感染性休克的护理查房宣讲

1、 护理查房 1第1页一例感染性休克病人2第2页主要内容2疾病相关知识护理办法34病史介绍12体格检验3第3页病史介绍 姓名：王贺龙 性别：男 年纪：61岁 现病史： 患者因“食管狭窄术后发烧，胸闷，喘憋7天，加重1天，再发6小时”入院。患者于.2.26因“进食梗噎”诊疗为“食管狭窄”给与行“经左胸食管狭窄切除，食管胃吻合术”治疗，手术顺利，术后患者出现胸部切口渗出较多，切口皮下见坏死物质，切口全程未愈合，与胸腔相通，其内有较多脓性分泌物，分泌物培养见屎肠球菌，急诊行手术探查，去除积脓，关闭胸腔，切口二次缝合。患者感染较重入我科继续治疗。患者于-03-16 03：59 血压突然下降至7040mm

2、hg，心率135次分，高热T39.2，末梢凉，尿少，考虑患者出现感染性休克。4第4页体格检验辅助检验：胸CT示：双肺透光度低，可见片状高密度影，双侧胸腔少许积液，胸腔胃 食管及胃腔内可见胃管影及造影剂影，不除外吻合口瘘。血气分析示：PH：7.281； PCO2：48.60mmhg；PO2：40.20mmhg。 血常规示：WBC：10.19*10 9L;HGB：97gL PLT:4510 9L; 肾功：UREA：22.90mmolL CREA：236mmolL 肝功：ALT：112.6 AST:413.8C反应蛋白： CRP:169mgL 5第5页初步诊疗： 食管狭窄术后； 感染性休克； 吻合口

3、瘘； 多脏器功效衰竭； 切口二次缝合术后 。 6第6页疾病相关知识发病原因病理生理临床表现辅助检验治疗标准概念7第7页 感染性休克，亦称脓毒性休克是外科多见和治疗较困难一类休克。脓毒症是继发于感染急性器官功效损害，临床表现为发烧、寒战、心动过速、神志改变以及白细胞增高等。实质是病原微生物侵入机体造成炎性介质大量释放而引发全身效应。上述临床征象又被称为全身炎症反应综合征。当严重脓毒症继续发展，合并循环功效衰竭时，即为感染性休克，又称为中毒性休克、内毒素性休克或脓毒性休克。8第8页9第9页近年来，伴随人口老龄化，糖尿病发病率增高，移植手术广泛开展，静脉置管，免疫抑制剂应用增多，感染性休克发生、发展

4、也更为复杂多变。10第10页不一样病因感染性休克都有着相同病理生理过程。感染性休克发生发展有病原微生物与宿主防御机制参加。大多数感染性休克患者在早期或整个过程中，出现高动力型或低动力型血流动力学状态，其中尤以革兰氏染色阴性菌感染引发低动力型多见。快要50%患者最终会出现心肌抑制、DIC及器官功效衰竭造成死亡。病理生理11第11页临床表现休克早期休克期休克晚期多数患者表现为交感神经兴奋症状：患者神志尚清、但烦躁、焦虑、神情担心，面色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度紫绀，手足湿冷，但也有部分感染性休克患者表现为神志清醒、面色潮红、手足温暖、脉搏慢而有力等，即“暖休克“。可有恶心、呕吐。尿量正常或降低等。

5、心率增快，呼吸深而快，血压尚正常或偏低、脉压小。 伴随休克发展，患者烦躁或意识不清、反应迟钝；呼吸浅速。心音低钝。脉搏细速，按压稍重即消失。表浅静脉萎陷。血压下降；原有高血压者，血压较基础水平降低20%30%，脉压小。皮肤和黏膜发绀、四肢湿冷。尿量少于30ml/h。 可出现DIC和主要脏器功效衰竭等。表现为不一样程度意识障碍；皮肤、黏膜发绀加重或有花纹、四肢厥冷；脉搏微弱，甚至摸不清；血压进行性下降，甚至测不出；尿量进行性降低，甚至无尿。有出血症状如皮肤黏膜出血点等。此期病人常因继发多器官功效衰竭而死亡。12第12页13第13页治疗标准 尽早去除病因，快速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，恢复

