口腔颌面部恶性肿瘤

1、济南市口腔医院口腔颌面外科 王守一第四节 恶性肿瘤第八章 口腔颌面部肿瘤第1页恶性肿瘤Malignant tumors口腔颌面部肿瘤学组织起源1.上皮起源 上皮性恶性肿瘤占90% 鳞状上皮癌(80%)，其次腺源性上皮癌,及未分化癌；基底细胞癌及淋巴上皮癌较少见2.间充质起源 纤维肉瘤、骨肉瘤、 横纹肌肉瘤、软骨肉瘤等3.淋巴造血系统起源 恶性淋巴瘤第2页恶性肿瘤Malignant tumors口腔颌面部肿瘤学一、癌发病年纪：4060岁 性别：男女部位：舌、颊、牙龈、腭、上颌窦常见转移：淋巴道、血行转移临床表现过程：白斑、粗糙溃疡、菜花状病理特点：癌巢、角化珠。 IIII级，未分化癌恶性程度最高

2、第3页恶性肿瘤Malignant tumors口腔颌面部肿瘤学舌 1126（17.2）2.23/1颊部 1081（16.5）2.12/1上牙龈 191（ 2.9） 2.41/1下牙龈 496（ 7.6） 3.02/1腭部 677（10.4）2.03/1口底 404（ 6.2） 12.03/1唇部 275（ 4.2） 4.73/1上颌骨 662（10.1）2.06/1 部 位 例数（%） 男女 四川大学华西口腔医院统计数据（6539例）第4页口腔癌中最多见多数为鳞癌，少数腺癌等好发部位：舌缘、舌尖、背、根性别：男女恶性肿瘤Malignant tumors口腔颌面部肿瘤学舌癌第5页溃疡型、浸润型，

3、恶性程度高涉及舌肌，向下向后涉及周围其它组织周围组织继发感染则猛烈疼痛临床特点恶性肿瘤Malignant tumors口腔颌面部肿瘤学第6页转移特点:淋巴转移：早，转移率高（40以上）WHY？；常为一侧, 中线附近可双侧；舌侧缘颌下、颈深上、中LN；舌尖颏下/颈深中。远处转移：晚期可转移至肺部临床特点恶性肿瘤Malignant tumors口腔颌面部肿瘤学第7页原发灶处理： 早期: 原发灶手术切除、冷冻晚期：以手术为主综合治疗。手术：病灶外1cm以上切除，舌缺损1/2以上应行修复。放化疗：术前和术后辅助治疗放疗：外照射或间质内放疗化疗：全身用药，动脉插管化疗治疗标准恶性肿瘤Malignant

4、tumors口腔颌面部肿瘤学第8页转移灶处理：手术：颈淋巴清扫术是主要伎俩，除T1外均应考虑同期颈淋巴清扫术。（TNM）-选择性、根治性、功效性放、化疗：辅助、姑息手术为主，中、晚期病例5年生存率为62%恶性肿瘤Malignant tumors口腔颌面部肿瘤学预后治疗标准未扪及肿大淋巴结不代表没有转移！ 第9页恶性肿瘤Malignant tumors口腔颌面部肿瘤学溃疡或外生型，分化较高。侵犯牙槽骨牙松痛、上颌窦、上腭、颊部、口底、磨牙后区及咽部张口受限。易出血、疼痛、伴发感染。转移：下龈较上龈转移早，多；远处转移少。临床特点牙龈癌第10页恶性肿瘤Malignant tumors口腔颌面部肿瘤

5、学治疗：手术为主下颌：方块切、部分切、一侧切，颌颈联合根治上颌：次全切、全切（涉及上颌窦），如有转移证据可同期行颈清，无证据时待有临床转移征象时再行颈清。放疗：多为高分化鳞癌，对放疗敏感度低，为防止颌骨放射性骨坏死，除未分化癌之外不常规进行放疗。治疗标准第11页恶性肿瘤Malignant tumors口腔颌面部肿瘤学临床特点颊粘膜癌溃疡型多见，外生型少，少数为腺癌、恶性混合瘤生长较快，易向深层组织浸润，可蔓延至上、下龈、颌骨、软腭、翼下颌韧带，晚期穿过颊肌至皮肤，严重张口受限，疼痛、易出血、伴发感染。常转移至面淋巴结、颌下、颈深上群和腮腺淋巴结；远处转移少见第12页恶性肿瘤Malignant

