国外文件中央导管相关血流感染预防策略

1、导管相关血流预防策略（2014 年版）2014-09-22 09:31 来源：丁香园作者：xiaorong699本指南是在 2008 年版指南的基础上所进行的更新修订，旨在用简洁实用的方式为急症医院导管相关性血流（CLABSI）的预防提供建议。指南全文发布在 2014 年 7 月的 Infection Control and Hospitaldemiology 上，现将主要内容编译如下。指南编写由医疗机构流行病学学会（SHEA）发起，由 SHEA、传染病学会（IDSA）、医院学会（AHA）、控制和流行病学专业学会（APIC）以及联合（The Jo Commis）组织各领域的学者共同完成。第一部

2、分 理论基础与关注要点一、急重症医疗机构患者出现 CLABSIs 的风险1. ICU（重症监护）患者出现 CLABSI 的风险很高。原因包括多种导管的频繁使用，只用于 ICU 患者的特殊类型导管伴有相当大的风险（如带导管导引器的肺动脉导管）。在紧急情况下，需要重复放置导管，而且常常需要长时间放置。2. 非 ICU 人群：虽然在过去 20 年，主要关注 ICU 人群，但大多数的 CLABSIs 发生在 ICU 以外的住院部或门诊患者。3.的预防和控制工作应涵盖其他易感人群，如通过导管接受血液透析的患者，术中患者和肿瘤患者。4. 除了静脉导管（中心静脉导管），外周动脉导管也有的风险。二、 医院获得

3、性 CLABSI 的1. 增加住院时间。2. 成本增加（每出现一次 CLABSIs，增加成本从 3700至 39000不等）。三、发生 CLABSI 的独立的（至少有 2 篇 CLABSI 研究的支持）1. 风险增加的相关1.1. 导管术前的长期住院1.2. 长时间放置导管1.3.位点出现大量微生物定植1.4. 导管转换器出现大量微生物定植1.5. 颈内静脉插管1.6. 成人股动脉插管1.7. 中性粒细胞减少症1.8. 早产儿（如，孕妇较小）1.9. ICU护士比例较小1.10. 全胃肠外营养1.11. 不合格的导管护理（例如，过多的操作）1.12. 输注血液制品（儿童）2. 与风险降低的相关

4、2.1. 女性2.2. 抗生素使用2.3.环素 -涂层的导管第二部分 背景如何检测 CLABSI一、CLABSIs 的定义和监测方法1. 使用一致的监测方法和定义可以比较不同医疗机构的数据。2. 适当的监测方法学，请参阅国家医疗安全网络（NHSN）手册：安全的组合方案。包括血液标本，以及 CLABSIs 监测定义。手册相关章节为“在国家医疗安全网络（NHSN）中识别医疗机构相关（HAI）”，“设备相关模块，方法学”和“设备相关模块：导管相关血流（CLABSI）”。二、最近的数据表明，NHSN 定义的区间低于预期，这也会影响公共的可靠性。此外，NHSN 对 CLABSI 监测的定义不同于临对于导

5、管相关性血流的定义。第三部分 背景如何预防 CLABSI一、现有的指南和建议下列的一些措施都集成在导管的“预防系列措施”中。（例如，B.2，3，6，7，和 C.3）。众多的研究已经证明，在成人和儿童上使用这些系列措施是有效的、可持续的以及符本效益的。对患者进行安全教育后，这些系列措施最有可能成功，而且其成功与否取决于不同措施的依从性。但是，最近的数据表明，不是所有的措施都是必需的。在导管后，一系列的措施可以保障导管的最佳护理。但是哪些措施是降低风险必不可少的还需要进一步研究。一、预防和监测 CLABSI 的基本做法：对所有急症医院的建议之前评估 CVC（中心静脉导管）置入的指征，尽量减少不必要

6、的 CVC 置入（等级：III）。对中心静脉导管，护理相关的医疗要进行预防 CLABSI 的教育（等级：II）。. 包括导管的使用指征、适当的导管和、CLABSI 的风险与一般的预防策略。. 相关医护在进行导管置入和前，都应完成预防 CLABSI 基本措施的教育课程，并进行定期培训与能力评估。. 在医疗专业进行独立置入 CVC 前，要经过一个认证过程，确保其具有独立CVC 的能力。目前有一些，公共卫生，及专业组织的以为基础的指南和 / 或预防 CLABSI 的措施。包括以下内容：医疗机构控制措施建议（HICPAC），疾病预防和控制中心医疗机构促进学会医疗机构研究和价部门外科和临床试验联合控制和

