2023年英国成人高血压临床管理指南要点

1、PAGE PAGE 6英国成人原发性高血压临床管理指南2023.8.更新,要点高血压的诊断 如果诊室血压为140/90 mmHg或更高，应提供动态血压监测ABPM以证实高血压的诊断。新，2023 当使用ABPM来证实高血压的诊断时，应保证在受检者平常清醒时间如08:00 -22:00时之间每小时至少测量2次。应用受检者平常清醒时间至少14次测量的平均值来证实高血压的诊断。 当用家庭血压监测HBPM来证实高血压的诊断时，应保证：O 对每次血压记录，取坐位，要连续测量2次，至少间隔1分钟；O 每天记录血压2次，理想的是早晚各1次；O 血压记录至少连续4天，理想的为7天。取消第一天的测量值，用其余全

2、部测量均值来证实高血压的诊断。新，2023启动治疗 对年龄小于80岁、存在下述1项或多项的1级高血压患者，提供降压药物治疗：O 靶器官损害；O 确诊的心血管病；O 肾病；O 糖尿病DM；O 10年心血管病风险20%；新，2023 对2级高血压患者，提供降压药物治疗；新，2023 对年龄在40岁以下的1级高血压患者，没有靶器官损害、心血管病、肾病或DM的证据，可考虑找专家评估继发性高血压的原因和更详细地评价可能性的靶器官损害。这是因为10年心血管危险评价对这些人可能低估了心血管事件的终生风险。新，2023监测治疗和血压目标 对于检出有“白大衣效应的人，可考虑用ABPM或HBPM辅助诊室血压测量，

3、监测经生活方式改变或药物降压治疗的反响。新，2023选择降压药物治疗 对80岁及以上的患者，应象55-80岁的人提供同样的药物治疗，并考虑所有的合并症。新，2023治疗摘要第1阶梯治疗 对年龄55岁以上和任何年龄的非洲或加勒比海家族起源的黑人，提供钙通道拮抗剂CCB行第1阶梯降压治疗。如果CCB不适合，如因为水肿或不耐受，或如果存在心衰或心衰高危的证据，那么提供噻嗪类利尿剂。新，2023 如果要启动或改变利尿剂治疗，提供一种噻嗪样利尿剂，如氯噻酮(12.5 25.0 mg once daily)或吲哒帕胺(1.5 mg modified -release or 2.5 mg once dail

4、y)，优先于常规的噻嗪类利尿剂如苄氟噻嗪或氢氯噻嗪。新，2023 对已经用苄氟噻嗪或氢氯噻嗪治疗且血压稳定耐受良好的患者，继续用苄氟噻嗪或氢氯噻嗪治疗。新，2023第4阶梯治疗 以第4阶梯治疗难治性高血压：O 如果血钾低于4.5 mmol/l，可考虑用小剂量螺内酯(25 mg once daily)进一步利尿治疗。对eGFR降低的患者须特别小心，因为他们有血钾增高的危险。O 如果血钾水平高于4.5 mmol/l，可考虑大剂量噻嗪类利尿剂治疗。新，2023高血压指南A测量血压1测量血压的保健专业人员需要充分地初期培训并定期考核其技能。20042如果存在脉搏不规那么如心房颤抖，因为自动装置可能不正

5、确地测量血压，故在测血压前要触诊桡动脉或肱动脉搏动。如果存在脉搏不规那么，那么在肱动脉上直接听诊手工测量血压。新，20233保健提供者必须确保测量血压的装置是正规验证过的，并根据制造商的说明进行维护和定期重新校正。20044当在诊室或在家中测量血压时，应使环境符合标准，提供一种放松、温暖的环境，测试者安静坐下，其手臂伸展并得到支撑。新，20235如果使用自动血压监测装置，要保证这种装置经过验证，袖套的大小要适合测试者的手臂。新，2023。6对有体位性低血压跌倒或体位性头晕病症的患者： 测量仰卧位或坐位血压。 再次测量站立至少1分钟的血压。2004，修正20237如果立位SBP下降20 mmHg

6、或以上： 审查所用药物 测量随后的站立血压 如果体位性低血压的病症持续存在，可考虑转给专家诊治。2004，修正2023B诊断高血压8当考虑高血压的诊断时，应测量双臂血压： 如果臂间血压读数差异大于20 mmHg，重复测量。 如果第二次测量臂间血压差异仍大于20 mmHg，随后在读数较高的手臂测量血压。新，20239如果诊室血压为140/90 mmHg或更高，应提供动态血压监测ABPM以证实高血压的诊断。新，202310如果一个人不能耐受ABPM，适合家庭血压监测HBPM来证实高血压的诊断。新，202311如果患者有严重高血压，可考虑立即启动降压药治疗，而不要等待ABPM或HBPM的结果。新，2

