和器官功能监测，及时(jsh)评估病情、提供生命和器官功能支持以及细致的护理。 危重症监护内容广泛，既用在急性危重病，也可以用于慢性病急性加重。第五页，共一百四十页。急诊危重症监护急诊(jzhn)危重症病房 第六页，共一百四十页。急诊危重症监护产生(chnshng)背景危重症病人一般都涉及多个专科的情况。而现代医学分工日趋精细，在有力地促进某一领域向纵深发展(fzhn)的同时，也限制了它们向专科以外的发展(fzhn)。对于危重病人的治疗，其难度和要求已非一般临床专科能力所及，有必要将危重病人作为一特殊群体给予单独治疗和管理。集中设备和人力的危重症监护单元（intensive

3、care unit, ICU）就孕育而生。 第七页，共一百四十页。急诊危重症监护发展史50年代，简易呼吸器在病房抢救室应用 心电技术(jsh)发展完善 循环压力技术在临床应用 CCU在心脏病房建立60年代，重症监护室（ICU）建立第八页，共一百四十页。急诊危重症监护1970年美国(mi u)正式成立危重病医学会。2005年3月18日在北京召开中华医学会重症医学分会成立大会。 借此契机各种ICU在国内许多医院如雨后春笋般发展起来。2009年卫生部发出通知，规定在医疗机构诊疗科目名录中增加一级诊疗科目“重症医学科”。 第九页，共一百四十页。急诊危重症监护第十页，共一百四十页。急诊危重症监护第十一页

4、，共一百四十页。急诊危重症监护ICU分类(fn li)第十二页，共一百四十页。急诊危重症监护ICU的功能(gngnng)1、社会功能： 具备 救治紧急情况 和 处置各种突发事件 ， 挽救生命 和 对各种器官(qgun)功能支持的能力。 战争 灾害 事故第十三页，共一百四十页。急诊危重症监护越南战争仅2.6万伤员到达医院进行手术，大量伤员死于手术前伊拉克战争中 前线外科分队：1）20人组成 3名普外科 1名骨科 2名麻醉 3名护士和其他相关人员 2）装备 4台呼吸机、监护仪、ICU床， 2个手术台等相关设备 可以完成(wn chng)30台手术和术后6小时的ICU管理 第十四页，共一百四十页。急

5、诊危重症监护 2008汶川大地震中，以成都为中心的医疗(ylio)救援，ICU在其中也发挥了巨大作用。第十五页，共一百四十页。急诊危重症监护ICU的功能(gngnng)2、医疗体系内部作用：ICU提供了生命支持、器官(qgun)功能维护的强有力保障，各个专科的处理可以更积极、更大胆反过来，各专科对原发病才积极处理使ICU的脏器支持更有价值ICU扮演的是多科协作的平台作用第十六页，共一百四十页。急诊危重症监护ICU的基本(jbn)设置第十七页，共一百四十页。急诊危重症监护第十八页，共一百四十页。急诊危重症监护ICU常用(chn yn)床旁设施 第十九页，共一百四十页。急诊危重症监护带有创插件的监

6、护仪第二十页，共一百四十页。急诊危重症监护普通(ptng)监护仪第二十一页，共一百四十页。急诊危重症监护床单位(dnwi)第二十二页，共一百四十页。急诊危重症监护床单位(dnwi)第二十三页，共一百四十页。急诊危重症监护床单位(dnwi)第二十四页，共一百四十页。急诊危重症监护床单位(dnwi)第二十五页，共一百四十页。急诊危重症监护第二节 循环系统(xnhun xtng)功能监测第二十六页，共一百四十页。急诊危重症监护 循环系统监测主要指血液动力学监测，指标有心率、血压、中心静脉压（CVP）、心排出量（CO）、肺动脉压（PAP）、肺动脉楔压（PAWP）、尿量、肢体(zht)温度等。第二十七页

7、，共一百四十页。急诊危重症监护第二十八页，共一百四十页。急诊危重症监护Noninvasive hemodynamic monitoring：应用(yngyng)对机体组织没有机械损伤的方法，经皮或粘膜途径间接取得有关心血管功能的各项参数，并发症少。Invasive hemodynamic monitoring：经体表插入各种导管或监测探头到心脏或（和）血管腔内，利用各种检测仪直接测出各项指标。有时可能产生严重的并发症。 第二十九页，共一百四十页。急诊危重症监护一、无创性监测(jin c) 1、脉搏： 强度(qingd)、频率、节律 脉搏充实有力表明心脏收缩有力，血容量充足； 脉搏细速表明有效血

