病人管道的相关护理(修改后)课件

1、病人的管道护理株洲市二医院外二科 艾漫江 在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道进行管理,它们分别具有不同功能。常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据,它们被称为“ 生命的管道 ”。因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道,使其各置其位，各司其职，从真正意义上来提高护理服务内涵。 序言 1. 管道分类 2. 护理要点 3. 注意事项 主 要 内 容每条管道均需保持固定、通畅、在位。记录引流液的量、颜色、性状。1、 常见管道分类1.1 输入性管道 1.2 排出性管道 1.3 监测性管道 1.4 综合性管道1.1 输入性管道是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：静脉输液管道、氧

2、气管、鼻饲管、深静脉置管等。如：深静脉置管 由于它保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压（CVP）监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。1.2 排出性管道是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作为治疗和判断预后的指标。如：胸腔闭式引流管、胃肠减压管、留置尿管、各类外科手术引流管等。例如：胸腔闭式引流管可以引流胸膜腔内的积气、积液、重建负压、促进肺复张 ；同时观察引流液的量、性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。护理要点梳理通道，合理放置妥善固定，防止脱落明确标识，严防差错严密观察，

3、及时处理科学指导，谨防意外梳理通道，合理放置根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲、不互相缠绕，保持管道通畅，避免逆流。将导管分为无菌性和有菌性两类。a.无菌性导管包括各类动静脉置管等输入性管道b.有菌性导管包括各类引流管、导尿管等排出性管道两类导管一定要保持一定的距离，不可捆绑在一起固定，避免有菌性导管中的血渍等污物污染无菌性导管。妥善固定，防止脱落各类留置管道都具有其重要的意义，要严防脱出或误拔，妥当固定就显得尤为重要。各类导管都要留有足够的长度，便于病人翻身、拍背和接受治疗，翻身前后均应放置好管道。同时对容易脱落的导管如气管插管、留置胃管等，要胶布固定后做好标记，并注意观察

4、。注意事项在操作中严格执行无菌技术，防止逆行感染。侵入性管道处的敷料应每日更换次。严密检查各引流管衔接处，以免漏气和脱出，观察局部皮肤的变化以及有无液体外渗。有效的防治各种留置导管可能引起的不良反应及并发症，并积极预防与处理。严格统计并记录出入水量。如需负压引流者，应调整好所需负压压力，并保持有效的负压状态。胸腔闭式引流管的护理 目的：排除胸腔内液体，气体，恢复和保 持胸膜腔负压，维持膈的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止感染 。方法：气胸一般选在锁骨中线第二肋间或腋中线第三肋间；胸腔积液一般选在腋中线或腋后线之间的第6-8肋间插管引流，用质地较硬，管径为1.52cm的胶或橡皮管。不易折叠堵塞

5、，利于通畅引流。胶管置于胸膜腔内45cm。连接装置： 水封瓶上的短管作为空气通路，长管置于液面下34cm。注意： 1、 如长管置于液面太多，病人需加入压力才能将胸膜腔内气体或液体排出。、 2、在插管、引流排气和伤口护理时，要严格执行无菌操作，引流瓶上的排气管外端应用1-2层纱布包扎好，避免空气中尘埃或污物进入引流瓶内。固定：引流管的长度约100cm，引流管不能垂下绕圈，（阻碍引流造成回流压）引流瓶放置应低于胸腔引流口平面60cm以防瓶内液体逆流入胸膜腔，并妥善固定，以免意外踢倒。注意事项： 搬运病人前，先用止血钳双重夹闭引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。在松开止血钳前 需先把引流瓶放到低于胸

6、腔的位置。 留置胸腔闭式引流管的护理1.保持患者呼吸道通畅a. 术后患者若血压平稳，指导患者取半坐卧位，昏迷病人可抬高床头30-45；指导患者有效咳嗽、深呼吸以便胸腔内气体或液体的排出，促进肺扩张。b. 患者咳嗽时用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时的疼痛。加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧或雾化吸入。 留置胸腔闭式引流管2. 观察引流是否通畅a. 翻身活动时注意避免引流管折叠、扭曲、脱出，按时挤压胸腔闭式引流管，以保证引流管通畅。b. 引流瓶应低于胸壁引流管平面60100cm，维持引流系统密闭，接头牢固固定。引流管内水柱随呼吸上下波动，正常水柱高810cm,上下波动约46cm。水柱波

7、动表示胸腔压力的高低和引流是否通畅，应经常注意观察。c. 如水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无水柱波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞了引流管，应立即通知医生，采取紧急处理措施。 留置胸腔闭式引流管3.预防感染 a. 坚持无菌操作，换瓶时用两把钳子夹闭引流管，使其密闭。拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、连接管及引流瓶清洁。b.更换引流瓶时，放无菌生理盐水500ml，并做好液面标记。包括更换时间和更换人签名。 留置胸腔闭式引流管4.拔管指征 胸腔闭式引流术后48-72小时，观察引流液少于50ml，脓液少于10ml，无气