6、tumors口腔颌面部肿瘤学手术为主综合治疗小颊癌可采取放疗WHY？。手术：原发灶周围边界外2cm切除，期手术中或期行皮瓣转移整复；晚期已侵及颌骨并有颈淋巴结转移者，行颊颌颈联合根治术（颊癌扩大切除+颈淋巴清扫术）。术前术后配合放化疗。治疗标准第13页恶性肿瘤Malignant tumors口腔颌面部肿瘤学UICC将软腭癌列入口咽癌范围，此处专指硬腭原发性癌肿腺癌多，鳞癌少，外生型多于溃疡型。早期侵犯牙龈、骨质腭穿孔，侵犯鼻腔、上颌窦。转移: 颈深上、咽后淋巴结，常双侧转移。临床特点腭癌第14页恶性肿瘤Malignant tumors口腔颌面部肿瘤学治疗：手术为主综合治疗术前、术后配合放化疗手

7、术：原发灶: 切除腭骨，组织缺损以赝复体或软组织皮瓣（股前外侧皮瓣、颏下岛状瓣） 修复；侵犯上颌窦时行上颌骨全切，如无转移证据，颈淋巴结清扫术期实施，如有颈转移，同期行淋巴清扫术。治疗标准第15页恶性肿瘤Malignant tumors口腔颌面部肿瘤学口底癌舌系带一侧或中线两侧，溃疡或肿块快速涉及对侧，口底前部者恶性程度低；与来自舌下腺癌应有所区分临床特点第16页恶性肿瘤Malignant tumors口腔颌面部肿瘤学口底癌易侵犯下颌骨前牙区牙龈和舌侧骨板牙松动、脱落，并可广泛向后下侵犯口底和舌腹肌层，致疼痛、涎多、舌运动受限，并有吞咽困难及语言障碍。临床特点第17页恶性肿瘤Malignant

8、 tumors口腔颌面部肿瘤学口底癌转移:常早起双侧转移至颏下、颌下，后期至颈深上淋巴结 临床特点第18页恶性肿瘤Malignant tumors口腔颌面部肿瘤学口底癌临床特点手术：切除口底原发灶、受犯颌骨，同期或延期行单侧或双侧颈淋巴清扫术；晚期患者可进行放化疗等姑息治疗。第19页恶性肿瘤Malignant tumors口腔颌面部肿瘤学UICC仅将唇红粘膜原发癌界定为唇癌。下唇多发，中外13；分化很好，生长慢：疱疹状结痂肿块/局部粘膜增厚火山口状，菜花状。晚期侵犯口腔前庭、颌骨。转移晚:下唇常至颏下、颌下淋巴结上唇至耳前、颌下、颈深上淋巴结唇癌临床特点第20页恶性肿瘤Malignant tu

9、mors口腔颌面部肿瘤学早期病例，各种方法效果均不错晚期以手术为主综合治疗，有淋巴转移者应行颈淋巴清扫术治疗标准第21页恶性肿瘤Malignant tumors口腔颌面部肿瘤学唇癌手术治疗1第22页恶性肿瘤Malignant tumors口腔颌面部肿瘤学唇癌手术治疗2第23页恶性肿瘤Malignant tumors口腔颌面部肿瘤学唇癌手术治疗3第24页恶性肿瘤Malignant tumors口腔颌面部肿瘤学上颌窦癌临床特点早期无症状，后期因原发部位不一样而不一样内壁、上壁、外壁、后壁、下壁转移:常双侧转移至颌下、颈深上淋巴结，或至咽后、耳前 第25页恶性肿瘤Malignant tumors口腔

10、颌面部肿瘤学手术：基本术式上颌骨全切必要时扩大或行颅颌联合根治，术后赝复体修复缺损 颈转移：同期或延期颈淋巴清扫术治疗标准第26页恶性肿瘤Malignant tumors口腔颌面部肿瘤学口咽癌皮肤癌中央性颌骨癌第27页恶性肿瘤Malignant tumors口腔颌面部肿瘤学口咽癌颜面部皮肤癌中央性颌骨癌好发部位舌根、会厌谷、口腔侧壁（含扁桃体、腭舌弓、腭咽弓）、口腔后壁以及软腭、腭垂鼻、鼻唇皱折、眼睑、上下唇、颊、耳及额部皮肤下颌骨，尤其是下颌磨牙区组织起源鳞癌、腺源性上皮癌，偶见淋巴上皮癌、恶性淋巴瘤基底细胞癌多于鳞状细胞癌腺上皮癌多于鳞状细胞癌口咽癌皮肤癌中央性颌骨癌第28页恶性肿瘤Mal

