常见贫血诊断思路简述

1、 常见贫血诊疗思绪 广州中医药大学第一临床医学院内科教研室 广州中医药大学第一从属医院血液科 蓝 海第1页病例 患者谢丽丽，女，25岁，因“全身乏力1月余,加重伴头晕、活动后气喘2天。”由急诊于-03-21 步行入院。第2页问题一 为了明确诊疗，怎样问诊？第3页第4页现病史:(部位）时间，急缓，程度，（性质）伴随症状，治疗情况。既往史：慢性病史+传染病史，手术外伤。过敏史：药品，食物。个人史：职业，烟酒婚育史：家族史：遗传史第5页现病史： 患者于1个月前无显著诱因感全身乏力,未予重视，近2天患者自觉全身乏力加重,伴有活动后气喘,遂来我院急诊就诊，急诊查血液分析示: RBC 0.8010e9/L

2、 ，HGB 33.0g/L ， 给予告病重并输红细胞悬液2U后，今为深入治疗由急诊以“贫血查因”收入院。自发病以来，患者神智清，精神疲惫，全身乏力，活动后气喘，偶有咳嗽，干咳无痰，偶有浓茶样小便。月经量多色淡，无黑便及血尿，无发烧恶寒，无胸闷心慌，无天旋地转，头晕头痛，无腹胀腹痛腹泻，体重无显著改变，纳眠可，二便正常。第6页既往史：今年1月份诊疗有湿疹，否定肝炎、结核等传染病病史，否定高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否定手术、外伤史。过敏史：对海鲜类过敏。个人史：久居当地，无疫区、疫情、疫水接触史，居住及工作环境良好，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无吸烟、饮酒、药品等癖好,无冶游史

3、。婚育史：未婚未育，无人工或自然流产，无死产，13岁月经来潮，约30天一个月经周期，每次仅3天左右，且月经量多色淡，2月份无月经，否定怀孕可能。 家族史：父母健在，弟兄姐妹健在，否定家族性遗传病史,否定家族性肿瘤病史。第7页贫血概述指外周血中单位容积内血红蛋白（HGB）、红细胞计数（RBC）和/或红细胞比容 （HCT）低于相同年纪、性别和地域正常标准。其中以HGB浓度降低最为主要。国内诊疗标准：在海平面地域，男性成人HGB120/L及（或）HCT0.42，RBC4.5*1012女性成人110g/L及（或）HCT0.37， RBC90g/L血红蛋白，我们称为轻度贫血。中度: 60g/L90g/L

4、之间。重度：30g/L60g/L之间。极重度贫血： 30g/L,这么人往往在站立时候就很困难。第11页问题二 为了明确贫血原因，应该着重进行哪些体格检验？第12页查 体 生命体征，面容、唇甲、黄疸、淋巴结、腹部（肝脾）、皮下出血点，舌脉。第13页体格检验 入院查体：体温：36.7，脉搏：92次/分，呼吸：20次/分，血压：95/65mmHg。专科检验：重度贫血面容，结膜苍白，唇甲苍白，全身淋巴结无肿大。匙状甲，巩膜黄染。口腔溃疡，肝脾不大，腹部有皮疹，双下肢皮肤满布抓痕，无出血点。舌淡，苔白，脉沉细。第14页问题三 患者还需要做哪些检验？第15页辅助检验一尿分析（-） 大便常规（-）子宫双附件

5、B超（-） 失血双肾膀胱B超（-）性激素六项（-）HCG(-)血分析：网织球升高 胃镜？第16页辅助检验二贫血组合：血清铁：4.6mol/l（偏低），铁蛋白，总铁结协力，铁饱和度正常 叶酸，维生素B12正常。 细胞形态：成熟红细胞体积偏大，白细胞及血小板百分比及形态基本正常 原料不足或生生成降低第17页辅助检验三生化加肝功：总胆红素、间接胆红素、直接胆红素偏高，以间接胆红素偏高为主自免六项+抗ENA抗体：ANA抗体（+），C3偏低 地贫五项、G6PD酶检测（-）溶血四项：coombs试验（直接抗人球蛋白试验（+）红细胞破坏第18页溶血性贫血定义：溶血是指红细胞非自然衰老而提前遭受破坏，而骨髓造

6、血功效代偿不足时发生一类贫血 。按照溶血部位分为：血管外溶血，血管内溶血按照发病程度分：急性溶血、慢性溶血按照发病原因分：红细胞内原因、细胞外原因第19页血管内溶血：是红细胞直接在血循环中破裂，红细胞内容（血红蛋白）直接被释放入血浆。起病急，腰背部酸痛，血红蛋白血症和血红蛋白尿，慢性血管内溶血可有含铁血黄素尿。见于血型不合输血、输注低渗溶液、PNH。第20页血管外溶血：即红细胞被脾、肝中巨噬细胞（单核一巨噬细胞系统）吞噬后破坏。起病慢，脾大，血清胆红素增高，多无血红蛋白尿。见于遗传性球形细胞增多症和温抗体本身免疫性溶血性贫血等。第21页红细胞内：形态（如球形细胞增多症），酶(G6PD)，珠蛋白

7、链（地贫） 红细胞外： 物理与机械原因： （1）心脏内：心瓣膜钙化、心脏人工瓣膜。（2）动脉内：微血管病性溶血性贫血、TTP。（3）血管外：大面积烧伤、行军性血红蛋白尿。第22页2、化学原因：苯肼、蛇毒3、感染原因：疟疾、支原体肺炎、传染性单核细胞增多症。4、免疫原因：新生儿溶血性贫血、血型不合输血、SLE，本身免疫性溶血性贫血、药品性免疫性溶血性贫血。第23页地中海贫血、口形细胞增多证第24页本身免疫性溶血患者血液中产生抗红细胞抗体，与红细胞表面抗原结合，激活补体路径，使红细胞经过脾脏单核巨噬系统时，变形能力下降，产生溶血。分为温抗体型及冷抗体型。症状：温抗体型有黄疸，脾大，贫血；冷抗体型血红蛋白尿，雷诺现象。试验室检验：coomb试验（+）第25页骨穿要做吗？排除恶性血液病第26页常见贫血查因思绪总结（1）失血（2）原料不足或生成降低： 再障、MDS、巨幼细胞性贫血、缺 铁性贫血，恶性