8、体溢出，胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。 若管道意外脱出，应立即有油沙封闭胸腔穿刺点，通知医生。 5.拔管时的注意事项： 安排病人坐在床缘或躺向健侧嘱病人深吸一口气后屏气拔管。迅速以凡士林纱布覆 盖，再盖上纱布，胶布固定。对于引流管放置时间长，放置粗引流管者，拔管后最初几小时观察病人有无胸闷、呼吸困难，引流管处有无渗液，漏气，管口周围有无皮下气肿等，必要时给予处理。 拔管后管口敷料一般三天才更换，如渗液多时告知胸科医生。留置胸腔闭式引流管6.拔管后注意事项a.拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等症状，若出现异常及时通知医生配合

9、紧急处理。b.拔管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。 导尿管的护理导尿管，是以天然橡胶、硅橡胶或聚氯乙烯（PVC）制成的管路，可以经由尿道插入膀胱以便引流尿液出来，导尿管插入膀胱后，靠近导尿管头端有一个气囊固定导尿管留在膀胱内，而不易脱出，且引流管连接尿袋收集尿液。导尿的目的及适应症目的：1、为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦。2、协助临床诊断及判断病情。如留取未受污染的尿标本作细菌培养；测量膀胱容量、压力及检查残余尿；进行尿道或膀胱造影；精确记录休克等危重病人的尿量。3、为膀胱肿瘤患者进行膀胱灌注化疗。4、腹腔、盆腔手术前留置尿管，以防术中损伤膀胱。导

10、尿的目的及适应症适应症：1、各种原因引起的排尿障碍 2、特定手术（腹腔、泌尿道、和妇科等手术）3、需要记录单位时间尿量的导尿管的护理5、每周更换集尿袋23次，长期留置尿管者，视尿常规及尿PH值检验结果更换尿管，一般24周更换一次，以保持引流系统的密闭性，减少污染。每周常规做一次尿常规检查，如有尿路感染及时治疗。6、倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染.导尿管的护理7、每日清洗会阴，保持尿道口清洁。根据病情，鼓励患者多饮水以利尿，达到膀胱冲洗的目的，对昏迷、危重患者及长期留置尿管者可酌情用0. 02呋喃西林500ml冲洗膀胱，以防泌尿系统的感染。 尿管护理的注意事项1、严格执行无菌

11、操作：误插阴道或脱出立即更换2、控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快，放600800ml夹管3、观察记录尿颜色量性质（1）正常：15002000ml /24h 多尿2500ml/24h少尿400ml/24h 无50ml/24h（2）色 ：正常无色透明或淡黄色，异常：管型、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿（3）妥善固定尿管，保持管道通畅， 堵塞时及时检查并调整尿管位置 ，用呋喃西林反复冲洗必要时更换尿管的护理事项（4）预防泌尿道感染1.不必要每天行膀胱冲洗、需尿道口擦洗每日二次2.病情稳定早拔管3.严格执行无菌操作 每日更换尿袋4.长期留管者每周更换导尿管一次5.留管期间鼓励患者多饮水 （5）膀胱功能锻

12、炼： 每日夹管，每34h松管一次（用脱水药例外） （6）预防尿道出血、渗尿：插入过浅，部分气囊紧贴后尿道易引起尿道出血，所以上尿管见尿再进45cm后充气或注水然后将尿管向外轻拉至不动即可 ；此时使气囊正好在尿道内口，可有效预防尿道出血或渗尿。胃管的护理妥善固定，防止打折。保证胃管的通畅，定时冲洗抽吸胃液。a.定时冲洗，每小时一次，根据胃管的型号手术部位手术方式等选择注射器，用ml生理盐水冲洗胃管。b.根据胃液分泌的情况每小时抽吸一次。胃管的护理密切观察胃液的颜色量性状并做好记录。 a.观察胃液的颜色性状：正常空腹胃液应为无色透明，如含有十二指肠反流的胆汁时，可呈黄色或草绿色；若为鲜红色，提示胃

13、内有出血；若为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液胃液出现颜色及性状的改变，应及时通知医生，给予相应的处理。b.准确记录胃液的量：若量过多，应及时通知医生，避免引起谁电解质紊乱。胃管的护理插有胃管或禁食的病人，口腔清洁尤为重要。鼓励病人刷牙漱口，生活不能自理或昏迷的病人给予口腔护理。“T”型引流管护理技术操作并发症的预防及处理 “”型引流管又称“”管，是指胆总管探查或切开处留置的“”形引流管，它一端通向肝管.一端通向十二指肠.另一端则由腹壁戳口穿出体外连接引流袋。胆道手术患者，无论是行胆总管切开探查，还是胆道成形或重建手术，在手术结束时，绝大多数要在胆总管内放一根“T”形橡皮管，其用途包括引流胆汁，减

