儿科学-新生儿窒息课件

1、 新生儿窒息Asphyxia of the Newborn河南大学淮河临床学院 儿科定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗预防 出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、混合型酸中毒以及全身多脏器损伤 发生率 5%10%,我国每年2000万 新生儿出生，窒息婴儿数约100万 定 义本质是缺氧 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息 可出现于妊娠期、产程开始后和新生儿出生后病 因分娩因素胎盘因素胎儿因素脐带因素孕母因素 年龄过大或过小呼吸系统疾病心脏病严重贫血吸毒吸烟糖尿病多胎妊娠妊娠高血压综合症孕母因素前置胎盘胎盘早剥胎盘因素梗塞胎盘老化、分娩因素 胎头吸引 产钳助产 臀位 急 产 产程延长

2、头盆不称病理生理胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息时各器官缺血缺氧改变呼吸改变血液生化和代谢改变正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿肺液从肺中清除 表面活性物质分泌 肺泡功能残气量建立 肺循环阻力、体循环阻力 动脉导管和卵圆孔功能性关闭原发性呼吸暂停 (primary apnea) 缺氧初期 呼吸加深加快 缺氧继续 呼吸停止、心率减慢 肌张力存在，对刺激有反应、血压稍，伴有紫绀呼吸改变 继发性呼吸暂停(secondary apnea) 缺氧持续 几次喘息样呼吸 呼吸停止 肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压 呼吸暂停时心率和血压的变化 PaO2、pH及混合性酸中毒糖代谢紊乱早期儿茶酚胺

3、及胰高血糖素释放血糖正常或继之糖原耗竭血糖高胆红素血症胆红素与白蛋白结合、肝酶活力未结合胆红素低钠血症心钠素、抗利尿激素分泌异常稀释性低钠低钙血症钙通道开放、钙泵失灵钙内流血液生化和代谢改变 Apgar评分法正常，哭声响有、不规则无呼 吸四肢活动四肢略屈曲松弛肌张力哭，喷嚏有些动作，如：皱眉无反应弹足底或插鼻管反应 100100无心率（次/分）全身红身体红、四肢青紫青紫和苍白皮肤颜色210评分体征 新生儿窒息诊断和分度 重度 03分 脐血PH（pH 7.0）轻度 47分正常 8 10分意义1分钟评分 诊断、分度的依据5分钟评分 判断复苏效果、预后如婴儿需复苏，10、15分钟仍需评分 中枢神经系

4、统缺氧缺血性脑病颅内出血呼吸系统羊水或胎粪吸入综合征急性肺损伤肺出血心血管系统持续肺动脉高压缺氧缺血性心肌损害并发症多器官受损泌尿系统肾功能不全肾静脉血栓形成消化系统应激性溃疡坏死性小肠结肠炎黄疸加重、时间延长代谢方面低血糖、高血糖低钙、低钠低氧、高碳酸血症、代酸血液系统DIC血小板减少出生前 监测胎心、胎动 羊膜镜 羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血 血气分析 出生后 动脉血气、血糖、血电解质、血肌酐、尿素氮 、胆红素、头颅B超、CT 、MIR辅助检查复苏方案复苏步骤和程序复苏后监护与转运 治 疗复苏方案 “ ABCDE ” 方案 A (air way) 尽量吸净呼吸道粘液 B (breathin

5、g) 建立呼吸 C (circulation) 维持正常循环 D (drug) 药物治疗 E (evaluation ) 评价 A 是根本，B 是关键注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮色是窒息复苏评价的三大体征遵循 不用呼吸兴奋剂复苏步骤和程序 最初复苏步骤 建立呼吸 维持正常循环 药物治疗摆好体位复苏时正确和不正确的头位 咽后壁，喉和气管成直线清理呼吸道 先吸引口腔，然后是鼻子触觉刺激刺激新生儿呼吸的可行方法触觉刺激后出现正常呼吸评估心率评估肤色心率100次分红润或仅手足青紫观 察建立呼吸心率100次分评估肤色红润或仅手足青紫观 察触觉刺激后无规

6、律呼吸或心率100次分复苏气囊面罩正压通气评估心率1530秒后心率100次分气管插管正压通气建立呼吸足月儿给予空气早产儿给予30%40%氧气通气压力2025cmH2O通气频率4060/分 选择合适面罩 密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼复苏气囊面罩正压通气 通气率为3040次/分手指压与放的时间比为1:1.5放置喉镜的解剖标志气管插管气管插管正压通气30秒后 HR60次/分或HR在6080次/分不增加胸外心脏按压拇指或手指的放置按压频率100 120次/分深度23cm 心跳与呼吸比3:1维持正常循环双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下 1/3处，其他手指绕胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直压胸骨下

7、1/3处，左手托患儿背部双指法肾上腺素指 征 心外按压30秒后，HR80次/分或为零剂 量 0.31ml/kg ( 1：10000 )，5分钟重复一次给药方法 静脉或气管内注入药物治疗 扩容剂指 征给药30秒后，HR 100 次/分，血容量不足剂 量全血、血浆、5%白蛋白或生理盐水10ml/kg，510分钟以上静脉输注碳酸氢钠指 征经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒剂 量5%碳酸氢钠35ml/kg加等量5%葡糖液，缓慢静脉推注 多巴胺或多巴酚丁胺小剂量（5g/（kgmin） 扩张周围小血管，降低小血管阻力中剂量（510g/（kgmin）) 影响血管肌肉收缩，增加心搏量大剂量（1020g/（kgmin）收缩血管，有升压作用指 征 循环不良者加用剂 量 520/(kgmin)，静脉点滴 纳洛酮指 征 母亲产前46h用过吗啡类麻醉或镇静药 致患儿呼吸抑制剂 量 每次0.1mg/kg，静脉或气管内注入 间隔0.51小时可重复12次 体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤 如并发症严重，转运到 NICU治疗复苏后观察监护预 防 加强围产期保健，及时处理高危妊娠 加强胎儿监护，避免宫内缺氧 推广ABCDE复苏技术 产房内配备复苏设备每