内痔注射结扎外痔修剪治疗环状混合痔的临床分析

1、内痔注射结扎外痔修剪治疗环状混合痔的临床分析【摘要】目的观察和评价内痔注射结扎外痔修剪治疗环状混合痔的临床疗效。方法将300例环状混合痔患者随机分为两组，治疗组155例采用内痔注射结扎外痔修剪法，对照组(145例)采用常规外剥内扎硬注术治疗法。并对临床资料进展分析总结。结果两组疗效比拟,无统计学差异(P0.05)。治疗组在术后疼痛、出血、肛门感觉性失禁、肛门狭窄、术后复发等并发症方面明显少于对照组。结论内痔注射结扎外痔修剪治疗环状混合痔平安有效、术后痛苦少、损伤孝无后遗症及并发症。【关键词】环状混合痔;手术;疗效观察AbstratbjetiveTevaluatetheeffetfexterna

2、lpruningandinternalligatinandinjetinintreatentfiruferentialixedherrhids.ethdsThreehundredpatientsithiruferentialixedherrhidsererandlydividedint2grups:thetreatentgrup(n=165)underentthepredurefexternalpruningandinternalligatinandinjetin,thentrlgrup(n=145)underentthepredurefexternalinisinandinternallig

3、atinandinjetin.ResultsTheurativeeffetassiilarintgrups.Thetreatentgrupsexperienedlesspstperativepain,bleedingandfeerpliatinssuhasanalstriture,sensryfealinntineneandrelapsethanthentrlgrup.nlusinExternalpruningandinternalligatinandinjetinisasafeandeffetiveethdfriruferentialixedherrhids.Keyrdsiruferenti

4、alixedHerrhid；peratin；Effetbservatin环状混合痔在痔病中是最严重的一种，手术处理也有一定难度。我院采用内痔注射结扎外痔修剪治疗环状混合痔155例，疗效满意，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组300例，男185例，女115例；年龄2678岁，病程430年。根据2000年4月中华医学会外科学分会肛肠外科组制定的诊断标准，有便血、疼痛、肿物脱出等病症需要手术处理，本组300例均符合环状混合痔。随机分为治疗组155例，采用内痔注射结扎外痔修剪治疗法。对照组145例采用常规外剥内扎硬注术治疗法。两组性别、年龄、病程、病情差异无统计学意义。1.2治疗方法手术前行血常

5、规、大小便常规、心电图、X线、肝肾功检查，术晨清洁灌肠，肛周备皮。腰俞穴麻醉。患者采取膀胱截石位，常规消毒铺巾，碘伏棉球消毒肛管及直肠下段。1.2.1治疗组用手指轻扩肛门34in，包容46指为宜，扩断外括约肌皮下部及内括约肌下部表层。探查痔核的位置、大小，合理设计内扎部位。于痔核基地部及提起的直肠黏膜下方沿直肠纵轴方向置一弯止血钳并钳夹，大圆针和7号丝线沿弯血管钳下方内痔基底部行8字贯穿缝合并结扎之。结扎时边松开弯钳边收紧结扎线。剪去多余的丝线和结扎痔的残端三分之一，用消痔灵药液消痔灵2%利多卡因11注射于痔上动脉区黏膜下及结扎的痔核基底部周围。以同样方法处理其它痔核。小痔核直接用消痔灵药液于

6、黏膜下注射。注意各结扎点间保存正常黏膜大于0.5,各结扎点均在齿线上0.30.5处，且不在同一平面上。再用止血钳钳夹肛缘外痔皮肤，并在外痔基底部作一长约2的放射状切口，用组织剪于切口两侧皮缘下锐性剥离切除曲张静脉团或血栓块。修剪切除各放射状皮瓣之间多余的赘皮，以肛门收缩平整为宜。结缔组织外痔那么对其作适当修剪。创面有搏动性出血那么以4号线结扎止血，渗血那么用止血钳钳夹止血。外痔切口呈线形闭合，无需缝合。1.2.2对照组采用常规外剥内扎硬注术。在齿线上0.5处以弯止血钳提起痔核，于痔核黏膜下注射消痔灵药液消痔灵2%利多卡因11致黏膜隆起呈现毛细血管为度，止血钳钳夹肛门缘外痔并做一小v形切口，延长

7、切口至齿线上0.5,剥离皮下静脉丛及结缔组织，钳夹切除的外痔及相应部位内痔，并用7号丝线于基底部行贯穿8字缝合结扎，剪除多余残端。以同样方法处理其它混合痔。两组术毕肛内上消炎止痛栓一粒，排气管，圆锥形碘伏纱条塞入肛内压迫止血，塔纱加压包扎，宽胶带固定。术后静脉补液并适当抗生素，止血药输液治疗35d。术后常规换药致伤口痊愈，病症消失。2结果2.1疗效标准1治愈：病症消失，痔核消失；2好转：病症改善，痔核缩小；3无效：病症体征均无明显改善1。2.2统计学处理采用spss13.0统计学软件进展数据分析。2.3两组疗效、并发症比拟,见表1,2。表1两组疗效比拟n(%)表1两组术后并发症比拟3讨论环状混

8、合痔是混合痔中比拟严重的一种类型。临床上也较常见，目前仍以手术为主。目的在于去除病灶、消除病症，尽可能保存正常组织2。常规外剥内扎硬注术仍然是目前治疗环状混合痔的主要术式,其临床疗效与内痔注射结扎外痔剥切相近似。但其术后较大的部分创面而至严重肛门疼痛、肛门狭窄，继发性出血，复发、感觉性失禁漏气、漏液仍是常见并发症。而内痔注射结扎外痔修剪治疗环状混合痔具有“微创、“微痛的特点，其优点是：未破坏肛门的正常解剖构造，完好保存了齿线，从而保护了齿线位置上的排便反射感受器，防止了因手术造成的不同程度的感觉性肛门失禁，保护了患者的精细控便才能。齿线区及肛管的疼痛敏感区未受刺激，仅肛缘外痔线形切口，且术毕切

9、口闭合，故术后疼痛细微。保存了足够的黏膜和没有损伤肛管皮肤，防止了因手术造成的肛门狭窄。消痔灵注射于结扎之痔核内及痔上动脉区黏膜下，到达使结扎组织尽快脱落，减轻了患者肛门内由于残端过大过久的刺激，并能使痔核脱落快，从而创面愈合快，缩短了疗程，同时又能起到栓塞硬化痔上动脉而防止脱线后痔上动脉出血的作用。消痔灵硬化剂所含五倍子、明矾等药物在组织中产生无菌性炎症，促使痔组织及其周围组织纤维化、瘢痕化，将脱垂的肛垫粘连固定于内括药肌外表，而瘢痕挛缩起到悬吊上提的作用，同时痔体的萎缩和上提减少了排便时的阻力，故有效预防了痔的复发。该术式疗效好、痛苦孝创伤孝患者易承受。术后考前须知及预防：控制排便2d。注意伤口护理，防止感染。康复阶段注意饮食调整，多吃不被消化酶消化的食物，包括富含纤维的蔬菜、水果、粗粮等，养成良好的排便习惯，不要用力过度排便。保持大便通畅，防止便秘或腹