11、ignant tumors口腔颌面部肿瘤学口咽癌皮肤癌中央性颌骨癌临床特点依据发生部位不一样可扩散累及鼻咽腔、硬腭、翼下颌韧带、磨牙后区声门上区杓状软骨等；恶性程度高、分化差、淋巴结转移率甚高，可转移至咽后淋巴结及颈深上淋巴结鳞癌：初为疣状浸润区域，生长快，浸润广，呈火山口样或菜花样；基底细胞癌：生长慢，可有糜烂、溃疡，表面略呈水珠状或匍行状，向周围皮肤呈浅表性扩散，也可有侵蚀性溃疡，破坏深部软骨及骨质可表现为牙痛、局部疼痛、下唇麻木，可突破骨密质进入颊舌侧软组织，牙齿松动、脱落，可沿下牙槽神经管传输甚至扩散至对侧，或从下颌孔穿出至翼内肌下；淋巴及血行转移率高，预后差，不易与寻常牙病判别第29

12、页恶性肿瘤Malignant tumors口腔颌面部肿瘤学口咽癌皮肤癌中央性颌骨癌治疗标准手术难度大，早期以放疗为主，手术应行原发灶根治性切除并对缺损组织器官性马上修复再造，有时应同期行选择性或根治性颈淋巴清扫术，术后可补充放疗早期手术、放疗、药品、低温或激光治疗效果均好；鳞癌手术时应距边界最少1cm行广泛切除，基底细胞癌可稍保守下颌骨切除应愈加广泛，依据病变范围分别行下颌骨半切、对侧颏孔或下颌孔前至同侧截骨甚至全下颌骨切除；术中行选择性颈淋巴清扫；术后配合化疗毁灭潜在转移灶第30页恶性肿瘤Malignant tumors口腔颌面部肿瘤学二、软组织肉瘤软组织肉瘤是一组起源于间叶组织恶性肿瘤。患

13、者年纪组成比 成年人：80%90% 儿童：10%20%病因不甚明确，其中良性病损放疗，外伤，病毒感染均可诱发肉瘤。第31页恶性肿瘤Malignant tumors口腔颌面部肿瘤学病理分类第32页恶性肿瘤Malignant tumors口腔颌面部肿瘤学临床特点与癌相比，发病年纪较轻；病程发展较快多展现实质性（或有分叶）肿块；表皮或粘膜血管扩张充血，晚期可出现溃疡或表面渗液、出血；浸润正常组织可引发对应一些列功效障碍，如呼吸不畅、张口受限、牙关紧闭等；普通较少淋巴结转移，但常发生血液循化转移；晚期肿瘤呈巨大肿块，全身可见恶病质；除Kaposi肉瘤外，其它均需活检方能明确其病理分类第33页恶性肿瘤M

14、alignant tumors口腔颌面部肿瘤学第34页恶性肿瘤Malignant tumors口腔颌面部肿瘤学第35页恶性肿瘤Malignant tumors口腔颌面部肿瘤学第36页恶性肿瘤Malignant tumors口腔颌面部肿瘤学治疗标准基本方法：局部根治性广泛性切除；手术结合放化疗效果显著，对局部复发率较高类型，辅以术后放疗或化疗，如横纹肌肉瘤、血管肉瘤、滑膜肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤等；普通选取根治性颈淋巴结清扫术，不用选择性将淋巴结清扫术；对单个或可切除转移灶仍可手术，如原发灶未控制，或多个转移灶不能手术切除时，只能采取全身化疗、生物治疗等方法姑息治疗；软组织肉瘤预后比癌差，总5年

15、生存率20%30%，纤维肉瘤预后很好，5年生存率40%70%，神经源性肉瘤5年生存率仅16%第37页恶性肿瘤Malignant tumors口腔颌面部肿瘤学三、骨源性肉瘤骨源性肉瘤是一系列起源于骨间质恶性肿瘤，病因与外商及放射性损伤相关第38页恶性肿瘤Malignant tumors口腔颌面部肿瘤学临床特点发病年纪轻，多见于青年和儿童；病程较快，呈进行性颌面部骨膨胀性生长，皮肤表面常有血管扩张及充血；颌面骨在影像学检验中都有不一样程度、不一样性质骨质破坏，呈中心性，由内向外发展异常成骨或破骨表现；后期肿块破溃，可伴发溢液或出血；颌骨破坏可造成牙松动甚至自行脱落，巨型肿块可造成患者咀嚼呼吸障碍；