8、容量不足。第三十页，共一百四十页。急诊危重症监护2、心电监测： 连续监测心电图变化(binhu) 显示单个导联或多个导联心电图波形显示心率、节律、分析心律失常 ST段变化 第三十一页，共一百四十页。急诊危重症监护多个(du )导联单个导联第三十二页，共一百四十页。急诊危重症监护第三十三页，共一百四十页。急诊危重症监护第三十四页，共一百四十页。急诊危重症监护心电监护仪所显示的心电图只是模拟信号，具体的异常情况和量化指标还是以心电图为准；监护仪显示图形很容易受外界干扰，当 监护仪提示心律失常时，不是(b shi)100%准 确，但它是一个严重讯号，提醒我们必 须赶到病人身边，检查情况。第三十五页，

9、共一百四十页。急诊危重症监护3、无创血压 血压：是血流对血管壁的侧压力（即压强）。 动脉血压：是血流对大动脉的侧压力。我们(w men)的测量值由SBP/DBP 组成。 第三十六页，共一百四十页。急诊危重症监护临床上使用：1）血压计 水银血压计 电子(dinz)血压计2）心电监护仪：自动化间断测压 （设置 间隔时间，间断测压）第三十七页，共一百四十页。急诊危重症监护注意事项：选用合适的袖套(xi to)：成人 儿童 幼儿袖套的气囊部分紧贴肱动脉避免肢体活动定时校对血压低于50mmHg就难以精确测量第三十八页，共一百四十页。急诊危重症监护临床意义： 在血容量和小动脉状态正常(zhngchng)时

10、，它可以可靠反映左心功能，与组织灌流也成正相关。第三十九页，共一百四十页。急诊危重症监护4、脉搏血氧饱和度（SPO2） 利用血红蛋白光吸收特性的原理设计，通常由脉氧饱和度指夹经皮测得，具备连续监测的优点，是必备(b bi)设备之一第四十页，共一百四十页。急诊危重症监护第四十一页，共一百四十页。急诊危重症监护意义：SPO2反映(fnyng)血红蛋白和氧合血红蛋白的关系，了解机体的氧合功能，正常值95%。受影响因素：末端血循环情况 脉搏正不正常 血红蛋白量 肤色差异 外来光线第四十二页，共一百四十页。急诊危重症监护5、无创心功能监测 优点：操作简单 可重复(chngf) 方便快捷 缺点：测量准确度

11、与有创监测存在 一定差距第四十三页，共一百四十页。急诊危重症监护1）超声心动图监测可以从不同轴面了解心脏、大血管的形态结构及舒缩活动。重要一点可测定心脏 收缩/舒张(shzhng)末容积比，即射血分数（EF），正常50%（正常值54%-80%），是判断心功能不全的重要指标。优点：可重复，可在床旁使用第四十四页，共一百四十页。急诊危重症监护2）胸腔(xingqing)阻抗法循环监测 利用电阻抗方法对主动脉血流容积变化监测，了解相关的血流动力学变化指标，以判断心脏及循环的变化。 第四十五页，共一百四十页。急诊危重症监护二、有创性监测(jin c)1、中心(zhngxn)静脉压（central ve

12、nous pressure, CVP） 指血液流经上、下腔静脉胸段和右心房的压力。 通过深静脉置管所测得 正常值：6-12cmH2O 第四十六页，共一百四十页。急诊危重症监护影响中心静脉(jngmi)压的因素： 1、导管末端位置 2、回心血量 3、血管张力 4、右心室的顺应性 5、三尖瓣 6、胸腔的压力 7、呼吸机意义：结合其他血流动力学参数,综合分析,有利于判断右室前负荷、血容量及右心功能第四十七页，共一百四十页。急诊危重症监护CVP与BP判断(pndun)循环功能 第四十八页，共一百四十页。急诊危重症监护 测量方法 1）通过中心静脉导管直接手工(shugng)测定 第四十九页，共一百四十页