7、流行病学专业学会输液护士本文的建议集中在中心静脉导管，除非另有说明。这些建议为不根据导管类型分层（如隧道，植入，铐式，非铐式导管，和透析管）和可能不适用于其他内装置预防血液相关。二、基础设施的要求如下：预防和控制程序有足够人手的来负责那些符合 CLABSI 监测定义的患者。可以收集和计算导管天数，作为计算 CVC 时的分母。信息系统所得的导管天应与手工方法进行验证，误差不大于 5% 。足够的资源提供适当的教育和培训。足够的支持，及时处理标本并结果。第四部分 预防 CLABSI 策略的建议CLABSI 的预防建议分为（1）所有医院都应采用的基本做法或（2）当基本做法无法控制 CLABSIs 时，

8、住院所使用的特殊方法。基本做法降低 CLABSI 风险的作用要明显大于其可能的不良影响。使用特殊方法降低 CLABSI 风险时，必须考虑其不良。 医院要通过自身的努力，优先提高预防 CLABSI 的基本做法。如果 CLABSI 的监测或其他风险评估表明还有改善的空间，医院应考虑采取一些或所有特定的预防方法。根据相关的数据、风险评估和具体的要求，这些方法可以运用在特定的地方，患者群体或不同的医院。每一个预防的建议都有一个质量等级（见表 1）。表 1质量等级等级定义I. 高级有设计良好的实验、临床或流行病学研究支持；出现偏倚可能性很小II. 中级有提示意义的临床或流行病学研究支持或有一定的理论依据

9、，出现混杂、偏倚可能性小III. 低级由于缺乏充足的或确切的疗效支持,尚无定论的情形，仅为共识. 当医院在实践中改变其输液系统时，要对相关进行再教育（例如，当医疗机构引入无针连接器时，需要对护理工作进行升级，并对相关进行培训）。. 进行导管的模拟训练。1.3. 对超过 2 个月的 ICU 患者，在基本护理的基础上，进行氯己定（洗必泰）药浴（等级：I）。. 氯己定（洗必泰）药浴可以作为一种预防性措施。. 非 ICU 患者进行洗必泰药浴的作用仍然未知。. 2 个月以下儿童抗菌药物的最佳选择仍不可知。然而，目前洗必泰广泛应用于 2 个月以下的儿童。的一项发现，在大多数（NICU），洗必泰已经广泛应用

10、于这一新生儿加护的导管。基于葡萄糖定（CHG）的局部抗菌产品，食品和药物监督管理局（FDA）建议“在小于 2 个月的婴儿中要使用，这些产品可能会造成刺激或化学烧伤。”儿童外科建议使用 CHG，但：“在早产儿或新生儿中使用氯己定也应该注意皮肤刺激和全身吸收的风险。”对于 2 个月以下儿童的关注在其它地方也引起了注意。48 小时内极低出生体重儿对 CHG 的皮肤反应已有相关。然而，一项小规模的对至少 7 日龄儿童的新生儿试点试验中，虽然发生了皮肤吸收，但研究未发现严重的接触性皮炎。最近的试验针对体重1500g 的新生儿，但结果与上述不同。一些机构使用含有洗必泰的海绵敷料外敷 CVC，以及CVC 的

11、置入位点，这些措施可以降低这个组的不良反应。供应商必须充分权衡 CHG 预防 2 个月以下儿童发生 CLABSI 潜在的利益和风险，还要认识到早产儿可能的不同风险。其他药物，如聚维酮碘或，也可以在这个使用。2.时2.1. 在 ICU 或非 ICU 中，CVC 时要有一个操作规范，以确保操作符合预防规范（等级：II 级）。. 坚持无菌操作。. 建议列个操作步骤以确保导管的规范。如果有这样的文件，应有其他在旁指导。. 在进行 CVC时，应该有其他具有相应资质的医生，护士或其他医疗卫生在旁指导，以确保操作的无菌。. 上述操作中，医护如果观察到无菌原则的操作，终止操作。2.2. 在导管之前，操作要进行

