胆结石、慢性胰腺炎课件

1、慢性胰腺炎胆结石一、分类1、按所在部位分为胆囊结石、肝内胆管结石和胆总管结石。 胆囊结石： 多为胆固醇和混合性结石。胆石在胆囊内，一般不引起黄疸，也不产生绞痛( 除非卡住了胆囊管)。患者平时偶有中上腹或右上腹的饱闷感，有嗳气、嗳酸、腹胀等消化不良症状。在吃油腻食物后，症状可以加重。也有部分病人可以终身没有症状。 肝内胆管结石： 多为胆红素结石。肝内胆管结石占胆石症的15%左右。由于胆石较小，呈泥沙样，容易往下流动，因此多数同时有胆总管结石。病人常从幼年时就有反复发作的腹痛、发冷、发热、黄疸等病史。这是由于胆石阻塞了胆汁的流通，胆汁被阻塞不能排出，就转而进入血液中，这时病人的眼睛、皮肤就会发黄。

2、这种现象叫作“梗阻性黄疸”。胆道被阻塞，时间一长，细菌就乘机在胆道中繁殖产生毒素，引起胆道炎。还能进一步侵入全身，引起中毒、休克、血压下降、脉搏增快、神志淡漠、白血球超过20.0109/L，体温达39以上，医学界把这种现象叫“重症胆管炎”。其他还能上行感染引起肝内化脓性胆管炎、肝脓肿等。 胆总管结石： 多见于胆红素结石。胆石可以原发于胆总管，也可以来自胆囊或肝内胆管。当胆石在胆总管内卡住时，病人出现疼痛，常有黄疸、寒战、发热，大便呈灰色，小便颜色加深如浓茶一样。如此时又有胆总管炎症时，就能导致高热、昏迷等严重征象。当胆石移动位置或从胆道口排到十二指肠内，病人的黄疸及炎症症状都可趋向消退。2、根

3、据胆结石化学成分分类，结石通常分为：胆固醇结石、胆色素结石和混合型结石（二者的混合物）胆固醇结石。大部分胆汁中的胆固醇来源于肝细胞的生物合成，而不是饮食中胆固醇的分泌。胆固醇结石的形成，主要是由于肝细胞合成的胆汁中胆固醇处于过饱和状态，以及胆汁中的蛋白质促进胆固醇晶体成核的作用。另外，胆囊功能受损，致使胆汁淤滞，更促发了胆结石的形成。胆红素结石。这种结石是因胆汁中非结合性胆红素含量增高，并与钙离子相结合，产生胆红素钙沉淀，在粘液的凝聚作用下形成结石。它主要由胆色素、钙盐、细菌、虫卵等组成。结石的大小不等，小的像泥沙，大的有黄豆大小，外表为黑色或棕红色，数目较多，体积较小，常常随胆汁的排放流动，

4、成为胆总管结石。黑色结石主要在患有肝硬化或慢性溶血性疾病患者的胆囊内形成，而棕色结石则既可在胆囊，又可在胆道内形成。细菌感染是原发性胆管结石形成的主要原因。原发性胆管结石在亚洲十分常见，感染源可能归咎于寄生虫如华支睾吸虫或其它病因所致。混合性结石。不论是胆红素结石或胆固醇结石，在结石形成后，又可以在原来的结石外面，再有胆固醇或胆色素、钙盐的沉积，从而形成胆色红胆固醇混合性胆石。由于所含成份比例不同，可表现各种颜色和形状，一般多见的为球形或多面形，颜色有灰白色、黄色、棕色、黄绿色、黑色，剖面为层状，各层色调不一，X线平片常可显影。3、胆结石按病因分类 感染性结石。多发性、多面体、棕黄色的胆色素结

5、石。 代谢性结石。有黄白色表面呈桑葚样的胆固醇结石。 潴留性结石。主要为卵圆形、棕黄色、质地脆软的色素结石。 混合性结石。同时具有感染和代谢两种外观特石点的结。二、病因1.激素因素胆结石病人中女性占多数，其原因是由于女性身体中雌激素水平高，会影响肝内葡萄糖醛酸胆红素的形成，使非结合胆红素增高;雌激素又影响胆囊排空，引起胆汁淤滞，这样极易形成结石。绝经后用雌激素者，胆结石发病率增多。2.疾病因素肝硬化病人胆结石的发生率明显高于正常人，这与肝硬化病人身体中对雌激素灭活功能降低，雌激素水平较高，以及又有慢性溶血，胆囊收缩功能低下，胆囊排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素有关。蛔虫感染者不

6、注意饮食卫生感染蛔虫病者，蛔虫逆流至胆道产卵或死亡后，就会成为结石核心，生成结石。3.肥胖因素体重超过正常标准15%者，胆结石的发病率比正常人高5倍。肥胖者大多脂肪和胆固醇摄入过多，加之肥胖者大多活动少，易生胆结石。5.遗传因素。遗传因子在明确胆结石危险性方面显然起着重要作用。胆结石在胆固醇胆石症患者的近亲中更经常产生。美国西南部的当地美国人患胆固醇胆石症的危险性很大(80%)，这一点似乎包含一种遗传因素。4.饮食因素饮食偏荤喜甜者，其脂肪和胆固醇摄入多，易形成胆固醇结石;甜食过多又促进胰岛素分泌，会加速胆固醇沉积;经常不吃早餐会使胆酸含量减少，胆汁浓缩，利于结石形成。长期低脂饮食者，低脂肪会

