《复发鼻咽癌治疗专家共识》要点汇总

1、本 word 文档 可编辑 可修改18.;复发鼻咽癌治疗专家共识（2018）要点 一、前言鼻咽癌是头颈部常见恶性肿瘤之一，来源于鼻咽上皮细胞，其分布存 在明显的人种差异和地域分布差异。好发于黄种人，主要分布在东南亚地区如中国南部、马来西亚、泰国、 菲律宾等地。由于鼻咽癌对放疗敏感，且毗邻脑干、颞叶、脊髓、视神经等重要组 织结构，无法手术，因此放疗是鼻咽癌的标准治疗手段。鼻咽癌在接受根治性放疗后，肿瘤复发是治疗失败的主要原因之一。在常规放疗时代鼻咽癌复发率为 2040。随 IMRT 技术应用鼻咽癌 LRC 率明显提高，LR 率下降为 1015。根据病变部位，鼻咽癌复发分为原发肿瘤部位的 LR 和

2、颈部淋巴引流区 LR。IMRT 时代 LR 率 510左右，RR 率 5左右。鼻咽癌复发定义为首诊鼻咽癌根治性治疗后 6 个月，期间肿瘤组织达到 cCR 和 pCR，随后再次出现肿瘤增长。复发存在明显的时间规律性，50左右 2 年内发生，8090在疗后 5 年内，5 年以后极少发生。一般将根治性治疗后 2 年定义为复发高危期，25 年为中危期，5 年 以后为低危期。临床上根据复发部位与放疗剂量关系，即是否在照射靶区范围内，分 为野内复发、边缘复发及野外复发。研究表明复发主要为野内复发，占 5072，边缘复发和野外复本 word 文档 可编辑 可修改发相对较少。二、病因复发主要原因可分为生物学因

3、素和临床因素。生物学因素表现为肿瘤克隆源性细胞放疗抵抗，常用的照射剂量无法完全杀灭，根治性治疗后仍存在微小残留病灶，这些病灶再增殖形成复发病灶。临床因素指肿瘤组织照射剂量不足导致复发，常见原因为肿瘤侵犯范围和阳性淋巴结的评估欠准确、靶区内出现冷点、体位固定和摆位误差过大等因 素导致部分肿瘤照射不足。三、临床表现复发鼻咽癌常见的临床表现与原发鼻咽癌类似，可表现为无症状或不 典型。与复发的部位密切相关，主要表现为鼻塞、涕中带血、耳鸣、耳聋、头痛、面麻、复视等，主要体征则包括鼻咽部肿物、颈部肿块和颅神 经麻痹。四、治疗策略 . 建议对复发鼻咽癌采用多学科综合治疗（ MDT）模式，有计划、合理地制定个

4、体化综合治疗方案，有助于提高疗效和生存质量。 .优先考虑加入临床试验。局部复发鼻咽癌：区域复发鼻咽癌：局部和区域复发鼻咽癌：无法实施或患者拒绝再次放疗者：本 word 文档 可编辑 可修改复发合并转移性鼻咽癌：五、放疗再程放疗必须慎重，在考虑复发病灶照射剂量时，应严格限制周围重 要脏器的剂量，首选 IMRT。1.IMRT 技术：.放疗剂量及分割方式：.再程放疗的照射靶区（1）肿瘤 GTV：（2）临床 CTV：（3）PTV 是考虑照射时摆位误差、系统误差、器官移动及靶区变化等不确定因素引起的靶区剂量变化而在 CTV 和 GTV 外扩到一定安全 范围以保证照射剂量，推荐外扩 35。.OAR 限量：

5、OAR 的限量是复发鼻咽癌再程放疗的难点，也是放射 肿瘤科医生必须慎重考虑的因素。目前尚无 OAR 限量的标准，不同单位采用的限量不完全一致。 .其他照射技术（1）SRT：可分为分次 SRT 和 SRS 两种方式。（2）BT：BT单独或者联合外照射治疗是复发鼻咽癌的一种治疗选择。 （3）质子重离子放疗：与光子相比，质子和重离子放疗具有独特的物理特征，射线进入人体后剂量释放少，达到其射程终末段时能量释放，形成 Bragg 峰。但质本 word 文档 可编辑 可修改子与光子相比并无放射生物效应优势，而重离子存在生物效应优势。质子放疗在复发头颈癌中的应用，初步研究已经证明是安全可行的。 六、手术治疗

6、无手术禁忌症，多学科综合治疗讨论评估为可切除 rT1 和 rT2 期复发鼻咽癌，可考虑行手术治疗，其中鼻内镜下手术切除更优。手术治疗 是区域淋巴结复发的首选治疗方式。七、化疗、分子靶向及免疫治疗.化学治疗：复发鼻咽癌的化疗以铂类为基础的联合方案。最近研究表明吉西他滨联合顺铂的化疗方案有较高的反应率和良好 的耐受性，疗效优于氟尿嘧啶联合顺铂。.分子靶向及免疫治疗：鼻咽癌组织高表达 EGFR 和 VEGFR，针对 EGFR 或 VEGFR 的靶向治疗成为鼻咽癌的治疗选择。常用 EGFR 单克隆抗体（西妥昔单抗、尼妥珠单抗）、VEGFR 单克隆抗体（贝伐单抗）、酪氨酸及酶抑制剂（吉非替尼、索拉非尼等）及重组人血管内皮抑制素等。分子靶向治疗治疗复发鼻咽癌的证据较少，值得探索，但其费用较高，临床治疗时需综 合考虑。八、随访治疗期间及治疗结束后应定期随访复查。治疗结束后前 3 年，每 3 个月随诊复查 1 次。治疗接受后 45 年，每 6 个月随诊复查 1 次，以后每年随诊复查 1 次。每次随诊复查应