危重患者护理 (2)讲稿

1、关于危重患者护理 (2)第一张，PPT共四十页，创作于2022年6月内容大纲一、危重患者定义及特点二、危重患者护理内容三、常见护理并发症的预见性护理第二张，PPT共四十页，创作于2022年6月一、危重患者定义及特点 是指那些病情危重，随时可能发生生命危险的患者。 特点： 病情危重、复杂、变化快 各种侵入性操作多 监护导线多、留置的导管多 营养状况差、自身免疫力低下第三张，PPT共四十页，创作于2022年6月（一）病情监测 （二）保持呼吸道通畅（三) 基础护理（四）专科护理（五）心理护理（六）有效沟通二、危重患者护理内容第四张，PPT共四十页，创作于2022年6月 1、定义：是指对患者的病史和现

2、状进行全面系统的评估，对病情作出综合判断的过程。 2、对护理人员的要求：在具备一定专业知识和技能的基础上，有积极正确的工作态度。做到“五勤”，即勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录。 （一）病情监测第五张，PPT共四十页，创作于2022年6月 3、方法：视、触、叩、听、嗅。 4、落实分级护理要求，全面评估并掌握患者病情，包括中枢神经系统、循环系统、呼吸系统、肾功能及水电解质、体温等，做好预见性护理。 发现患者病情危急须立即报告医师。 5、记录措施及处理后的效果。第六张，PPT共四十页，创作于2022年6月 方法：湿化气道、深呼吸和有效咳嗽、胸部叩击、机械吸引等。 人工气道者应注意无菌操作。机

3、械通气者应使用专用吸痰管，备生理盐水两瓶，一瓶吸气道用，一瓶吸口腔用。吸痰时先吸气道，再吸口腔。 （二）保持呼吸道通畅第七张，PPT共四十页，创作于2022年6月保持患者良好的个人卫生按要求做好晨晚间护理，必要时床上擦浴。保持床单位整洁、平整。保持口腔卫生，根据病情行口腔护理。对眼睑不能闭合患者做好眼睛护理。保持会阴清洁。（三）基础护理第八张，PPT共四十页，创作于2022年6月皮肤护理六勤一注意：即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意交班。提供合适、充足的防压疮工具。第九张，PPT共四十页，创作于2022年6月维持排泄功能，做好大小便管理。 留置尿管者按规范更换，做好尿道护理

4、。第十张，PPT共四十页，创作于2022年6月营养支持鼻饲注意要点：1、先翻身、吸痰再鼻饲。2、鼻饲时抬高床头30度。鼻饲后保持该体位30-60分钟，并尽量不吸痰，避免吸痰管的刺激引起恶心呕吐。3、评估胃内残留量，观察有无出血。4、严格注入速度、量与间隔时间。5、鼻饲时密切观察患者状况。记录每一次的鼻饲量。6、禁止家属、陪护进行鼻饲操作。第十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月（四）专科护理机械通气 血液透析落实专科护理常规，熟悉专科护理技术操作第十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月 （五）心理护理压力因数病情危重而产生对死亡的恐惧；突然在短时间内丧失对周围环境和个人身体功能的控

5、制，完全依赖于他人；不断进行身体检查，甚至触及身体隐私部分；突然置身于一个完全陌生的环境；治疗仪器所产生的声音、影像、灯光等对患者的刺激；因气管插管和呼吸机治疗而引起的沟通障碍。第十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月护理措施对患者照顾、关心、同情、尊敬和接受；做好操作前解释心，注意隐私保护；提高患者对疾病的认知能力，鼓励患者参与自我护理活动和治疗方法的选择；加强语言及非语言的有效沟通；保持环境安静，进行放松训练减轻焦虑；家庭和社会的关心。第十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月常见护理并发症压疮坠床非计划性拔管药物渗漏冻伤、烫伤角膜干燥溃疡关节畸形、肌肉萎缩、垂足导管相关性感染三

6、、常见护理并发症的预见性护理第十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月三、常见护理并发症的预见性护理（一）压疮的预见性护理 1、加强压疮危险因素评估 2、翻身，床上移动时严禁拖、拉、拽等动作 3、使用气垫床、翻身床，保持床单位的清洁、干燥、无渣屑 4、保持皮肤的清洁，患服随脏随换 5、重视观察骨牵引、约束带、三通、肝素帽、胃管、面罩、 气管套管固定带等放置位置的皮肤情况 6、必要时给予美皮康减压贴覆盖骨突处 7、大小便失禁者注意保持肛周及会阴部清洁、干燥 8、加强营养，增加皮肤抵抗力第十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月（二）坠床的预见性护理 1、烦躁者给予保护性约束，注意观察约束

7、肢体皮肤及远 端血运情况 2、约束前履行告知程序 3、根据医嘱适当使用镇静剂，Ramsay评分维持2-3级 4、床旁严密监护 5、床边四周使用软枕阻隔，防止撞伤第十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月（三）非计划性拔管的预见性护理1、妥善固定，标识清楚，班班交接2、风险评估，床旁监护3、保护性约束4、烦躁患者遵医嘱给予镇静剂适当镇静，Ramsay评分维 持2-3级5、机械通气患者每日评估导管留置的必要性，尽早拔管6、心理护理，健康教育7、舒适护理第十八张，PPT共四十页，创作于2022年6月（四）药物渗漏的预见性护理1、选择粗直、弹性好、避开关节及静脉瓣血管穿刺2、长时间或长期输液者尽量