13、。急诊危重症监护2）通过(tnggu)传感器 自动监测， 在监护仪上 直接显示波 形和数据。第五十页，共一百四十页。急诊危重症监护 适应症：各类大中手术(shush)、大量输血、各 种休克、心力衰竭 注意事项： 确定导管在深静脉中 测量的0点在第四肋间右心房水平 确保压力系统通畅 遵守无菌操作第五十一页，共一百四十页。急诊危重症监护2、有创动脉(dngmi)压监测 现在许多监护仪都有监测有创动脉压功能，还能与ECG同步显示动脉压曲线第五十二页，共一百四十页。急诊危重症监护 适应症：各种危重病人和复杂(fz)大手术 体外循环心内直视术 低温和控制性降压 严重高血压和心肌梗死 各种重症休克 心肺复

14、苏以后第五十三页，共一百四十页。急诊危重症监护 常用穿刺部位(bwi)： 桡动脉 肱动脉 股动脉 足背动脉第五十四页，共一百四十页。急诊危重症监护有创动脉(dngmi)压监测示意图第五十五页，共一百四十页。急诊危重症监护注意：测压导管系统(xtng)内不能有空气和回血压力换能器（零点）置于第四肋间 腋中线水平测压前换能器通大气，调零点测压导管系统每15-20分钟肝素水冲 管第五十六页，共一百四十页。急诊危重症监护直接测压比间接测压高5-20mmHg严重并发症：动脉血栓形成造成远端缺血坏死故一般留置时间不超过3天，没有必要留置时坚决拔出，经常肝素冲管，经常检查(jinch)远端肢体的血供情况。第

15、五十七页，共一百四十页。急诊危重症监护意义：在血容量和小动脉状态(zhungti)正时， 它可以可靠反映左心功能，与 组织灌流也成正相关第五十八页，共一百四十页。急诊危重症监护3、肺动脉插管在心力衰竭发生中，左心室功能减退占十分重要的地位，因此仅凭测定中心静脉压力（实际上多数测定的仅系外周静脉压力）往往(wngwng)不能真实反映左心室情况。第五十九页，共一百四十页。急诊危重症监护Swan-Ganz气囊漂浮导管可通过测定肺毛细血管楔压（PCWP），间接了解左心房和左心室舒张末压（LVDEP）或左心室充盈压（LVFP），同时根据(gnj)心排血量（CO）以及其他测得的数据，可比较全面、准确地反映

16、心力衰竭时，心脏及血管的病理、生理改变。 第六十页，共一百四十页。急诊危重症监护漂浮(pio f)导管第六十一页，共一百四十页。急诊危重症监护第六十二页，共一百四十页。急诊危重症监护适应症：ARDS，区别心源性和非心源 性肺水肿 心肌梗塞病人 循环不稳定病人并发症：心律失常 导管打折扭曲(ni q) 感染、细菌性心内膜炎 肺栓塞、肺出血。置管方法：短片第六十三页，共一百四十页。急诊危重症监护监测指标： 右心房压力（RAP） 肺动脉压（PAP） 肺动脉楔压（PCWP） 可以(ky)计算出心输出量（CO） 心脏指数（CI）第六十四页，共一百四十页。急诊危重症监护指标(zhbio)正常值：第六十五页

17、，共一百四十页。急诊危重症监护 意义： PAWP是左心室前负荷与左心功能状态的指标、反映左房压及左室充盈压，当其值: 20mmHg时，说明左室功能轻度减退，但应限液治疗(zhlio)； 2530mmHg时，提示左心功能严重不全，有肺水肿发生的可能； 8mmHg时，伴心输出量的降低，周围循环障碍，说明血容量不足。 第六十六页，共一百四十页。急诊危重症监护三、其他(qt)循环功能监测1、尿量： 通过计算(j sun)每小时尿量是评价循环血量是否充足的简单有效指标。 30ml/h，提示血容量不足或心功能不全第六十七页，共一百四十页。急诊危重症监护2、体温(twn) 四肢暖，甲床口唇红润 组织灌注好

18、四肢冰凉，甲床苍白 组织灌注差第六十八页，共一百四十页。急诊危重症监护第三节 呼吸系统功能(gngnng)监测第六十九页，共一百四十页。急诊危重症监护呼吸(hx)功能监测的作用 1、掌握高危病人呼吸功能的动态变化，以评估病情和调整治疗方案。 2、对呼吸治疗的有效性作出合理(hl)的评价。第七十页，共一百四十页。急诊危重症监护呼吸功能监测(jin c)内容 呼吸(hx)基本参数 血气分析 肺功能第七十一页，共一百四十页。急诊危重症监护一、呼吸(hx)基本参数1、呼吸状态(zhungti) 频率：正常成人 10-18 bpm； 新生儿 40 bpm； 1岁儿童 25 bpm； 8岁儿童 18 bp