7、02312当等待证实高血压的诊断时，可进行靶器官损害如左室肥厚、慢性肾病和高血压视网膜病变见21的检查，并用一种心血管危险评估工具见20正式评估心血管危险。新，202313如果高血压未能诊断，但存在靶器官损害如左室肥厚、白蛋白尿或蛋白尿，应考虑行靶器官损害其它原因的检查。新，202314如果高血压未能诊断，随后至少每5年要测量检者的诊室血压，如果其诊室血压接近140/90 mmHg，应考虑更频繁地测量。新，202315当用ABPM证实高血压的诊断时，应保证在受检者平常清醒时间如08:00 -22:00时之间每小时至少测量2次。应用受检者平常清醒时间至少14次测量的平均值来证实高血压的诊断。新，

8、202316当用HBPM来证实高血压的诊断时，应保证： 对每次血压记录，取坐位，要连续测量2次，至少间隔1分钟； 每天记录血压2次，理想的是早晚各1次； 血压记录至少连续4天，理想的为7天。取消第一天的测量值，用其余全部测量均值来证实高血压的诊断。新，202317如果患者有下述情况，当天应将其转给专家诊治： 急进性高血压，即血压通常高于180/110 mmHg，并有视乳头水肿及/或视网膜出血的征象或 疑诊嗜铬细胞瘤不稳定或体位性低血压、头痛、心悸、苍白和出汗。2004，修正202318对提示有高血压继发原因病症和体征的患者，应考虑需要专家会诊。2004，修正2023C评估心血管危险和靶器官损害

9、NICE指南关于慢性肾病的早期检出和处理，见“慢性肾病NICE临床指南73，202319应用正式的心血管危险评估，与高血压患者讨论高血压和其它可改变的危险因素的预后和保健选择。200420按照指南关于“血脂改变的心血管危险检出和评估NICE临床指南67来评估心血管危险。202321对所有高血压患者提供： 送尿样化验尿蛋白，估算白蛋白/肌酐比值，用试纸条检测血尿； 取血样测血浆葡萄糖、电解质、肌酐、估算肾小球滤过率、血清TC和HDL-C； 检查眼底是否存在高血压视网膜病变； 做12导联心电图。2004，修正2023E启动和监测包括血压目标在内的降压药治疗启动治疗22 对年龄小于80岁、存在下述1

10、项或多项的1级高血压患者，提供降压药物治疗： 靶器官损害； 确诊的心血管病； 肾病； 糖尿病DM； 10年心血管病风险20%。新，202323对任何年龄的2级高血压患者，提供降压药物治疗。新，202324对年龄在40岁以下的1级高血压患者，没有靶器官损害、心血管病、肾病或DM的证据，可考虑找专家评估继发性高血压的原因和更详细地评价可能的靶器官损害。这是因为10年心血管危险评价对这些人可能低估了心血管事件的终生风险。新，2023监测治疗和血压目标25用诊室血压测量监测经生活方式改变或药物降压治疗的反响。新，202326对于检出有“白大衣效应的人，可考虑用ABPM或HBPM辅助诊室血压测量，监测用

11、生活方式改变或药物降压治疗的反响。新，202327对年龄80岁以下治疗高血压的患者，目标诊室血压低于140/90 mmHg。新，202328对年龄80岁及以上治疗高血压的患者，目标诊室血压低于150/90 mmHg。新，202329当用ABPM或HBPM监测治疗反响如认定有“白大衣效应和选择在家中监测其血压的患者时，受检者平常清醒时间的目标平均血压： 80岁以下的人低于135/85； 80岁以上的人低于145/85。新，2023D生活方式干预NICE指南关于肥胖和心血管病的预防见“肥胖NICE临床指南43，2006和“人群水平心血管病的预防NICE公共卫生指南25，202330对高血压进行评估

12、和治疗的患者，起初应提供生活方式建议，此后应定期提供。2004031确定患者的饮食和运动类型，因为健康的饮食和规律的运动能降低血压。应提供指导和书面或视听材料，以促进其生活方式改变。200432放松治疗能降低血压，作为治疗的一局部，患者可能希望寻求这类治疗。然而，当前不推荐初级保健人员常规提供。200433确定患者的饮酒量，如果他过度饮酒应鼓励减少酒量，因为少量饮酒能降压，并有较广泛的健康益处。200434劝阻患者过量饮用咖啡和其它富含咖啡因的产品。35鼓励患者通过减少或使用代盐保持饮食低钠摄入，因为这可降低血压。200436不要作为降压的一种方法提供钙、镁或钾补充剂。200437当前最正确证

