A40妊娠生理课件

1、中西医结合妇产科学雷 磊 医学博士 教 授电话：85381772（宅），85381113（办）Email:leilei1398湖南中医药大学中西医结合学院妇科教研室 妊娠生理 第一节 妊娠生理 掌握受精及受精卵发育、输送与着床。熟悉胎儿附属物的形成及功能。了解胚胎的发育、胎儿发育的特点及 妊娠期母体的变化。 妊娠生理妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。妊娠全过程平均约38周。由于不易确定卵子受精日期，临床就以末次月经的第一天作为妊娠的开始。这样，妊娠全过程为280天或40周。一、受精与着床 (一)受精成熟的精子和卵子相结合的过程称

2、为受精。受精后的卵子称为孕卵或受精卵。正常发育成熟并已获能的精子和正常发育成熟的卵子相遇是受精的必要条件。精子卵子受精卵子的成熟：卵巢上的卵泡刚一成熟，约在排卵前3648小时，初级卵母细胞开始了第一次成熟分裂，即减数分裂。卵巢排出的卵子进入输卵管，停留在壶腹部与峡部交界处等待精子。排卵受精过程（视频）受精过程1、精子进入女性生殖道与卵子在输卵管壶腹部相遇。2、精子顶部释放出水解酶，消化卵子表面的放射冠和透明带，精子穿过放射冠和透明带，精子头部与卵子表面接触时为受精的开始，其他精子不能再进入。 受精过程3. 卵细胞进行第二次成熟分裂。4. 精子细胞核和细胞质进入卵子内，精子和卵子的细胞膜相融合。

3、5. 直至精原核与卵原核融合是受精的完成，形成受精卵,标志诞生新生命。(二)孕卵的着床卵裂:孕卵一面在输卵管中向子宫腔迁移，一面进行有丝分裂，此称卵裂。受精后第3天孕卵分裂成桑椹状，称为桑椹胚，也称早期囊胚。受精后第4天，早期囊胚进入子宫腔，在子宫腔继续分裂发育成晚期囊胚。孕卵的输送与着床（视频）孕卵的着床受精卵着床后，子宫内膜在孕激素作用下，迅速发生蜕膜反应，致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞。按蜕膜与孕卵的部位关系，将蜕膜分为三个部分:1）底蜕膜：指囊胚与子宫肌层之间的蜕膜，以后发育成胎盘的母体部分。孕卵的着床 2）包蜕膜：指覆盖在囊胚上面的蜕膜，约在12周时因羊膜腔明显增大，使包蜕膜与真蜕

4、膜相贴近，子宫腔消失。包蜕膜与真蜕膜逐渐融合，于分娩时则两层无法分开。 3）真蜕膜：指底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔表面的蜕膜。二、胚胎的发育二胚层时期:囊胚着床后，内细胞团继续增生和分化，形成羊膜囊和卵黄囊，两囊壁相接处呈盘状，称为胚盘。近羊膜囊一侧细胞大、高柱状、排列不规则，即外胚层；近卵黄囊一侧为整齐的立方细胞，即内胚层。 胚胎的发育三胚层时期:外胚层细胞增生较快，并转向外胚层与内胚层的间隙分生，形成一新的细胞层，即胚内中胚层。此即三胚层时期，约在受精后的第3周形成。这三个胚层是胚体发生的始基，由此发生胎儿身体的各个器官。胎儿附属物的形成妊娠足月胎盘的大体结构：呈圆形或椭圆形，中间厚，边缘

5、薄。胎盘分胎儿面和母体面。胎儿面表面被覆羊膜呈灰蓝色，光滑半透明，脐带动静脉从附着处分支向四周呈放射状分布，直达胎盘边缘。胎盘母体面的表面呈暗红色，胎盘隔形成若干浅沟分成20个左右母体叶。胎盘功能 l）免疫功能 2）气体交换 3）营养物质供应 4）排泄作用 5）防御功能 6）内分泌功能能分泌绒毛膜促性腺激素、雌激 素、孕激素及胎盘生乳素胎盘功能绒毛膜促性腺激素（HCG）：为滋养层细胞所分泌，其主要作用是使月经黄体继续发育为妊娠黄体，以维持妊娠。在停经35天左右即可出现，以后它在血及尿中含量逐渐上升，至妊娠60天达高峰，12周左右开始下降，妊娠18周至最低水平，并一直维持至分娩。约在产后4天左右

