脊柱及骨盆骨折课件

1、第一页，共三十六页。同学(tng xu)们 好！第二页，共三十六页。脊柱(jzh)及骨盆骨折第三页，共三十六页。 脊 柱 骨 折 一、概述：脊柱骨折约占全身骨折的56%。临床上Denis和Armstrong将整个脊柱分成前、中、后三柱： 1. 前柱：椎体前2/3、纤维环的前半部分和前纵韧带。 2. 中柱：椎体后1/3、纤维环的后半部分和后纵韧带。 3. 后柱：后关节囊、黄韧带、脊柱的附件(fjin)、关节突和棘上以及棘间韧带。 第四页，共三十六页。脊 柱 矢 状 剖 面第五页，共三十六页。脊 柱 横 断 面第六页，共三十六页。 二、病因： 1. 常由间接暴力所致，直接暴力多为火器伤。 2. 胸

2、腰段脊柱骨折（T10L12）常见。 3. 易合并脊髓或马尾损伤(snshng)。 三、分类： 1. 根据受伤时脊柱的姿势和暴力作用的方向及部位可分为： 1) 屈曲型（5070%）。 2) 屈曲旋转型。 3) 伸直型（少见）。 4) 垂直压缩型。第七页，共三十六页。侧位片正位(zhn wi)片第二(d r)腰椎压缩性骨折第八页，共三十六页。2. 根据损伤的程度和部位可分为(fn wi)：1) 单纯性楔形压缩性骨折前柱损伤。2) 稳定性爆破型骨折前、中柱损伤。3) 不稳定性爆破型骨折前、中、后柱损 伤。4) Chance骨折椎体水平状撕裂性损伤。5) 屈曲-牵拉型损伤前、中、后柱损伤。6) 脊柱骨

3、折-脱位前、中、后柱损伤。第九页，共三十六页。3. 根据骨折后的稳定程度分为：1) 稳定型骨折：骨折后不易发生再移位，如压缩骨折椎体前缘压缩30%，单纯(dnchn)脊柱附件骨折。2)不稳定型骨折：骨折复位后易再移位，合并后柱断裂。四、临床表现及诊断： 1. 外伤史。 2. 局部肿痛、站立翻身困难。 3. 有时伴有腹痛、腹胀，甚至肠麻痹。 第十页，共三十六页。4. 检查须全面： 注意是否合并脊髓损伤(snshng)（查运动及感觉）。 注意是否合并重要脏器损伤（胸、脑、腹）。 注意暴力传导径路上的其他骨损伤。如跟骨、坐骨。5. 影像学： X线（不能显示椎管内受压情况）。 CT（不能显示脊髓受损情

4、况）。 MRI。第十一页，共三十六页。侧位片正位(zhn wi)片MRI侧位片腰椎(yozhu)压缩性骨折第十二页，共三十六页。正 常椎管受压椎管腰 椎 横 断 面第十三页，共三十六页。五、急救搬运： 对疑有脊柱损伤的患者，不要任意搬动，先排除复合伤。 搬运时用木板或门板置病人的一侧用手托法或滚动法使病人整体移至木板上，对颈椎骨折应专人负责头部并保持颈部(jn b)的稳定。 禁用搂抱或一人抬头一人抬脚的办法。第十四页，共三十六页。六、治疗：若有合并其他严重复合伤，应先抢救患者生命。1.保守治疗：适用于稳定性骨折。可采用单纯平卧硬板床，骨折部位垫圆枕，亦可通过手法复位，石膏(shgo)背心固定等

5、方法，其间均须辅以腰背肌功能锻炼。2.手术治疗：适用于不稳定性骨折。 可视情况采用前路或后路的手术，并行内固定及植骨融合术。第十五页，共三十六页。 脊髓损伤 一、概述：脊髓损伤是脊柱骨折脱位的严重并发症，移位的椎体(zhu t)或突入椎管的骨片可压迫脊髓或马尾神经，使之发生不同程度的损伤。第十六页，共三十六页。二、病理：按脊髓损伤的部位和程度可分为： 1. 脊髓震荡。 2. 脊髓挫伤与出血。 3. 脊髓断裂(dun li)。 4. 脊髓受压。 5. 马尾神经损伤。其中24均可发生脊髓休克。第十七页，共三十六页。脊髓震荡与脊髓休克的异同点： 1. 二者均为损伤早期的驰缓性瘫。 2. 前者脊髓无病