16、可发生远处转移，部位以肺部、脑为多，其中骨恶性纤维组织细胞瘤常发生区域性淋巴结转移，软骨肉瘤少有淋巴转移，晚期或复发者可发生血行转移。第39页恶性肿瘤Malignant tumors口腔颌面部肿瘤学常见类型X线表现第40页恶性肿瘤Malignant tumors口腔颌面部肿瘤学第41页恶性肿瘤Malignant tumors口腔颌面部肿瘤学治疗标准以手术为主综合治疗手术治疗广泛切除姑息性治疗（放、化、中）大剂量MTX，2060第42页恶性肿瘤Malignant tumors口腔颌面部肿瘤学四、恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤是起源于淋巴系统恶性肿瘤病理分类：Hodgkins lymphoma, HL 预后

17、稍好 Non Hodgkins lymphoma, NHL 预后较差颌面部主要为NHL (NHL: HL=56：1)青壮年较多；任何淋巴组织均可发生。分结内型和结外型结外型可发生于牙龈、腭、颊、口咽、颌骨等； 结内型发生于全身淋巴结，以颈部淋巴结最好发病因：放射线、病毒等第43页恶性肿瘤Malignant tumors口腔颌面部肿瘤学临床特点结内型：多数区域淋巴结肿大，质中硬，活动，有弹性，皮肤正常，无压痛；以后融合成团，固定。结外型：常单发，表现多样（炎症、坏死、肿块）生长过程中对应症状：出血、疼痛、乏力、肝脾肿大等转移：淋巴管扩散，进入血液淋巴性白血病第44页恶性肿瘤Malignant t

18、umors口腔颌面部肿瘤学治疗标准化疗为主综合治疗放疗、化疗均较敏感全身化疗+局部放疗生物治疗： 美罗华（Rituxan）B细胞表面CD20抗原降低NHL患者近二分之一死亡风险，R-CHOP方案为一线方案； 干扰素维持治疗手术辅助第45页恶性肿瘤Malignant tumors口腔颌面部肿瘤学五、浆细胞肉瘤 起源于骨髓内浆细胞一个恶性肿瘤，常为多发性，亦称骨髓瘤。浆细胞肉瘤多见于中、老年男性。肿瘤可单发或多发。局部猛烈疼痛为本病主要症状，初起为间歇性，继为连续性。肿瘤好发于胸骨、肋骨，颌面部可见下颌骨、腭部、口咽等处。X线摄片可见受累骨中多个大小不一圆形凿孔状缺损。化验检验有进行性贫血、红细胞

19、降低，白蛋白百分比倒置、血清钙增高，多发者尿中有凝溶蛋白。骨髓穿刺检验有肿瘤性浆细胞即可确诊 临床特点第46页恶性肿瘤Malignant tumors口腔颌面部肿瘤学治疗标准化疗为主综合治疗联合化疗：环磷酰胺、长春新碱、肾上腺皮质激素+中药单发性者恶性程度低，可放疗/手术+放疗第47页恶性肿瘤Malignant tumors口腔颌面部肿瘤学恶性黑素瘤是一个非常严重皮肤恶性肿瘤，皮肤恶性肿瘤造成死亡病例中恶性黑素瘤（Malignant Melanoma，MM）占到90%。早期诊疗、规范诊治流程是改进MM预后关键原因 。其中颜面部恶性黑色素瘤常在色素痣基础上发生。而口腔内粘膜黑斑30%可发生恶变。恶性黑素瘤危险原因包含肤色、种族、日光照射、局部外伤等。 六、恶性黑色素瘤临床特点第48页恶性肿瘤Malignant tumors口腔颌面部肿瘤学肿物发生恶变时，体积快速增大，色素增多，为黑色或深褐色，呈放射状扩展，浸润性生长表现为周围及基底部有色素从容加剧，病变内出现结节，周围有卫星结节，可有疼痛及溃疡、出血，区域淋巴结突然增大。口内者恶性程度高，多发生在牙龈、腭部及颊粘膜，侵袭周围组织引发相关症状。70%早期转移，40%可血行远处转移至肺、肝、骨、脑等部位。不可切取活检，应行原发