7、影响机体对营养的吸收，造成胆汁缺乏及营养不良，引起结石；平时不太爱喝水，或者饮用含钙镁离子较多“硬”水，胆汁也容易浓缩、生成结石。2胆结石患者还应注意烟酒等一些有刺激性的都不要沾染，烹调食物少用煎、炸，多采煮、炖、清蒸的方式。3结石患者对脂肪的摄入也要适当限制，不能吃脂肪含量多的高汤及美乃滋的食物。牛奶只可饮用脱脂牛奶。高糖分的食物或加工食物也不能食用。不能吃易产生气体的食物，如：马铃薯、甘薯、豆类、洋葱、萝卜、汽水饮料，以及酸性的果汁、咖啡、可可等。4限制胆固醇的摄取量。少吃动物内脏、蛋黄等含高胆固醇的食物。晚上不要熬夜,俗话说病三分治，七分养，平时要注意饮食及生活习惯的调整。5在水果营养方

8、面，专家建议不宜吃凉性好寒性中的水果：少吃西瓜、香蕉、梨等水果，以及冷饮等生冷性寒之物。富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿、溶解结石，应该多吃。五、营养治疗1胆结石患者应每天规律地吃三餐、多喝水，特别是早餐一定要吃。食物可以刺激胆囊收缩激素的分泌，使得胆囊收缩，浓缩粘稠的和有少量胆泥的胆汁均会被排到肠内帮助消化。六、胆石症的常规诊断方法1.B超检查。是胆结石的检查的第一个方面：该项检查具有方便、无创伤、诊断准确性高的优点，不论事急性发作还是间歇期都是胆石症的首选检查方法。特别是胆囊结石准确率高，诊断准确率可达95%以上，是临床首选，尤其是对于老年人和重症患者，

9、可以在床边施行。肝总管结石及肝内胆管结石也多能在超声检查中发现，但是胆总管下段结石位于十二指肠后，受胃肠腔内气体干扰而难以显示。肝内胆管结石可因肝内血管壁钙化等因素影响出现假阳性或结石太小缺乏与胆汁对比而出现假阴性。需要注意的是，检查的前一天晚上十点到第二天检查结束之前，不能吃任何东西，需要空腹。2.CT检查。是胆结石的检查的第二个方面：B超诊断胆囊结石的敏感性比CT高，具有典型的征象，因此胆结石一般不选择CT检查。当高度怀疑胆总管结石或肝内胆管结石，或者原因不明的肝内外胆管梗阻，经B超检查又不能明确诊断者可行CT检查，CT检查可以明确胆管梗阻的部位和原因，不受气体干扰，是临床上确定梗阻性黄疸

10、病因的重要检查方法，其准确率达87%98%。3.X光摄影：X光检查只能诊断大约10%15%的胆结石，而这些胆结石都是钙化程度比较明显的，才可以在X光片上显示出来。4.计算机断层摄影：可以用来评估结石钙化的程度。5.另外，核医扫描(用在急性胆囊炎检查比较多)、内视镜逆行性胆道和胰道造影术和穿胆道造影术，也有不错的诊断率，可以清楚地把阻塞的部位显现出来，但较不方便经济，病人也会感觉不适。遗传因素 （5%）： 遗传性胰腺炎(hereditary pancreatitis)较少见，属染色体显性遗传。胆道先天畸形如胰管分离症，胆胰管汇合异常者常伴有慢性胰腺炎发生，多因胰液引流不畅所致。内分泌异常：甲状旁

11、腺功能亢进时可出现高钙血症，约7%19%伴有慢性胰腺炎发生，高钙血症时，胰液内含钙量增高，易在酸性胰液中沉淀而形成胰结石;高钙尚可激活胰酶，促使胰腺炎发生。 肾上腺皮质功能亢进时，皮质素可增加胰腺的分泌量及黏稠度，导致胰液排泄障碍，压力增高引起胰腺炎。1.腹痛。是主要临床症状。腹痛剧烈，起始于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，放射至背部。累及全胰则呈腰带状向腰背部放射痛。饮酒诱发的胰腺炎常在醉酒后1248小时期间发病，出现腹痛。胆源性胰腺炎常在饱餐之后出现腹痛。2.恶心、呕吐常与腹痛伴发呕吐剧烈而频繁。呕吐物为胃十二指肠内容，偶可伴咖啡样内容。3.腹胀。早期为反射性肠麻痹，严重时可由腹膜后蜂窝

12、织炎刺激所致。邻近胰腺的上段小肠和横结肠麻痹扩张。腹胀以上腹为主，腹腔积液时腹胀更明显，病人排便、排气停止，肠鸣音减弱或消失。4.腹膜炎体征水肿性胰腺炎时，压痛只限于上腹部，常无明显肌紧张。出血坏死性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围较广或延及全腹。三、临床表现5.其他初期常呈中度发热，约38。合并胆管炎者可伴寒战、高热。胰腺坏死伴感染时，高热为主要症状之一。黄疸可见于胆源性胰腺炎，或者由于胆总管被水肿的胰头压迫所致。重症胰腺炎病人出现脉搏细速、血压下降、低血容量乃至休克。伴急性肺功能衰竭者有呼吸急促、呼吸困难和发绀。还可有精神症状，包括感觉迟钝、意识模糊、易怒、精神变态和昏迷。少数重症胰腺炎左腰部可有青紫色斑，脐周也可有青紫色斑。胃肠出血时可发生呕血和便血。血钙降低时，可出现手足抽搐。四、慢性胰腺炎的营养状况75%的慢性胰腺炎患者有不同程度的体重丧失，主要原因有：进食后疼痛加重，所以患者自动