8、选择留置针穿刺3、大剂量使用多巴胺、去甲肾等血管活性药物时应选用中 心静脉穿刺4、长期化疗、静脉高营养者，尽量选用经外周PICC导管，如使用留置针请不要留置24小时5、使用甘露醇、钙剂等易致组织坏死的药物前应确认输液通畅、回血良好、局部无渗漏时方可使用6、输液过程中，加强巡视，及时听取患者主诉第十九张，PPT共四十页，创作于2022年6月（五）冻伤的预见性护理1、局部或全身血液循环障碍者禁用冷疗。老年、儿童患者慎 重冷疗2、心前区、腹部、耳廓、阴囊处禁忌冷疗3、冰毯、冰枕、冰敷的冰块应用床单或毛巾包裹后使用4、使用冰枕、冰帽时应注意用毛巾保护双侧耳廓5、使用冰毯时，肛温不得低于306、使用冷疗

9、时应加强巡视，注意观察局部皮肤，班班交接第二十张，PPT共四十页，创作于2022年6月（六）烫伤的预见性护理1、普通患者水温调节至6070，危重患者、婴幼儿、 老年人、昏迷 、麻醉未清醒者、用热部位感觉麻痹者，水温应调至50以内 2、热水袋内装水1/22/3满为宜，袋外用布袋或毛巾包裹3、热水袋不宜直接接触患者皮肤4、治疗部位有金属移植物者禁用热疗5、使用热疗时，加强巡视，班班交接第二十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月（七）角膜干燥、溃疡的预见性护理1、加强眼部的清洁2、昏迷患者眼睑不能闭合者遵医嘱给予眼药水或眼膏点眼3、给予无菌凡士林纱布覆盖双眼4、给予胶布封住上下眼睑，启封时动作

10、轻柔5、防止异物入眼第二十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月（八）关节畸形、肌肉萎缩、垂足的预见性护理1、保持肢体的功能位置2、清醒患者指导床上主动活动，昏迷患者定期加强被动肢 体功能锻炼3、双足底放置软枕或穿布鞋预防垂足第二十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月（九）导管相关性感染的预见性护理1、导管相关性尿路感染的预见性护理严格掌握插管指征，每天评估导管留置的必要性插管和维护人员加强培训3个无菌：无菌技术、无菌物品、无菌插管保持管路通畅及密闭手卫生标准预防避免为预防感染而频繁更换导管第二十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月2、中心静脉导管相关血流感染的预见性护理 遵循

11、正确的插管实践，即提供最大的无菌屏障 选择合适的插管部位，严格无菌操作 严格手卫生、标准预防 充分的皮肤消毒 严格掌握插管指征，每天评估导管留置的必要性 定期更换敷贴、三通、肝素帽等静脉通道器材 选用抗菌导管穿刺，紧急置管48小时后拔除 避免为预防感染而频繁更换导管第二十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月3、呼吸机相关性肺炎的预见性护理 无禁忌症者床头抬高30-45度 每天评估呼吸功能，尽早停用呼吸机 手卫生，标准预防 定期使用洗必泰进行口腔护理 呼吸机管路定期更换，有污染随时换 加强气囊压力的监测，注重气囊上滞留物清除 冷凝水要及时倾倒，防止反流 吸痰时注意无菌操作第二十六张，PPT

12、共四十页，创作于2022年6月 危重患者是护理工作的重点，工作任务重，医疗隐患多，风险大。 因此 ，树立安全是医疗工作的生命线，坚持质量第一、安全第一、生命至上、以人为本的理念，实施科学护理与管理、规范操作，减少护理不良事件的发生，为患者提供安全、有序、优质的护理服务是你我的职责。 小 结第二十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月病人安全就在你我心中、眼中、手中！ 病人安全，你就安全！谢谢聆听！第二十八张，PPT共四十页，创作于2022年6月 镇静评分标准（Ramsay评分） 1分 患者焦虑、不安或烦躁 2分 患者安静合作、定向力良好 3分 患者嗜睡，对指令有反应 4分 患者睡眠状态，对

13、轻叩眉间或强声刺激反应敏捷 5分 患者对轻叩眉间或者强声刺激反应迟钝 6分 患者对轻叩眉间或者强声刺激无任何反映 2-4分，镇静满意 5-6分镇静过度第二十九张，PPT共四十页，创作于2022年6月昏迷（三）意识状态嗜睡意识模糊昏睡 意识障碍是指个体对内外环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。按其程度可分为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷。第三十张，PPT共四十页，创作于2022年6月1.嗜睡 是最轻的意识障碍。病人处于持续的睡眠状态，能被语言或轻刺激所唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。第三十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月2.意识模糊 其程度较嗜睡重

14、。表现为思维、语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力全部或部分障碍，可有错觉、幻觉、谵妄或精神错乱。第三十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月3.昏睡 病人处于熟睡状态，不易被唤醒，强刺激可唤醒，醒后答非所问，停止刺激后又进入熟睡状态。 第三十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月4.昏迷 是最严重的意识障碍。按其程度又可分为浅昏迷和深昏迷。 （1）浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动。瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在。生命体征无明显变化，可有大小便失禁或潴留。 （2）深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激无反应。全身肌肉松弛，四肢瘫软，深浅反射均消失，偶有深反射亢进和病理反射

15、出现，机体仅能维持呼吸、循环，但生命体征不稳定，大小便失禁或潴留。第三十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月格拉斯哥评分量表 此表由三部分组成，即睁眼反应 、语言反应 、运动反应，通过所得分数总和判断意识障碍程度，分数越低病情越重。正常为15分，8分以下为昏迷，3分以下提示脑死亡或预后不良。第三十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月指令内容反应情况积分图示睁眼（Eye opening）自动睁眼4呼吸睁眼3 刺痛激 睁眼2不能睁眼1第三十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月指令内容反应情况积分图示语言回答（Verbal response）回答切题5答非所问 4用词错乱 3只能发音2不能发音1第三十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月指令内容反应情况积分图示运动反应（Mortor res