12、手部清洁（等级：II）。. 用无水产品或抗菌肥皂和水。. 使用手套并不能忽略手部卫生。2.3. 在一定的条件下，肥胖患者应避免采用股静脉中心静脉通路作为导管放置点（等级：I）。. 额外的可能会影响股静脉导管患者出现 CLABSI 的风险。. 小儿可以在不进行全麻的情况下进行股静脉置管，而且不增加的风险。. 不同 CVC 短期穿刺点出现和非性并发症存在争议。不同穿刺点的风险和收益必须具体问题（例如，刚刚做管造口术的患者，如进行颈静脉穿刺可能有较高的风险）。. 不使用经外周静脉置入中心静脉导管（PICCs），以此来减少 CLABSI 的风险。. ICU 患者经外周静脉置入中心静脉导管出现的风险等同

13、于锁骨下静脉或颈内静脉。. 大多数 PICC 引起的 CLABSIs 发生在非 ICU 患者。PICC 相关性 CLABSI 的风险可能在 ICU 外是不同的。2.4. 使用的静脉穿刺和导管包（等级：II）。.的静脉穿刺和导管含所有必要的无菌导管组件，而且摆放整齐，使用方便。2.5. 使用超声引导颈内静脉导管的（等级：II）。. 超声引导下颈内静脉穿刺置管术减少了 CLABSI 以及 CVC 非性并发症的发生。2.6. 在 CVC过程中，使用最大限度的防护措施（等级：II）。. 使用最大限度的防护措施。. 所有医疗在导管过程中都应穿戴面具，帽子，无菌手术衣，无菌手套。.应该在导管过程中全身覆盖

14、无菌洞巾。. 当用导管来交换导丝时，都应遵循这些措施。. 一项针对外科的前瞻性随机研究显示最大限度的防护措施没有额外的好处；然而，大多数可用的表明，这种干预可以降低的风险。2.7. 使用含皮肤（等级：I）。的洗必泰. 在导管前，使用含有超过 0.5% CHG 的洗必泰溶液对穿刺部位进行。. 要等到液挥发干净后再进行皮肤穿刺。3.后3.1. 确保适当的护士和比例和限制 ICU 护士的（等级：I）。. 观测性研究表明，在 ICU 护理有中心静脉导管患者时，护士和的比例至少为 1 到 2。在 ICU 工作的护士性应该降到最低。3.2. 在连接导管前，对导管的交换器，无针连接器以及注射端口进行（等级：

15、II）。. 在导管的交换器，无针连接器以及注射端口连接导管前，用洗必泰、70% 的冲洗。与的活性相比，性洗必泰可能有额外的残余效应。. 为了增强效果，机械摩擦要不少于 5 秒。但这一时长是否适合无针连接器尚不清楚。. 监测转换器 / 连接器 / 端口，由于在标准操作下，大约有一半的导管组件会出现细菌定殖。3.3. 撤去不必要的导管（等级：II）. 每天多次评估持续内通路的必要性。撤去非必需的导管。. 在中心静脉导管使用后，要常规审核，以确定是否撤去。简单的和多方面的干预措施都可以有效地减少不必要的 CVC 使用。3.4. 对于在成人和儿童中使用的非通道性中心静脉导管，如果透明敷料弄脏，松散，或

16、潮湿的，每 57 天或立即更换透明敷料，以及使用洗必泰进行。如果纱布敷料弄脏，松散，或潮湿，每 2 天或更早更换纱布敷料（等级：II）。. 在特定的新生儿重症监护，患儿应该减少换药的频率，以减少导管移位的风险。. 如果导管出口处出现渗水，使用纱布敷料代替透明敷料直到渗水结束。3.5. 不用于输注血液，血液制品或脂质的导管更换时间间隔不应超过 96 小时（等级：II）。a. 导管更换的最佳时间间歇目前尚未解决。3.6. 对血液透析导管穿刺位点使用抗菌软膏（等级：I）。. Polysporin“三联” 软膏（如果可用）或聚维酮碘软膏应该用于血液透析导管的穿刺点。如果这些药物与的导管材料兼容。. 某

17、些制造商已经明确软膏中的二醇成分不应该用于聚氨酯导管。. 莫匹罗星软膏不宜应用于导管点，因为这会促进莫匹罗星耐药的风险，以及有可能损害聚氨酯导管。3.7. 在 ICU 和非 ICU，都应检测 CLABSI（等级：I）。. 监测具体的 CLABSI 发生率（每 1000 导管日的 CLABSIs），定期向医生，护理，和医院管理者。. 将 CLABSI 的发生率与具体和国家的历史数据相比较（比如，NHSN）。. 对监测进行监督是必需的，以减少观察者间的差异。. 在 ICU外，监测 CLABSI 需要额外的资源。在这些地方，电子监视可以得到有效地运用。二、防止 CLABSI 特殊方法目前，有许多的特

