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文档简介

1、第PAGE4页共NUMPAGES4页2022年消化内科总结模板一管理工作在院长的领导下,严格按照国家法律法规及医院规章制度开展诊疗活动,依法执业,积极完成科室目标管理。努力提高医疗质量,保障医疗安全,无医疗事故发生。认真执行行风建设的各项规定,无违规违纪现象发生。加强平安医院建设,无消防责任事故发生,无违反信访、计划生育政策等时间发生。严格执行医保、铁保和新农合政策,严格执行国家物价收费政策。保质保量完成上级和医院交给的指令任务。二、业务工作(一)业务工作目标住院收治病人_人次;门诊_人次;(二)完成骨干项目ercp_人次;(三)圆满完成消化内科三级医院诊疗项目。1.重点疾病消化道出血的诊断与

2、治疗_例。2.肝硬化并发症的诊断与治疗_例。3.急性胰腺炎的救治_例。4.临床路径_例。(四)质量工作1.科室质量小组健全,定期开展工作,完成科室质控工作记录完整;2.各级各类人员熟悉岗位职责、工作制度、诊疗指南、技术操作规范和常用医疗法律、法规,无违法、违纪、违规现象;3.三基理论、技能考核合格率_%;4.患者知情同意告知率_%,15.法定传染病报告率_%;6.临床路径病种入组率_%,入住后完成_%7.入、出院诊断符合_%;8.临床主要诊断、病理诊断符合率_%;9.急危重症抢救成功率_%;10.治愈好转率_%;11.医院感染现患率_%;12.院内感染病例_小时内填表上报医院感染科,漏报_%;

3、13.医院感染报告流程和处置预案知晓率_%,无医院感染暴发事件;14.急救物品完好率_%;15.归档病历甲级率_%;19.病床周转次数_次/年20.基础护理合格率_%;21.危重患者护理合格率_%;22.已出院患者对医疗服务满意度_%;23.住院病人满意度_%;24.无医疗纠纷;25.无病人投诉。26.抗菌药物应用监测指标符合规定。2022年消化内科总结模板(二)消化系统疾病病历除按前列病历书写要求进行外,并须注意以下各点:(一)病史消化系统疾病以慢性病为多,如消化性溃疡病史可长达数年、数十年,现病史必须包括疾病的全过程。不应只写急性情况(复发、出血、梗阻、穿孔等)的片断,而将该病的前阶段如中

4、上腹疼痛反复发作数十年归入过去史。本系统疾病部分症状的特征性不强,诸如上腹不适、嗳气、腹胀、食欲减退、消瘦等,在描述这些症状时必须将其发生、发展的经过,诱发因素及伴随症状详细记录,以提供诊断、鉴别诊断的线索。对引起疾病的原因,记录应尽可能详细,即使是阴性的病史。如初步考虑病人患肝硬化,那就在病史中要反映在无肝炎、血吸虫病、长期大量饮酒、应用可能损害肝脏的药物、慢性腹泻某些代谢及遗传疾病等病因因素。此外,对经过_线、超声、ct、内镜、ercp(逆行胰胆管造影)、ptc(经皮肝穿刺胆道造影)等特殊检查者,应将检查结果主要点列出。(二)体格检查检查应有重点,尤其是触诊结果的描写,必须先肯定有无异常发现。不要将正常乙状结肠或腰骶部向前突起处误为肿块,但亦不能遗漏包括两肾在内的后腹腔的检查所得阳性结果。肝脏左叶的检查及记录不可遗漏,而这一阳性结果有时对部分肝病的诊断很有价值。腹部要全面检查,听诊不要只注意肠鸣音,而忽略腹部的血管杂音。(三)检验及其他检查血、尿、粪常规检验中要特别注意粪便的

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