腹腔镜胆囊切除 (3)课件

1、腹腔镜胆囊切除术的护理普通外科五病区 -王仁轩 胆囊的解剖位置胆囊的作用是什么？胆囊的作用：1、储存胆汁2、浓缩胆汁3、排空胆汁是哪个器官分泌的？胆汁由约75%肝细胞生成，25%由胆管细胞生成。成人每日分泌量约8001000ml。胆囊炎的临床表现？胆囊炎的临床表现？急性胆囊炎：1.进油腻晚餐后、半夜发病2.右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射3.发热、恶心呕吐 慢性胆囊炎：1.厌油腻食物2.上腹部闷胀3.嗳气4.胃部灼热等微创技术的背景 微创技术的内涵与发展过程 微创技术被认为是21世纪外科学发展 的方向之一，一直以来都是外科手术追求 的一种境界。现代观点认为 任何时候(wheneve

2、r) 任何领域(wherev-er) 任何诊疗措施 (whatever)应该贯彻微创的理念,优先考虑采用微创技术微创技术的背景 内镜技术的应用 腹腔镜技术的应用 介入技术的应用腹腔镜胆囊切除术 -简称 指在电视腹腔镜窥视下，通过腹部3-4个微创戳口，经脐旁切口插入气腹针建立气腹。将器械置入腹腔，对腹腔脏器进行观察，对腹腔内疾病进行治疗的一种外科技术。腹腔镜主机电子内窥镜镜头插入主机光缆 腹腔镜器械 剪刀、 弯分离钳、钛夹钳、结扎钉钳 吸引器、气腹针、 电凝钩、倒齿 抓钳、重型抓钳、穿刺器、电凝线 气腹机管穿刺器气腹机调节腹腔压力床抬高度，脚低，右侧高度，充分暴露手术野进 腹 游离胆囊 胆囊切除

3、切口缝合切口缝合术前准备 术前晚进低脂易消化不易产气饮食 20:00以后禁食，开塞露40ML行灌肠 22:00后禁饮，患者术前晚保证充足睡眠 术前禁烟术前一晚该注意哪些？皮肤准备 做好腹部皮肤的清洁，尤其是脐部，因 为气腹针是从脐部作为穿刺点，清洗动作要轻柔，防止擦破皮肤 术后护理 体 位： 平卧位，未清醒时头偏向一侧，保持呼吸 道通畅，清醒后可垫枕头，取半卧位，鼓 励早期下床活动及进行有效咳嗽，减少并 发症发生吸 氧 低流量吸氧（12L/min） 提高血氧浓度 减少二氧化碳吸收 避免产生高碳酸血症病情观察密切监测生命体征的变化切口护理严密观察腹部穿刺口有无渗血、渗液引流管护理妥善固定保持通畅

4、，防止折叠、扭曲观察引流液的量、色和性状定期更换引流袋疼痛护理术后疼痛 一般可耐受，肩部酸痛可能由于残留于腹 腔的二氧化碳弥漫刺激膈神经反射引起的2-3天内逐渐减轻，无须特殊处理饮食护理保持口腔清洁术后第一天可喝水 流质 正常进食 出院指导养成良好饮食习惯选择富含蛋白、丰富维生素、纤维素、清淡易消化的低脂饮食，避免油腻、煎炸、辛辣等刺激性食物 少量多餐，忌暴饮暴食保持心情愉快及充足睡眠，适当活动，避 免劳累和受凉注意个人卫生，保持皮肤清洁，伤口清洁 干燥术后一个月门诊复诊，如有不适，及时就诊饮 食 小 贴 士 胆囊切除术后食谱控制热量减体重，控制进食总量，每餐应 七八分饱(特别是晚餐)。避免暴饮暴食或过 度饥饿。保持体重在理想范围内，超重和肥胖者应该减肥优质蛋白质要补充。选择鱼、虾、禽、豆 腐及少油的豆制品 每天蔬菜摄入量应大于500克，水果至少有2种， 粗粮可选玉米、小米、甘薯、燕 麦减少脂肪和胆固醇提倡使用植物油，避 免摄入动物油，少食浓肉汤、浓鸡汤、浓鱼汤等，坚果类食物如花生、瓜子、核桃 、大杏仁、开心果等严格限制动物内脏蛋黄、鱿鱼、鱼卵、蟹黄等含胆固醇高的食物，每周最多吃四只鸡蛋肥肉,猪蹄术后经过一个阶段（约半年时间）,身体恢复较好的情况下,可以少量逐次添加脂肪食物,以不造成腹部不适和腹泻等消化不良为标准烹调方法采用清炖、