心包填塞的处理

1、心脏介入治疗术中术后心包填塞识别与处理南京医科大学第一从属医院江苏省心血管病临床医学中心杨兵，陈明龙，曹克将单其俊，邹建刚，陈椿，徐东杰第1页定 义因为心包腔内液体（如血液、脓液、渗出液或凝血块等）或气体积聚，造成急、慢性心脏压迫一个危及生命临床症候群常见病因：渗出、肿瘤和 心脏破裂第2页心脏压塞病理生理心包压力心腔跨壁压心腔内压心室舒张顺应性心室充盈受限血压第3页压力-容积曲线第4页各种介入治疗心脏穿孔发生率总体发生率：0.130.36%PCI: 0.120.40%RFCA: 总体：0.200.60% 欧洲：0.39% 国内：0.15%PBMV: 0.605.0%先心ASD封堵: 0.9%其

2、中1724%发生心包填塞第5页导管操作致心脏穿孔常见原因房间膈穿刺推送PTCA导丝导管操作粗暴RF功率过大第6页房颤消融时心包填塞易发步骤总体发生率：0.51.5%；学习曲线：2.06.0%房间膈穿刺双侧顶部消融（模型不准确）左心耳内误操作（LAO时混同LSPV与LAA）盐水灌注消融高强度抗凝第7页心包填塞临床表现可有胸部不适、心悸、呼吸不畅感、疲乏等先兆心原性休克：突发呼吸困难、烦躁、意识含糊或丧失 部分冷汗、恶心欲吐、肛门排气等迷走亢进表现体征：低血压、心动过速、心音减弱、心尖搏动、四肢厥冷、颈静脉怒张、奇脉等多数为非特异性第8页心包填塞特征性X线表现心影增大，但搏动消失心影内可见与心影隔

3、开随心脏搏动半环状透亮带（DSA时更显著）第9页无心包填塞正常X线影像LAOAPRAO第10页心包填塞X线影像LAO第11页床旁超声心动图检验可定性、定量，并前后对比切不可过分依赖而等候！第12页心脏压塞抢救标准快速识别，判别诊疗升压补液，即时穿刺引流通畅，外科后盾第13页快速识别，判别诊疗术中、术后心电及血压监测时刻关心病人反应排除迷走反射影像、超声确认第14页判别诊疗第15页穿刺前处理快速静脉补液-升高灌注压升压药品-确保主要脏器供血第16页心包穿刺第17页尽快心包穿刺体位：平卧或半卧位穿刺点：剑下或心尖部内侧带造影剂穿刺置入猪尾管引流（量多时能够双管引流）第18页心内膜穿刺路径Hsu,e

4、t al. JCE,;14:1001第19页穿刺后处理确保引流通畅自体回输新鲜冰冻血浆或冷沉淀鱼精蛋白？优点：促使破口自闭缺点：心包内凝血块堵塞引流管第20页外科手术指征假如短时间内心包引流量大，需重复抽吸积血才能保持血流动力学稳定判断穿孔部位在左心耳，其收缩力差，自行闭合困难心脏穿孔较大，出血较急，难以充分引流出心包积血，此种情况极为凶险，需当机立断在导管室内行开胸修补 第21页大型抢救回顾 左心室游离壁穿孔连续单猪尾引流勉强维持血压鱼精蛋白中和，心包内凝血，引流不畅双猪尾引流全院绿色通道即时开胸修补 第22页死亡病例痛苦回想 右室流出道POP高阻抗放电 POP心跳呼吸骤停心肺复苏，双猪尾引流 心跳呼吸恢复导管室现场开胸修补 修补困难，连续出血6小时后 DIC，死亡第23页心脏压塞死亡原因分析未及时诊疗高压力部位破裂，速度快、症状重，并快速出现呼吸心跳停顿 未能进行有效心包穿刺引流外科手术修补条件不具备 第24页Thank You!警钟长鸣！第25页人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”经过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；经过阅读文学作品，我们能提升文学鉴