13、据并未显示联合补充钾、镁和钙可降压。200438提供建议和帮助吸烟者戒烟。200439鼓励生活方式改变研究的共性方面是采用小组作业。例如，通过保健分队或患者组织告知人们当地的建议，提供支持和促进健康生活方式改变。2004F选择降压药治疗40尽可能推荐一天仅用一次的药物治疗。200441应开处适宜而价廉的非专利药。200442给单纯收缩期高血压ISH，SBP160 mmHg患者提供与SBP和DBP均增高的患者同样的治疗。200443对80岁及以上的患者，应提供与55-80岁的人同样的药物治疗，并考虑所有的合并症。新，202344对潜存的育龄妇女，按照“妊娠高血压NICE临床指南107中慢性高血压

14、和哺乳的妊娠管理推荐，提供降压药物治疗。2023第1阶梯治疗45对年龄在55岁以下的患者提供ACEI或廉价的ARB第1阶梯降压治疗。如果ACE不能耐受如咳嗽，那么提供廉价的ARB。新，202346不要用ACEI与ARB联合治疗高血压。新，202347对年龄在55岁以上和任何年龄的非洲或加勒比海家族起源的黑人，提供CCB降压治疗。如果CCB不适合，如因为水肿或不耐受，或如果存在心衰或心衰高危的证据，那么提供噻嗪样利尿剂。新，202348如果要启动或改变利尿剂治疗，提供一种噻嗪样利尿剂，如氯噻酮(12.5 25.0 mg once daily)或吲哒帕胺(1.5 mg modified -rele

15、ase or 2.5 mg once daily)，优先于常用的噻嗪类利尿剂如苄氟噻嗪或氢氯噻嗪。新，202349对已经用苄氟噻嗪或氢氯噻嗪治疗且血压稳定耐受良好的患者，继续用苄氟噻嗪或氢氯噻嗪治疗。新，202350-阻滞剂不是高血压首选的初始治疗。然而，对年轻患者，特别是存在下述情况时可考虑用-阻滞剂： 对ACEI和ARB不耐受或有禁忌症的患者； 潜在的育龄妇女； 有交感神经活性增高证据的患者。51如果用-阻滞剂启动了治疗且需要第二种药物，那么加一种CCB而不是噻嗪样利尿剂以降低患者发生糖尿病的风险。2006第2阶梯治疗52如果第1阶梯治疗血压未得到控制，可用CCB联合ACEI或ARB提供第

16、2阶梯治疗。新，202353如果第2阶梯治疗CCB不适宜如因水肿或不耐受、或存在心衰或心衰高危的证据，那么提供一种噻嗪样利尿剂。新，202354对非洲或加勒比海家族起源的黑人，考虑一种ARB与一种CCB联合要优于ACEI与CCB联合。新，2023第3阶梯治疗55在考虑第3阶梯治疗前，应审查药物确保第2阶梯治疗是最正确的或达最好耐受剂量。新，202356如果需要3类药物治疗，应当用ACEI或ARB与CCB和噻嗪样利尿剂联用。200657作为难治性高血压，在用最正确或最好耐受剂量的ACEI或ARB加一种CCB再加一种利尿剂治疗后，注意诊室血压仍然高于140/90 mmHg，那么，要考虑加第4种降压

17、药和/或寻求专家建议。新，2023第4阶梯治疗58以第4阶梯治疗难治性高血压： 如果血钾低于4.5 mmol/l，可考虑用小剂量螺内酯(25 mg once daily)进一步利尿治疗。对eGFR降低的患者须特别小心，因为他们有血钾增高的危险； 如果血钾水平高于4.5 mmol/l，可考虑用更大剂量噻嗪类利尿剂治疗。新，202359当第4阶梯用进一步的利尿治疗难治性高血压时，在1个月内要监测血钠、血钾和肾功能，此后需要时应复查。新，202360如果第4阶梯进一步利尿治疗难治性高血压不能耐受、或有禁忌、或无效的话，可考虑用一种-阻滞剂或-阻滞剂。新，202361如果用了4种药物最正确或最大耐受剂量血压仍未控制，应寻求专家建议。新，2023G患者教育及其对治疗的依从性62应提供适当的指导和有关药物益处和有时要经历的副作用的资料，以帮助患者做知情选择。2