14、少胆道内压力，使胆总管缝合口顺利愈合，避免胆瘘等。“T”型管在胆道内起支撑作用，避免形成胆管狭窄；“T”型管可作为检查和治疗胆管疾病的通道。 “T”型管引流适应于因胆道结石，胆道狭窄，肝门部胆管癌，胰头癌，壶腹部癌及十二指肠癌等疾病行胆道探查或行胆肠内引流术或者胰十二指肠术的患者。实施“T”型引流管护理时，可能发生引流管脱出、不能维持有效引流、“T”型管周围胆汁渗漏、胆道感染等并发症。一、引流管脱出【临床表现】：1、引流管脱出体外，引流液自放置引流管部位流出，周围皮肤侵渍。2、出现腹痛，腹胀，腹膜刺激征（腹肌紧张 压痛 反跳痛）发热。 【预防措施】：1、加强术后护理，妥善固定及保护“T”管，尤

15、其是对全麻术后尚未完全清醒的患者更要重视。2、长期携带”T”管的患者要嘱其要注意观察及保护皮肤固定线.3、指导患者更换体位或下床活动时保护”T”管。4、腹部引流管标识清楚，切勿把“T”管当做腹腔引流管拔出。【处理措施】 引流管脱出立即用凡士林沙发及无菌纱布按压置入口，并立即通知医师予以重置。二、不能维持有效引流【临床表现】：1、引流袋内无胆汁2、部分患者出现呕吐、腹胀.【预防措施】:1、注意观察胆汁颜色、量、性状并准确记录24小时引流量。2、保持引流管摆放有序,标识清楚.3、保持”T”管通畅,不定期挤压引流管,以防堵塞.对于胆汁较浓或泥沙样胆汁,应视病情用生理盐水冲洗”T”管.【处理措施】:1

16、、仔细评估引流管是否扭曲、折叠、堵塞、及时解除引起引流不畅的原因.2、如引流不畅由堵塞引起,予以挤压引流管或生理盐水冲洗,同时报告医师并处理.三、”T”管周围胆汁渗漏【临床表现】:、“”型管周围胆汁溢出。、“”型管周围皮肤有胆汁侵蚀。【预防措施】 、注意评估引流管引流情况，保持“”管固定妥当和引流通畅。 、定期消毒“”管周围皮肤，及时清除溢出的胆汁，避免侵蚀。四、胆道逆行感染【临床表现】：、患者诉腹痛、腹胀、恶心、呕吐、胆汁颜色变浅、变稀、量多，甚至脓性胆汁。【预防措施】：、观察患者每天的胆汁引流量、胆汁颜色、每天消毒引流管周围皮肤，定去更换引流袋平卧时引流管低于腋中线；站立或活动时，引流管不

17、高于腹部引流口平面，放置胆汁逆流、术后一周内勿高压冲洗引流管【处理措施】：、评估引流管位置是否恰当，及时纠正引流管高于引流口平面的现象、发现管引流胆汁量多、胆汁颜色较浅或者脓性胆汁时及时通知医师处理脑室引流管护理及时操作并发症的预防及处理脑室引流示经颅骨钻孔行脑室穿刺或在开颅手术中，将带有数个侧孔的引流管前端置于脑室内将脑脊液引流出体外以降低颅内压、清除脑室积血、保持脑脊液循环通畅的方法脑室引流常用于抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状况，如枕骨大孔疝脑室内手术后安放引流管以引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症及蛛网膜粘连，术后早期还可以起到调节颅内压的作用脑室引流管护理技术操作可能发生引流管脱

18、出脑室出血颅内感染等并发症。一、引流管脱出【临床表现】：引流管内液柱无波动或无液体流出引流液自放置引流管部位渗出可出现颅内压增高的症状，如头痛、呕吐、甚至瞳孔、意识状态的改变【预防措施】：操作前告知患者并进行心理护理向患者说明更换的目的、可能出现的并发症及注意事项，消除紧张心理，取得患者的配合躁动患者给予适当约束及镇静嘱患者取平卧位，固定头部不摆动操作规范、轻柔。【处理措施】：.如引流管部分脱出、侧孔外漏有液体流出时，立即用无菌纱布吸收渗液，并立即通知医师，协助医生换药拔管，取引流管尖端送细菌培养。.如引流管完全脱出，检查残端是否完整，检查伤口有无裂口并协助医生换药清创。.根据患者情况重新置管。二、脑室出血【临床表现】：引流液突然变成鲜红色，外流速度加快、引流量增多或可见脑室出现新高密度灶、脑室变形扩大【预防措施】：更换引流装之前将引流管夹闭，后调整引流瓶（袋）入口处高于侧脑室角 ，妥善固定后开放引流开放引流早期注意引流速度，避免引流过快三、颅内感染【临床表现】：、心率增快、寒战、高热（体温多在以上甚至）。、颈项强直、脑膜刺激征阳性。、外周血白细胞计数增高，以中性粒细胞增高为主，脑脊液培养存在致