一、评判性思维课件

1、评判性思维 护理基础学教研室 刘晓菲第六章一则新闻美国学生的必修课评判性的去思考6我们应该意识到：我们不能头脑空空由人摆布我们不能依赖别人思想生存电视热线7发布博客发表社论老师讲授公开演讲内部辩论主动形成自己观点被动接受别人观点出版书籍教学内容一、评判性思维的概念二、评判性思维的特点三、评判性思维在护理中的应用思维的过程 分析 综合 比较 抽象 概括（三）评判性思维(Critical thinking)知识及经验 问题及解决方法 分析、推理 判断、决策 2、评判性思维的定义（反思）高级思维方式评判反思对象标准目的宽容原则中立标准两个概念3、评判性思维的组成CT是态度、知识和技能的综合体，它包括

2、： 认知技能 情感表达医学基础知识 护理学知识 社会人文知识CT所涉及的知识1. 智力因素自信负责 诚实公正 好奇执着 谦虚谨慎 独立思考 有创造性CT所需要的精神3. 情感态度因素214、批判性思维的五项准备改变思维克服情感关注价值自我批判反复练习二、批判性思维的特点1、主动性2、独立性3、反思性4、全面审查5、系统性6、严谨性7、创造性8、说服力的判断1、主动性3、反思4、全面审查5、系统性、严谨性6、有说服力的评判三、评判性思维在护理中的应用1、评判性思维常用的认知技巧2、评判性思维有助于解决问题3、评判性思维有助于做出决策4、评判性思维与护理程序的关系 案例1 护士小张在夜间巡视时，有

3、位患者对她说自己胃疼。小张不敢掉以轻心，立即将患者的主诉告知医生。医生给患者开了两片胃药，小张帮患者服下了药。过了约1个小时，患者的胃痛症状依然没有缓解，于是医生下达医嘱，给予某种胃药静脉滴注。凌晨，护士再次查看时发现患者已经死亡，检查证实患者死于心肌梗死。 案例2 某位患者在关节置换手术后，因为疼痛难忍，医生给予吗啡镇痛，随后患者疼痛缓解，入睡休息。负责这位患者的护士发现患者在入睡后，出现了呼吸暂停症状，便检查了患者的生命体征，呼唤患者，但患者已不能被叫醒；护士立即观察瞳孔、检查肢体活动，发现其一侧肢体肌力减弱，有偏瘫迹象，于是迅速通知了医生。在为患者进行脑部CT检查，并请神经内科会诊之后，

4、考虑患者为脑梗死，随后进行了相应的治疗。由于护士发现及时，治疗措施及时，患者最后不仅脱离了危险，后期康复也很顺利，现在肢体运动已经基本恢复正常。案例3 患者，女，22岁，未婚，经后20d因腹痛就诊。白细胞计数增高，下腹反跳痛明显，诊断为阑尾炎，等待收治住院。一护士看到患者的脸色较差，虽然血压正常，但她还是建议医生给患者行尿妊娠试验，而医生认为问过病史，不考虑有宫外孕可能。但此护士认为部分女性生理周期短，而且婚否与性行为无关，且年轻女性可能隐瞒病史，多做一项检查就排除一种危险的可能1、评判性思维常用的认知技巧2、评判性思维有助于解决问题解决问题的方法反复试验法直觉法护理程序科研方法改良的科研方法

5、章金媛55.2经验丰富的护士护生或刚从事护理工作的护士两种医用手套滑石粉与大鼠软组织反应 吕 青急性肺水肿病人酒精湿化吸氧中专教材酒精浓度：2030专科教材酒精浓度：3050本科教材酒精浓度：70 买回3只小白兔，同时进行大量静脉输液致使3只小白兔出现肺水肿，分别用20、50、70酒精湿化吸氧，经过一定时间吸氧后检测兔子血氧浓度，用20酒精湿化吸氧的兔子血氧浓度最高。实验证明：肺水肿病人酒精湿化吸氧的浓度为2030实验三、评判性思维有助于作出决策决策的基本原则信息原则重复检查资料寻找其他资料询问他人再次检查所获得的信息对比主观与客观资料清楚考虑患者及家庭状况案例： Larry，76岁，因室性心

6、律不齐入院，利多卡因 4mg/min静滴，既往有高血压，糖尿病，心力衰竭等。对磺胺药物过敏。如果你照护他，发现他神志清,言语不清。 目标原则 1、目标是否和诊断一致 2、目标是否考虑患者及家属 3、 目标是否切合实际案例： 小明，因两天前颅脑外伤收入院，应用呼吸机、，因卧床不起和神志不清造成清理呼吸道无效而导致痰液淤积和肺底罗音。 确定护理目标优化原则 在决策的过程中，必须识别每个问题的轻重缓急，然后按其重要性和紧迫性排出顺序。 马斯洛基本原理案例： Tom，16岁，足球运动员，10h前因外伤导致脾破裂行手术治疗，术后生命体征平稳，敷料清洁干燥，受伤后未解大小便，伤口疼痛，自诉：“我的情况很糟糕，我希望有妈妈陪我。当问及他妈妈时，得知他妈妈患了癌症。“我不知道没有了妈妈怎么办”。你处理以下问题，怎样排序（）未解大小便 （）伤口疼痛（）因母亲的病而悲伤动态原则 在执行措施时，观察照顾对象的反应，及时判断是否向目标方向发展，若反应不如预测，即刻采取其他可能措施。 决策的一般步骤四、评判性思维与护理程序的关