19、m。 节律 第七十二页，共一百四十页。急诊危重症监护呼吸运功方式(fngsh)： 男性和儿童以腹式呼吸为主， 女性以胸式呼吸为主。 （但两种呼吸运动很少单独存在）呼吸音第七十三页，共一百四十页。急诊危重症监护*上呼吸道梗阻：三凹征（胸骨上凹、锁骨上凹、肋间隙向内凹陷(oxin)）*下呼吸道梗阻：呼气费力，呼气时间延长。第七十四页，共一百四十页。急诊危重症监护2、脉搏血氧饱和度（SPO2） 是反映氧和功能的重要(zhngyo)指标，与PaO2有良好的相关性。 在PaO2745为失代偿(di chn)碱中毒 pH735为失代偿酸中毒 pH正常：无酸碱失衡或代偿范围内的酸碱 平衡紊乱人体能耐受的最低

20、pH为6.90，最高pH为7.70第八十三页，共一百四十页。急诊危重症监护2、二氧化碳分压（PaCO2） PaCO2是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力，反映肺通气的指标。每分钟通气量降低50%或增加(zngji)50%，PaCO2增加2倍或降低2倍。 正常参考值 4.65 6.0 KPa（3545mmHg）第八十四页，共一百四十页。急诊危重症监护异常结果分析CO2轻度升高可刺激呼吸中枢，当达到7.31kPa（55mmHg）时则抑制呼吸中枢，有形成(xngchng)呼吸衰竭的危险。PaCO2增高表示肺通气不足，为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒；PaCO2降低为换气过度，为呼吸性碱中毒，或代谢性

21、酸中毒。第八十五页，共一百四十页。急诊危重症监护3、氧分压（PaO2 ） PaO2是指血液中溶解的氧分子所产生的压力，正常人可随年龄(ninlng)增长而降低。 PaO2与细胞对氧的利用有密切联系。 正常参考值 10.64-13.3KPa(90100mmHg)第八十六页，共一百四十页。急诊危重症监护异常结果分析缺氧：PaO2降低(jingd) 10.64kPa(80mmHg)为轻度缺氧； 79kPa(60mmHg)为中度缺氧； 53kPa（40mmHg）为重度缺氧； 267kPa（20mmHg）以下，脑细 胞不能再从血液中摄取氧，有氧代谢 停止，生命难以维持。第八十七页，共一百四十页。急诊危重

22、症监护4、氧饱和度（SaO2） SaO2是指血液在一定的PaO2下氧合血红蛋白（HbO2）占全部血红蛋白的百分比,即SaO2=HbO2(HbO2Hb）以百分率表示(biosh)，其大小取决于PaO2。 正常参考值：96 100%第八十八页，共一百四十页。急诊危重症监护 血液SaO2与PO2的关系，呈“S”形曲线(qxin)， 称为氧结合解离曲线。 当SaO2在50时的PO2称为P50，正常参 考值约为3.60kPa（27mmHg）。第八十九页，共一百四十页。急诊危重症监护右移，P503.99kPa（29mmHg）时，Hb与O2的亲和力降低，O2的释放(shfng)容易，有利于组织摄取氧。左移，

23、P50低，即2.66kPa（20mmHg），表示Hb与O2有高度的亲合力，不利于组织摄氧。第九十页，共一百四十页。急诊危重症监护5、A-aDO2 肺泡动脉血氧分压差 【正常参考值】15mmHg 随年龄变化可以增大，但高龄者也不应超过30mmHg【临床意义】：增大是肺受累的缺氧标志 PaO2 降低(jingd)，A-aDO2 增大，肺本身受累的缺氧 A-aDO2 正常，肺外疾病所致的缺氧 第九十一页，共一百四十页。急诊危重症监护6、实际碳酸氢盐(AB)和标准碳酸氢 盐(SB) SB指体温37时，PaCO2为5.33kPa（40mmHg），SaO2100条件下，所测得血浆碳酸氢盐的含量。 因SB是