18、殊方法是可以使用的。在考虑执行这些方法之前，应该对 CLABSI 风险进行评估，并考虑潜在的不良事件和成本。虽然 CLABSI 的发生率高于某的阈值时，采取一些基于技术的特殊措施是很合理的，但是也应该考虑到一些操作和行为的改变是否可以降低 CLABSI 的风险。这些特殊的方法适用于那些尽管已经使用上述的基本措施，但 CLABSI 率仍然很高的特定医院和患者。如果这些医疗机构无法到达一定的标准，不应该采取这些措施。1. 在成人患者中，使用剂和抗菌药物浸渍的导管（等级：I）. 目前市场上剂（如，洗必泰 - 磺胺嘧啶银）浸渍以及抗菌药物（如，二甲胺四环素）浸渍的导管可以减少 CLABSI 风险。在下

19、列情况下使用这些导管：. 尽管已经采取上述的基本措施，该机构的 CLABSI 率仍然高于预定目标。有显示，如果导管率较低的机构使用抗菌药处理的中心静脉导管可能没有额外的好处。. 患者的静脉通路有限，有复发性 CLABSI 的历史。. 患者如果出现 CLABSI，发生严重后遗症的风险高（例如，患者最近植入内装置，如修复心脏瓣膜和主动脉移植物）。. 监测患者的不良反应，如过敏反应。2. 对于大于 2 个月以上的患者，使用含洗必泰的敷料。（等级：I）。. 目前还不清楚使用含洗必泰敷料是否有额外的好处，不管是否进行洗必泰药浴。3. 使用含有剂的交换器 / 连接器帽 / 端口保护保护连接器（等级：I）。

20、4. 对早产儿使用银沸石（silver zeolite）浸渍的导管。（一些国家已经批准这一方案，等级：II）. 观察性研究表明在儿科重症监护中使用其他抗菌药物浸渍的导管似乎是安全的，有可能运用于临床。5. 在中心静脉导管中使用抗菌锁（等级：I）。. 在填充腔中注入高于治疗浓度的抗菌药物溶液，通过一定的通路，使抗菌药物到达导管转换器。这样的方法可以降低 CLABSI 的风险。考虑到这些药物的使用会增加微生物耐药的可能，应该在下列情况下使用抗菌锁：. 长期置入血液透析导管的患者。. 静脉通路有限以及有 CLABSI 复发病史的患者。. 患者如果出现 CLABSI，发生严重后遗症的风险高（例如，患者

21、最近植入内装置，如修复心脏瓣膜和主动脉移植物）。. 为减少全身毒性，抗菌药物使用结束后，应该进行抽吸而不是后冲洗。如需额外的指导，详见 IDSA 的“内导管相关的临床实践指南和管理办法”。6. 对通过 CVC 进行血液透析的患者，在结束血液透析后，每周使用一次重组组织型纤溶酶原激活因子（等级：II）。三、下列方法不应被视为 CLABSI 预防日常工作的一部分1. 短期，隧道置入导管或原位导管不等级：I）使用全身抗菌药物进行预防（. 不使用全身抗菌药物进行预防。2. 不定期更换中心静脉或动脉导管（等级：I）. 不常规更换导管。四、未解决1. 在全面评估无针连接器的风险，效益与教育之前，常规使用无

22、针连接器用作 CLABSI 的预防措施。. 目前有多个设备是可用的，但不清楚最佳的预防设备是什么。无针连接器设计的最初目的是防止在间歇使用期的针头刺伤。没有其运用于连续输注的相关数据。2. 静脉治疗小组可减少 CLABSI 发生率。. 研究表明，负责外周导管和的静脉注射治疗小组可以减少静脉导管血流的风险。然而，很少有研究表明静脉治疗小组对CLABSI 率的影响。3. 监测其他类型的导管（例如，外周动脉或静脉导管）. 大多数系统不包括外周动脉导管和外周静脉导管，虽然这些导管都是血液相关的独立风险。未来系统要包括血液感染相关的所有导管。4. 评估导管 - 日来确定 CLABSI 的发生率。. 通过

