阿片类药物的合理使用-章杰(滨州)课件

1、章杰 2005年取得卫生部颁发的疼痛管理与治疗师资格证，为浙江省获此证书的2位临床医师之一中华医学会疼痛学分会(癌痛学组）委员中华医学会癌痛专业委员会委员浙江省抗癌协会癌痛专业委员会委员全国及华东地区疼痛知识大赛评委及点评嘉宾 卫生部及浙江省“癌痛规范化示范病房”评审专家组成员。浙江省肿瘤医院章杰阿片类药物的合理使用 滨州2015年7月7日 阿片类药物的合理使用药物选择 非载体类药物 弱阿片类药物 强阿片类药物阿片类药物的合理使用剂型选择 口服剂型 注射剂型 黏膜剂型 皮肤剂型 肛塞剂型 喷雾剂型 有创剂型阿片类药物的合理使用剂量选择 初始剂量 爆发痛解救量 不同剂型转换量中国癌症现状每1分钟

2、就有6人被确诊为癌症每天有8550人成为癌症患者每7到8人中就有1人死于癌症60%80%的患者伴发疼痛疼痛必须常规评估疼痛必须量化评估疼痛必须全面评估疼痛必须动态评估癌痛规范化评估是前提脸谱评估法 吗啡的恐惧使用前：担心成瘾使用中：担心呼吸抑制 还原吗啡女神药物毒品临床操作处方烦琐药比临床操作早期及时足量止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因86.271.265.712.35.69.7020406080100癌痛控制不佳的因素比例(%)未按时服药剂量不足药品管理过严副作用费用太高其它许德凤. 中国肿瘤, 2001; 10(7): 389-392.上海市76家医院对1415名医生的调查显示：剂量

3、不足是癌痛控制不佳的重要原因如何正确的滴定？ 剂量滴定需熟练掌握的数据（一） 轻 度 增加 25% 中 度 增加 25%-50% 重 度 增加 50%-100% 剂量滴定需熟练掌握的数据（二）美施康定 :奥施康定=1.52:1芬太尼贴剂 : 美施康定 :奥施康定 =4.2mg q72h : 30mg q12h : 20mg q12h 剂量滴定需熟练掌握的数据（三）吗啡的半衰期是3.54小时解救量（全天总量10%20%）芬太尼贴剂18h内残留50%剂量滴定需熟练掌握的数据（四）静脉注射15分钟时评估皮下注射30分钟时评估口服60分钟时评估口服:非口服方式给药 = 3 : 1剂量滴定需熟练掌握的数

4、据（五）吗啡耐受定义：按时一周以上吗啡 60mg/日；羟考酮 30mg/日 评估、滴定、再评估对于癌性疼痛，评估及滴定的过程不是一次性的，是需要贯穿于整个疼痛治疗过程中的药物剂量滴定的方法疼痛评分4（建疼痛强度评分PAIN-A）或出现未控疼痛的临床指征（未达到患者的目标）口服（镇痛作用60分钟达峰）由医护人员进行静脉推注（镇痛作用时间15分钟达峰）或患者自控疼痛静脉给予25mg硫酸吗啡或等效药物口服515mg短效硫酸吗啡或等效药物给药60分钟后再评估疗效和不良反应给药15分钟后再评估疗效和反应不良如阿片耐受患者计算前24小时所需药物总量，给予总量的10%20%如阿片耐受患者计算前24小时所需药

5、物总量，转化为等效的静脉给予总量的10%20%疼痛评分4（建疼痛强度评分PAIN-A）或出现未控疼痛的临床指征（未达到患者的目标）口服（镇痛作用60分钟达峰）由医护人员进行静脉推注（镇痛作用时间15分钟达峰）或患者自控疼痛静脉给予25mg硫酸吗啡或等效药物口服515mg短效硫酸吗啡或等效药物给药60分钟后再评估疗效和不良反应给药15分钟后再评估疗效和反应不良如阿片耐受患者计算前24小时所需药物总量，给予总量的10%20%如阿片耐受患者计算前24小时所需药物总量，转化为等效的静脉给予总量的10%20%口服给药60分钟后再评估疗效和不良反应疼痛评分未变或增加疼痛评分降至46疼痛评分降至13剂量增加50%100%重复相同剂量最初24小时按照当前有效剂量按需给药如果23个剂