24、血标本在体外经过标化、PaCO2正常(zhngchng)时测得的，一般不受呼吸因素影响，被认为是能准确反映代谢性酸碱平衡的指标。 第九十二页，共一百四十页。急诊危重症监护AB是指隔绝空气的血标本在实际(shj)条件下测得的碳酸氢盐含量。但AB受呼吸和代谢性双重因素的影响。正常参考值：22 27 mmol/L(SB或AB)第九十三页，共一百四十页。急诊危重症监护临床意义1）AB与SB的差值，反映呼吸因素对血浆碳酸氢盐（HCO3-）影响的程度。呼吸性酸中毒时，受肾脏代偿调节作用影响，HCO3-增加(zngji)，ABSB；呼吸性碱中毒时，ABSB；代谢性酸中毒时，HCO3-减少，ABSB但低于正常

25、参考值；代谢性碱中毒时，HCO3-增加，ABSB但高于正常参考值第九十四页，共一百四十页。急诊危重症监护2）AB升高：既可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性酸中毒时肾脏的代偿(di chn)调节反映。 慢性呼吸性酸中毒时，AB最大可代偿升至45mmolL。 AB降低：既可能是代谢性酸中毒，也可能是呼吸性碱中毒的代偿结果。第九十五页，共一百四十页。急诊危重症监护3）SB升高(shn o)，代谢性碱中毒 SB降低，代谢性酸中毒第九十六页，共一百四十页。急诊危重症监护7、BE剩余碱与碱不足 BE是指血液在37PCO2 5.33kPa（40mmHg），Sa02100条件下滴定至pH74所需的酸或碱量，反

26、映(fnyng)缓冲碱的增加或减少。第九十七页，共一百四十页。急诊危重症监护需加酸者为正值，说明缓冲碱增加，固定酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸增加。由于在测定时排除了呼吸因素的干扰，因而BE是反映代谢性酸碱平衡失调(shtio)的指标之一。第九十八页，共一百四十页。急诊危重症监护【正常(zhngchng)参考值】-3 3 mmol/L【临床意义】 BE正值增大,表示代谢性碱中毒 BE负值增大,表示代谢性酸中毒第九十九页，共一百四十页。急诊危重症监护8、缓冲碱（BB） 缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱（阴离子）的总和。包括(boku)HCO3- 、HPO4-、Hb和血浆蛋白。

27、 HCO3-是BB的主要成分，几乎占一半（2450）。 正常参考值：45 55 mmol/L第一百页，共一百四十页。急诊危重症监护临床意义 BB不受呼吸因素、CO2改变的影响，因CO2在改变BB中HCO3-的同时，伴有相应非HCO3-缓冲的变化，在血浆蛋白(dnbi)和血红蛋白(dnbi)稳定的情祝下，其增减主要取决于SB，是反映代谢性因素的指标。 BB升高：代谢性碱中毒 BB降低：代谢性酸中毒第一百零一页，共一百四十页。急诊危重症监护9、阴离子隙（AG）正常(zhngchng)参考值： 国外报告为122mmol/L 中华医学会规定为716mmol/L 临床意义： 大多数情况下，AG升高提示代

28、谢性酸中毒；还可用于复合酸碱失衡的鉴别诊断。第一百零二页，共一百四十页。急诊危重症监护10、氧合指数（PaO2/FiO2）： 是监测肺换气(hun q)功能的主要指标，也是我们诊断急性肺损伤（ALI）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的指标之一。 200，ARDS； 300, ALI第一百零三页，共一百四十页。急诊危重症监护四、肺功能(gngnng)监测 肺功能监测(jin c)包含内容： 肺容量 通气功能 换气功能 肺呼吸动力功能第一百零四页，共一百四十页。急诊危重症监护1、潮气量（VT）： 平静呼吸时，一次吸入或呼出的气量(qling)。 正常值：5-7ml/kg 5ml/kg，是人工通气的

29、指 征之一。第一百零五页，共一百四十页。急诊危重症监护2、肺活量（VC）： 最大吸气(x q)之后最大呼气所测出的气量。 正常值：30-70ml/kg 10L/min，提示过度通气 0.8，表示肺灌注不足 V/Q0.8，表示肺通气不足第一百一十页，共一百四十页。急诊危重症监护7、胸肺顺应性（C）： 单位压力改变时容积的改变，反映肺和胸廓弹性(tnxng)特征。静态顺应性，主要反映肺组织弹性。动态顺应性，除反映肺组织弹性外，还反映气道的阻力。肺水肿、肺充血，肺纤维化等都是胸肺顺应性降低。第一百一十一页，共一百四十页。急诊危重症监护8、气道阻力（Raw）： 气流在气道内流动时遇到(y do)的阻力

