基层医院泌尿外科后腹腔镜手术的应用

1、基层医院泌尿外科后腹腔镜手术的应用基层医院泌尿外科后腹腔镜手术的应用【关键词】后腹腔镜手术；泌尿系疾病；基层医院【摘要】目的讨论后腹腔镜手术在基层医院泌尿外科的应用体会和经历。方法回忆性分析102例泌尿系统疾病腹腔镜术的治疗效果及恢复情况。结果除2例肾上腺手术中途改行开放手术，其余100例均获得成功。本组手术时间约5185in，肾上腺平均手术时间95in，肾囊肿平均手术时间66in，术后住院时间平均6.2d。所有手术无严重并发症发生。结论后腹腔镜手术损伤小，术后恢复快，住院时间短，在县级医院泌尿外科具有良好的应用前景。【关键词】后腹腔镜手术；泌尿系疾病；基层医院近年，腹腔镜在泌尿外科手术中的应

2、用飞速开展，腹腔镜已被应用于许多泌尿外科手术，作为一种侵袭性小的手术方式，其优点已日渐显露，如切口小而美观，组织损伤小，机体恢复快等。其途径分为经腹腔和经后腹腔2种,经后腹腔途径更合适泌尿外科的特点,且对腹腔的干扰轻,在大型综合医院已广泛开展,但是后腹腔镜手术在基层医院应用经历较少，我院为推广这一先进技术于2002年11月至2021年12月在腹腔镜下开展泌尿外科手术102例，均获得了较好的效果。1资料与方法1.1一般资料本组102例，男54例，女4例；年龄2876岁，平均年龄46岁；肾囊肿58例，行囊肿去顶术,肾上腺肿瘤44例，其中原发性醛固酮增多症17例腺瘤13例，结节样增生例，皮质醇增多症

3、3例,肾上腺髓性脂肪瘤2例，肾上腺囊肿8例，无功能性腺瘤14例，肿瘤大小0.82.52.34.8，均为良性病变，术前诊断均经各种检查证实。分别行同侧肾上腺全切术或单纯肿瘤切除术。1.2手术方法术前晚清洁灌肠，全麻，健侧卧位,健侧下肢屈曲,患侧下肢伸直，腰桥抬高，均用镜体直接别离建立后腹膜腔(iupu)法建立腹腔后腔1，即:第1个套管针穿刺点位于髂嵴上缘约2与腋中线交点处(a点),切一小切口,长约1,置入气腹针入腹膜后间隙,充气压力至1214hg1hg=0.133kpa,置入第一个10trar入腹膜后隙,随后引入腹腔镜,以镜身直接作左右往复运动,行简单扩张即可产生足以开场操作的腹膜后隙,随后分别

4、取肋缘下2与腋前线及腋后线的交点(即b及点),于腹腔镜监视下行第2及第3个套管针穿刺,直径分别为5及10,进入已建立的腹膜后腔,引入操作器械,并进一步扩大整理腹膜后隙。手术方式根本同开放手术。根据操作需要，监视镜交替通过和孔两观察,手术标本放入标本袋经切口取出，留置腹腔后引流管。2结果本组102例中，100例成功，2例左肾上腺腺瘤原发性醛固酮增多症，因开展初期术中损伤腹膜被迫中转开放手术。术中出血约160l，肾上腺平均手术时间95in，肾囊肿平均手术时间66in平均约52l，均未输血。本组手术时间为55185in，肾上腺平均手术时间95in，肾囊肿平均手术时间66in平均约78in。术后2d下

5、床活动，引流管一般23d拔除，住院时间10d，平均6.2d。本组手术除2例因手术初期损伤腹膜改为开放手术外，还有例术后出现部分皮下气肿，术后2d即完全吸收，还有例出现谵妄病症，患者与2蓄积有关。3讨论3.1后腹腔镜手术适应证的选择3.2手术途径后腹腔途径与经腹腔途径进展腹腔镜手术各有所长：前者受大血管及周围脏器干扰小，且不受腹腔手术史的影响,但操作空间狭窄，不利于手术操作，二氧化碳的吸收量较大。后者操作空间大，且可同时处理两侧病变，但因毗邻关系复杂，容易损伤临近器官及大血管,腹腔空间广阔，标记清楚，腹膜后腔隙左右各半，充气容量不及腹腔，缺乏标识，但其优点是不受腹内脏器干扰，受限制少，可减少操作

6、孔道及器械，尤其是肾上腺切除，肾切除术等仅需个孔道，同时减少胃肠道反响，及术后腹腔感染和粘连的时机，且泌尿外科医师对腹膜后腔的解剖及手术进路更为熟悉。本组102例均采用后腹腔镜手术，本组肾上腺手术44例，手术时间65185in，平均95in。术中出血2050l。术后平均住院时间5.3d。明显优于开放性肾上腺切除手术。本组例左肾上腺腺瘤原发性醛固酮增多症因开展初期术中损伤腹膜被迫改为开放手术外，其余均无严重术中及术后并发症。笔者体会：1腹膜后腔需人工建立，法简单、平安，无需特殊设备，更适于基层开展。2所建立腹膜后腔应尽可能大，便于操作。3尽可能保持不损伤腹膜，否那么腹膜后腔狭小，不易操作，易出血，视野校4必须有纯熟的操作技巧，手术时间的长短直接和操作纯熟程度相关。5术中每一步骤必须确切的止血，以保持有明晰的视野。此乃手术成功的关键因素之一。6必须辨清腹膜后腔关键解剖标记腰大肌，筋膜，腹膜反折，膈肌角。充分地暴露，以利可以辨清血管、脏器间的解剖关系。张旭5将后腹腔人为地分为3个潜在间隙,即3个别离层面,按此顺序依次别离,可使解剖清楚,出血少,手术时间短。7掌握好适应证，病种的选择应该由易到难。8在初开展腹腔镜手术时，可选择较大的肾囊肿病例，操作容易，成功率高。9游离肾上腺时，应保存肾上腺外表少量脂肪结缔组织6。10腹腔镜暴露肾上腺上极