二尖瓣置换查房(1)课件

1、BZ市人民医院心胸外科GT2016.09.21心脏瓣膜病护理查房内容摘要1简要病史2病程介绍3术前、术后护理问题4健康教育简要病史姓名： 床号：55床性别：男 年龄：51岁入院时间：2016-09-11 10:00主诉：活动后心悸、胸闷5天诊断：1.心脏瓣膜病 2.二尖瓣后瓣腱索断裂、二尖瓣大量返流 3.高血压病 4.2 型糖尿病现病史现病史：患者约5天前活动后出现心悸、胸闷，伴咳嗽，无咳痰，夜间咳嗽明显，无咯血，无发热，至华佗中医院就诊，查心脏彩超示：左房粘液瘤？，建议今进一步检查。我院门诊心脏彩超示：左心增大，左房较著；左室舒张功能减低 二尖瓣后瓣腱索断裂、二尖瓣大量返流 三尖瓣少量返流。

2、为求进一步治疗，拟“心脏瓣膜病”收住院。入院检查T 36.5 P 89次/分， R 20次/分 BP 144/63mmHg。相关检查专科检查心率89次/分，律齐，二尖瓣听诊区闻及III-IV/6级收缩期杂音，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。辅助检查心脏彩超示：左心增大 二尖瓣后瓣腱索断裂 二尖瓣大量返流 三尖瓣少量返流实验室检查项目结果单位参考值标准编码显示葡萄糖 7.93 mmol/L3.906.10GLU既往史健康状况：一般。疾病史：既往有糖尿病病史十年余，口服二甲双胍0.75mg 3次/天、格列齐特240mg 3次/天；高血压病病史七年余，收缩压最高达146mmHg 口服硝苯地平 20

3、mg 3次/天。手术外伤史：2014年、2015年分别行双眼白内障手术患者定于9.19日在全麻体外循环下行二尖瓣置换+三尖瓣成形术术前护理诊断1、活动无耐力：与心输出量减少有关2、知识的缺乏：缺乏疾病的相关知识手术病程16:05在全麻体外循环下行二尖瓣置换+三尖瓣成形术。18：50 术毕回科内监护病房，呼吸机辅助通气，予以充分镇痛镇静、预防感染等对症治疗，夜间生命体征基本平稳。9.20晨停镇痛镇静，逐渐减少血管活性药物用量。病情平稳后，撤去呼吸机，继续予以预防感染、强心、利尿等对症治疗，加强呼吸道管理。 09-19 手术 09-19 术后 术一日 术后护理诊断1、心律失常：与电解质紊乱有关2、

4、电解质紊乱：与利尿剂使用及术后禁食有关3、潜在并发症：血栓、机械瓣功能障碍、溶血护理诊断一心律失常：与电解质紊乱有关护理目标：患者窦性心律护理措施：1.心律失常时急查K,Na,Cl,2.异丙肾公斤体重X0.03配置应用,监测心律变 化，调整剂量3.立即抽血查生化，血气。4.给予生理盐水20ml+10%氯化钾2g以10ml/H泵入。5.予以胺碘酮静脉泵入。护理评价：患者术一日出现房颤，现患者心电图呈窦性心律。电解质情况kK(3.5-4.5mmol/l)正常范围电解质情况caCa（1.120-1.320mmol/l）正常范围护理诊断三：潜在并发症 潜在并发症：血栓形成护理措施1、密切观察病人的神志

5、，意识，瞳孔，运动和感觉，及早发现栓塞2、术后鼓励病人早期床上活动，防止下肢静脉血栓的形成3、遵医嘱术后及时监测凝血酶原时间，使用抗凝药物，预防血栓的形成4、术后第三天晨测凝血酶原时间，要求凝血酶原时间维持在正常值的1.5-2倍，置换机械瓣膜患者必须终身服用抗凝药物。5、口服华法林应注意定时定量，药物准确原则。6、注意抗凝过量征象：如血尿、鼻出血、牙龈、大便出血等现象，若出现上述症状，一般要减量或停药1天。护理评价：患者无血栓发生护理诊断潜在并发症：机械瓣功能障碍1.一旦发生则立即血流动力学严重失调,常来不及抢救而死亡2.注意循环障碍表现:如突然晕厥,紫绀,呼吸困难,无脉等现象3.血氧饱和度值急剧下降,听诊人工心脏瓣膜音消失4