30、。由气体本身的性质、气体流动方式、气道口径和长度来决定。 气道阻力升高原因： 1）气道内径缩小：气道分泌物增加、气 道粘膜水肿、支气管痉挛。 治疗的意义：祛痰、解痉。 2）气管导管内径过小或接头过细长；气 管导管型号的选择。第一百一十二页，共一百四十页。急诊危重症监护第四节 肾功能监测(jin c) 第一百一十三页，共一百四十页。急诊危重症监护尿量尿常规检查(jinch)生化检查主要(zhyo)内容第一百一十四页，共一百四十页。急诊危重症监护一、尿量与尿液1、尿量： 尿量是肾小球滤过(l u)率的直接反映，少尿是急性肾功能衰竭最明显的临床表现。（注意一点，除非非少尿型肾功能衰竭） 第一百一十五

31、页，共一百四十页。急诊危重症监护 监护室绝大多数病人是需要安置尿管以精确计算(j sun)尿量的。通常会记录24小时及每小时尿量。 特殊病人记录每小时尿量都不能满足要求，如某些特殊手术后的病人需要把尿袋开关打开，监测尿液是否持续产生。第一百一十六页，共一百四十页。急诊危重症监护正常参考值：24小时尿量1000-2000ml，平均1500ml。24小时尿量少于400ml，或持续(chx)每小时尿量少于17ml称为少尿。24小时尿量少于100ml称为无尿。24小时尿量多于2500ml称为多尿。第一百一十七页，共一百四十页。急诊危重症监护特殊情况： 无论是肾前性或肾性肾功能衰竭，真正完全无尿是少见的

32、。 一旦发生，应首先排除尿路梗阻或损伤。 尿管位置不当或阻塞(zs) 尿道断裂 膀胱破裂等 腹膜后血肿 手术误伤输尿管须借助造影(zoyng)才能明确诊断难以识别(shbi)的情况第一百一十八页，共一百四十页。急诊危重症监护2、尿比重： 正常参考值：1.015-1.025 意义：可以粗略判断肾小管的浓缩稀释功能(gngnng)。而肾性肾功能(gngnng)衰竭恰恰又常是肾小管受损，因此尿比重测量的诊断价值也较大。 第一百一十九页，共一百四十页。急诊危重症监护尿比重增高：提示肾灌注不足，但肾脏尚好，是为肾前性肾功能衰竭(shuiji)；肾性肾功能衰竭（急性肾小管坏死、慢性肾功能衰竭、肾小管间质疾

33、病等）尿比重常固定在低值（1.0100.003）；尿崩症时，尿比重往往低于1.005第一百二十页，共一百四十页。急诊危重症监护3、尿常规： 颜色 性状(xngzhung) 蛋白尿 血尿 镜下是否有RBC、WBC、细菌、管型第一百二十一页，共一百四十页。急诊危重症监护3、肌酐清除率（Ccr）： 是评价肾小球滤过功能的常用方法(fngf)。是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标。 尿肌酐浓度（mol/L）每分钟尿ml/min Ccr（ml/min）= 血浆肌酐浓度（mol/L）第一百二十二页，共一百四十页。急诊危重症监护参考值：80-120ml/min临床意义：1、慢性肾功能不全分期(fn q) 肾功

34、能不全代偿期 80-50ml/min 肾功能不全失代偿期 50-20ml/min 肾衰竭期 20-10ml/min 尿毒症期 10ml/min第一百二十三页，共一百四十页。急诊危重症监护2、治疗意义： 30-40ml/min,限制蛋白质摄入； 30ml/min,噻嗪类利尿剂治疗常无效(wxio)； 10ml/min,对袢利尿剂的反应也极 差，应结合临床进行透析治疗。第一百二十四页，共一百四十页。急诊危重症监护4、钠排泄分数(fnsh)（FE Na）： (尿钠/血钠)/(尿肌酐/血肌酐)100% 目前普遍认为，FE Na是目前通常应用的肾功能检测中特异性、准确性和敏感性都较高的指标。 意义：主要评价肾小管重吸收功能 1（肾前性） 2（肾性）第一百二十五页，共一百四十页。急诊危重症监护5