6、理改变，可完全恢复正 常；而后者则有实质性损害，可遗留程度不同(b tn)的痉挛性瘫。 3. 恢复时间：前者快，约数分钟或数小 时即可恢复；后者则需24周的时间。第十八页，共三十六页。三、临床表现及诊断： 脊髓损伤由于受伤部位、损伤原因和损伤程度(chngd)不同可出现不同体征。1. 脊髓损伤：可表现为截瘫或四肢瘫；亦可表现为完全性瘫或不完全性瘫。 不完全性瘫痪又可表现为：脊髓半切综合症、脊髓前综合症及脊髓中央管周围综合症等。2. 脊髓圆锥损伤：鞍区感觉丧失，大小便不能控制，性功能障碍。3. 马尾神经损伤：多为不完全性的，表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪。第十九页，共三十六页。4. 截瘫指数：大致

7、反映脊髓损伤程度、发展(fzhn)情况。通常以观察肢体自主运动、感觉及两便的功能情况为主。0功能完全正常或接近正常。1功能部分丧失。2功能完全丧失或接近完全丧失。第二十页，共三十六页。四、并发症：1. 呼吸衰竭与呼吸道感染。常并发(bngf)于颈脊髓损伤。2. 泌尿生殖道的感染和结石。因尿潴留及导尿所致。3. 褥疮。常发生于骶部、股骨大粗隆、髂嵴和足跟处。4. 体温失调。常并发于颈脊髓损伤。第二十一页，共三十六页。五、辅助检查：1. 腰椎穿刺。2. 脊髓(j su)造影。3. CT检查。4. 选择性脊髓动脉造影。5. MRI。第二十二页，共三十六页。六、治疗：原则是尽早解除对脊髓的压迫，恢复脊

8、柱的稳定性，为截瘫的康复创造条件，积极防治并发症。1. 保守治疗：1)合适的固定(gdng)及制动。2)药物治疗： 激素 脱水 促进神经恢复3)高压氧。4)并发症的防治。第二十三页，共三十六页。2. 手术治疗：术后功能(gngnng)恢复的程度难以预料。 可用椎板减压、骨折复位、植骨内固定等处理。3. 康复治疗：物理治疗、作业治疗。第二十四页，共三十六页。骨 盆 骨 折骨盆骨折不仅仅对一些肌肉骨骼系统的功能产生影响，且常并发休克及盆腔脏器损伤。一、病因与分类：多为直接挤压(j y)暴力所致。 1. 按骨折位置与数量分类： 1)骨盆边缘撕脱性骨折 2)骶尾骨骨折 3)骨盆环单处骨折 4)骨盆环双

9、处骨折伴骨盆变形。第二十五页，共三十六页。第二十六页，共三十六页。第二十七页，共三十六页。第二十八页，共三十六页。2. 按暴力的方向分类： 1) 暴力来自侧方的骨折(gzh)LC骨折 2) 暴力来自前方的骨折APC骨折 3) 暴力来自垂直方向的剪力VS骨折 4) 暴力来自混合方向CM骨折第二十九页，共三十六页。第三十页，共三十六页。二、临床表现及诊断：1. 大多数有强大暴力外伤史。2. 局部可有骨折征。3. 骨盆挤压、分离(fnl)试验阳性。4. 会阴部瘀斑是耻骨与坐骨骨折的特有体征。5. 有移位的骨盆骨折肢体长度不对称。第三十一页，共三十六页。6. 并发症：常较骨折本身严重。 1)腹膜后血肿

10、，失血性休克。 2)膀胱或尿道损伤。 3)直肠损伤。 4)神经损伤。 5) 腹腔内脏损伤：如肝、肾、脾、肠道 等。7. X线、CT等辅助(fzh)检查可进一步明确诊断。第三十二页，共三十六页。耻骨(chg)骨折耻骨(chg)联合分离髂关节半脱位(tu wi)髂骨骨折伴骶第三十三页，共三十六页。三、治疗：1. 监测血压，建立生命线。2. 抗休克，输血补液。3. 首先处理(chl)危及生命的各种并发症。4. 骨盆骨折本身的处理。 1) 保守治疗：对无移位或不影响将来功能的可予卧床休息，骨盆兜悬吊牵引等处理。 2) 手术治疗。第三十四页，共三十六页。 谢谢(xi xie)！再见！-协和(xih)骨科第三十五页，共三十六页。内容(nirng)