6、消失。胎盘功能雌激素：由绒毛合体细胞产生，血中雌激素从妊娠第17周逐渐增加，妊娠末期孕妇尿中所排出的雌酮、雌二醇，均约为非孕妇的100倍，而雌三醇排出量可高达1000倍。雌三醇由胎盘、健康胎儿共同作用而产生。尿中雌三醇含量的测定可了解胎儿与胎盘的功能。胎盘功能孕激素：亦由绒毛合体细胞产生。妊娠初期尿中孕二醇排出量为10mg/24h或以下。妊娠3个月开始增加，到妊娠8个月增至4070mg/24h，以此水平维持至分娩。对黄体功能不足的先兆流产补充黄体酮有效。胎盘功能胎盘生乳素：是协同绒毛膜促性腺激素维持妊娠黄体；促使孕母乳腺发育；使脂肪分解成非酯化脂肪酸，以供母体能源；抑制糖原异生，将节省下来的蛋

7、白质与葡萄糖供养胎儿。 胎儿附属物的形成胎膜:胎膜是由羊膜、滑泽绒毛膜组成。胎膜可防止细菌进入宫腔，故早期破膜容易引起宫腔感染。 胎儿附属物的形成脐带:脐带是胚胎发育过程中羊膜囊扩大包围体蒂及卵黄囊而成的索状物内有一条脐静脉和两条脐动脉，保持胎儿和胎盘间的连系，进行代谢物质交换，保证胎儿在子宫内有一定的活动度。其平均长度为3070cm，直径12.5cm。胎儿附属物的形成羊水：羊膜腔中的液体称为羊水。其来源1）妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。2）当胚胎血循环形成后，水分和小分子物质还可以经尚未角化的胎儿皮肤漏出。3）妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源。 胎儿附属物的形

8、成羊水能防止羊膜与胎儿体表相粘连；保持胎儿免受外来的伤害；使胎儿周围环境温度保持恒定；临产后羊水还可传导宫腔压力，促使子宫颈口扩张；破膜时羊水还有冲洗阴道的作用，可减少感染。四、妊娠期母体的变化(一)生殖系统的变化 1.子宫：变化最明显 1)子宫体： 2）子宫峡部： 3）宫颈：妊娠期母体的变化 2、卵巢： 3、输卵管： 4、阴道： 5、外阴：妊娠期母体的变化 （二）乳房的变化： （三）循环系统的变化： （四）血液系统的变化:处于高凝状态 （五）泌尿系统的变化：由于孕妇及胎儿代谢产物增多，肾脏负担加重。孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。 妊娠期母体的变化（六）呼吸系统的变（七）消化系统的变化（八

9、）皮肤的变化（九）内分泌的变化（十）新陈代谢的变化（十一）骨骼、关节及韧带的变化妊娠期母体的变化（胎儿发育的特点描述胎儿发育的特点，以4周为一个孕龄单位。在受精后6周（即妊娠8周）称胚胎，是其主要器官结构完成分化时期，在胚胎期间主要器官已完成分化。在受精后第7周（即妊娠第9周）起称胎儿，是其各器官进一步发育渐趋成熟时期。胎儿发育的特点妊娠4周末:可以辨认胚盘与体蒂。妊娠8周末：胚胎初具人形、头大占整个胎体一半。能分辨出眼、耳、鼻、口。四肢已具雏形。B型超声可见早期心脏形成并有搏动。孕9周起(受精后7周)胚胎发育至胎儿期。孕12周时，胎儿身长约9cm，重量增至14g。外生殖器已形成，或可辨出性别

10、。孕16周时，胎儿身长约16cm，重量约100120g。从外生殖器可以辨认男女。部分经产妇自觉胎动。胎儿发育的特点胎儿发育的特点孕20周时，身长约25cm，重量约320g左右，检查孕妇时可以听到胎心音。孕24周时，胎儿身长达30cm，体重约630g左右。孕28周时，胎儿身长约35cm，体重约1000g左右。娩出能啼哭，生活能力弱，加强护理可以存活。胎儿发育的特点孕32周时，胎儿身长约40cm，体重约1700g。生活力尚可，注意护理，可以存活。孕36周时，胎儿身长约45cm，体重约2500g以上，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好。 胎儿发育的特点孕40周时，胎儿身长50cm左右，体重平均3400g以上。男性胎儿双睾丸已降至阴囊，女性胎儿大小阴唇发育良好。出生后啼哭宏亮，吸吮力强，有旺盛的生命力。胎儿发育的特点胎儿身长速度有规律，临床上常用新生儿身长作为判断胎儿月份的依据。妊娠前20周的胎儿身长（cm) =妊娠月数的平方。妊