23、估算导管 - 日，一个有限劳动力的公司就可以进行。5. 利用镀银导管连接器可以减少导管体外管腔的污染。. 目前缺乏相应的临床表明这些连接器和其他抗菌连接器可以降低的风险。6. 标准，无抗菌药物的透明敷料与 CLABSI 风险。. 最近的一项荟萃分析了 CLABSI 和透明敷料使用之间的关联。然而，这项荟萃分析的原始研究质量都较低。7. 使用基于洗必泰的产品对耐洗必泰细菌产生的影响. 基于洗必泰产品的广泛使用（如用洗必泰，防腐，和敷料）可以减少洗必泰敏感的细菌株。然而，细菌对洗必泰敏感性的测试都不规范。对于革兰氏细菌，洗必泰是否会降低其菌株的敏感性，目前未知。第五部分 上述措施的实施一、这些措施

24、的都是为了医院自己，不一定有向外部的必要。该指南中提到的措施实施和结果都来源于公开的指南，其他相关文献和们的观点。这些措施的实施以及相关的结果应该向关心 CLABSI 的医院高级，护理部和医生汇报。1. 措施的实施1.1. 导管的操作规范要符合相关的 CVC指南. 医院所有部门（例如 ICU，部门，手术室，发射科，普通护理部门）的导管的操作规范都要一致，安排熟悉导管护理的专员来执行这一任务。. 网上有相应的操作规范，详见. 记算 CVC时进行手部清洁，使用最大限度的防护措施以及使用洗必泰进行皮肤穿刺点的比例：. 分子：使用所有 3 项措施（手卫生，最大限度的防护措施和洗必泰皮肤）的 CVC次数

25、。. 分母：所有 CVC数。. 两者相除乘以 100，作为一个百分比。2.CVC 的每天评估结果. 计算进行 CVC评估患者的百分比：. 分子：进行 CVC评估患者。. 分母：CVC 患者数。. 两者相除乘以 100，作为一个百分比3.导管转换器和注射端口使用前的情况（或是否使用含有剂的注射端口）。. 通过观察来评估：. 分子：导管转换器和注射端口使用前的数. 分母：导管转换器和注射端口的使用次数. 两者相除乘以 100，作为一个百分比2. 措施的成果评价1. CLABSI 率。. 使用 NHSN 的定义。. 分子：每个单元的 CLABSIs 数（使用 NHSN 的定义）。. 分母：每个单元的

26、总导管天数（使用 NHSN 的定义）。. 两者相除乘以 1000，得到一个数值作为一个百分比表示为每 1000 导管日出现的 CLABSIs。. 风险矫正：根据患者的护理等级对 CLABSI 率进行分层。a. 如果可行，这一数据要和历史数据和 NHSN 数据进行比较。二、外部向消费者和其他利益相关者提供有用的信息有很多的，同时要防止向公众医疗机构相关（HAIs）的意外结果。HICPAC，医疗机构相关工作组的联合公开政策，国家质量都建议医院向公共医疗机构相关。1. 州和的要求1.1.强制性地要求医院向州提交 CLABSI 相关数据和。1.2. 你可以联系你所在的州或地方门，要求相关信息。2. 主

27、公众2.1 参与主公众质量运动的医院应根据相关程序数据。2.2.度可能会影响不同机构之间的比较。第六部分 上述措施实施实例责任是预防医院相关的重要原则。它保证了科学上的研究可以转化为实践。如果没有明确的问责制，基于科学研究成果的策略不会在实践过程中得到完美的实施，而且降低了它们预防医院的有效性。责任应该从首席执行官和其他高级员开始，预防医院相关需要的保证。应该为预防医院计划提供足够的资源。这些资源包括必要的（包括临床和非临床），教育，设备（表 2）。中心静脉导管的是一种最常见的在患者床边进行的程序。程序只是 CLABSI 风险的一个方面，这个风险风险延伸到 CVC 停留的研究，预防 CLABS

28、I 的策略已经扩大。此外，这些策略的实施经验也在增加。期间的护理和保养所有方面。根据这里将集中这些策略的参与，教育，执行和评价。以下建议基于公开的文献和意见。一、参与要想成功减少 CLABSIs 率第一步就是要让前线的医务和高级一起参与到改进计划中来。1. 建立一个跨学科的团队，设定目标，改善计划的步骤，相应的监督工作。这个团队要定期进行会议。2. 关注安全文化建设，包括团队合作，操作流程以及推广预防 CLABSI 的问责。3. 让所有参与者感到问题的严重性。这可以通过以下方法来完成，选择一个因 CLABSI 而病情的，针对这个问题进行分析。4. 让当地参与进来。可以将输液护士或通路纳入为团队

29、成员。包括正式的（例如，医学部或护理部，护士长）和非正式的（例如，一线）。当地的可以增加通过参与以及接受教育的成功率，从而增加积极性和责任感。这些会影响有利措施的有效实施。和一线员工之间的频繁交流将有利于问题的解决及率的持续降低。5. 定期各的数据。数据要包括每月的 CLABSI 率和 / 或最后一次至今的天数。可以把 CLABSI 率作为标准化的率（SIR）。做一个率的趋势也是有用的。6. 利用评议的网络。医院之间的自愿评议网络可以促进和确保各项措施的实施。它也有利于合作，绩效评价，问责制。所有人都可以从中获得好处，而且问题也可以通过头脑风暴来解决。二、教育1. 人类行为的改变是教育的终极目

30、标。CVC 的操作规范，护理，的教育也是如此。降低 CLABSI 的不同教育方法和策略都已经得到研究。总的来说，这些教育性的干预行为可以改善 CLABSI 率；然而，最有效的教学策略，教学内容，时间长度和重复频率还需进一步研究。CVC腔外和腔内途径应该在教育中强调。2. 面向所有相关医疗的培训要注重知识，性思维，行为和精神技能，态度和观点。通过分析这些方面的差距，从而确定学习目标，课程内容，和相应的适当的教学策略。在教育过程中，要强调预防的价值。3. 成人可以通过多种方式来学习；因此，可以使用多种教学策略。这包括学习，课程讲师引导，小型和大型小组。应根据不同行业制定不同的教育规划，包括医师，护

31、士长，护士，输液护理，预防。学生要积极参与到教学过程中，已被证明不能有效地传递信息和改变学生的行为。教育的方式应根据学习者的需求和可用性，同时要考虑教育机构的能力。这包括学习印刷品的包装；音像资料的形式，如幻灯片和；技术；期刊室，基于电脑，互联网，DVD 的学习资料。相对于单一的教育形式，多种教育方式有利于降低 CLABSI 率。4. 其他教育工作应该为临很容易看到的快速提示以及操作规范的强化。这些方法包括医疗机构的政策和操作规范，海报，事务表，小卡片，电子邮件，电脑屏幕保护，还有许多其它的方式。5. CVC技术的学习应该不局限于一个结构化的教育计划（重点在知识的获取），还需要在模拟环境中练习

32、技术，在身上实还需要有人监督。一项包含 20 项研究的荟萃分析发现 CVC 的模拟有利于学习者的知识，技能以及信心的。CVC的模拟包括使用仿真解剖模型和计算机的虚拟环境，其他方法还包括组织穿刺“感觉”的模拟。6. 所有能够胜任 CVC每一个人 CVC，护理，的医疗都应在案。所有人都应该按照标准化的能力评估表用评估和，护理，的能力（例如，敷料的更换）。能力评估表要注意可靠性和有效性。7. 中心静脉导管的和护理时的产品，设备或使用的技术发生改变时，都需要对相应的医护进行培训。大部分的设备制造商都会雇佣有临床经验的提品培训，这种资源不应忽视。8. 医护使用中心静脉导管输液应所有的操作程序，包括导管的

33、稳定，敷料的更换，静脉注射设置，无针连接器，植入的端口，以及 cvc 的冲洗和关闭。9. 教育的评价包括学习者的满意度，知识上的变化和工作表现的变化。测试是评价教育的最常见形式；然而，这只局限于评价知识的获取，而且会引起许多成人学习者的焦虑。其他的评价方式包括小组，在模拟环境下进行技能考核。如何评价医疗专业关于CVC和护理的知识水平是设计教学计划的关键内容。10. 在培训之后，接下去的重点是如何有计划地将课堂上学到的东西转化到临。这包括将新知识和新技能的融入到护理的日常中，和管理的支持和鼓励，并要解决临出现的各种问题。11. 要对患者及其家庭成员进行适当的 CVC 护理教育（例如，手部卫生，换药，静脉给药组管理，冲洗和锁定），尤其是当患者需要转移到另一个环境中（例如，家庭护理，动态环境）。12. 对医院管理的教育是为保障预防 CLABSI 充足的和实施的关键。此外，医疗机构的首席应设定对 CLABSI的目标，然而，是否可以达到这个目标取决于一系列。三、执行1. 可以考虑使用质量改善的方法学，如精益六格表，基于综合安全程序，小组 STEPPS，计划 - 实施 - 研究 - 继续等。还可以使用各种改进性能的工具，如仪表板和记分卡，以共享数据。2. 护理流程标准化。这可以通过关于中心导管和的指南来制定标准化的流程。考虑到这项工作需要多学科的协助。在查