6、组织灌注，增强心肌功效，恢复正常代谢和预防多器官功效障碍综合症。 治疗方式14第14页普通紧急治疗处理原发病补充血容量应用血管活性药品应用抗菌药治疗DIC改进循环 应用糖皮质激素安置休克卧位、控制出血、应用休克裤，保持呼吸道通畅、给氧、补液、保暖、镇静止痛等办法。是治疗休克最基本和首要办法，也是纠正休克引发组织低灌注和缺氧状态关键。-基本办法在尽快恢复有效循环血量后，及时手术处理原发病。-根本办法感染性休克病人，提升血压是应用血管活性药品首要目标。血管活性药品选择应结合病情，为兼顾主要脏器灌注水平，临床常将血管收缩药与扩张药联合应用。感染性休克，必须应用抗菌药品控制感染。 休克发展到DIC阶段

7、，须应用肝素抗凝治疗，用量为1.0mg/kg，每6小时次。尤其适合用于感染性休克 较严重休克 纠正酸中毒根本办法是快速补充血容量，改进组织灌注，适时和适当给与碱性药品。15第15页护理诊疗 体液不足 与腹腔内大量渗出、高热、禁食等相关。 组织灌流量改变与循环血量不足、微循环障碍等相关。 气体交换受损与肺萎缩、通气/血流百分比失调、DC等相关。 体温过高与感染、毒素吸收等相关。 疼痛 腹痛 与腹膜炎症刺激、手术创伤等相关。 有受伤和皮肤完整性受损危险与烦躁不安和长久卧床等相关。 营养失调：低于机体需要量 与禁食、感染后分解代谢增强相关。 16第16页（一）体液不足 与腹腔内大量渗出、高热、禁食、

8、等相关护理办法：补充血容量是抗休克关键。1建立静脉通路：快速建立12条静脉输液通道。 2合理补液：先晶后胶，依据病人心肺功效及血压、中心静脉压监测结果等调整补液速度；准确统计输入液体种类、数量、时间及速度，详细统计24h出入量，为后续治疗提供依据。3观察病情：动态观察意识状态、生命体征、皮肤、黏膜、周围静脉及毛细血管充盈情况、尿量及尿相对密度等；试验室检验及血流动力学监测结果改变。17第17页（二）组织灌流量改变与循环血量不足、微循环障碍等相关 护理办法：安置休克卧位：中凹卧位 快速足量及时补充血容量 应用血管活性药品：联适用，小剂 量，低浓度，慢速度，防外渗，勤观察18第18页（三）气体交换

9、受损与肺萎缩、通气/血流百分比失调、DC等相关。护理办法：1.环境与休息：头胸部抬高，以利于呼吸。 2.病情观察：观察呼吸情况，判断呼吸困难类型， 监测血氧饱和度和动脉血气改变。 3.心理护理 4.保持呼吸道通畅：及时清理口鼻分泌物，建立人 工气道，机械通气，行机械吸痰 5.给予吸氧：改进缺氧情况，提升动脉血氧浓度。19第19页（四）体温过高 与感染、毒素吸收等有关。护理措施：1.降低体温：可选取物理降温或药品降温法。物理降温法可选取局部冰袋降温等。 2.抗感染：先遵医嘱联合使用广谱抗菌药品，再根据药敏试验结果，调整为敏感窄谱抗生素。 3.加强病情观察：观察生命体征，测体温Q4h次，并注意呼吸

10、脉搏和血压改变；观察有没有伴随症状出现；观察腹部症状和体征改变；观察治疗效果；准确统计二十四小时出入量，做好交接班。 4.补充营养和水分：禁饮食,可经过肠外营养给予全营养混合液或单瓶输注氨基酸或脂肪乳，白蛋白。 5.促进患者舒适：充分休息,做好口腔护理和皮肤护理。20第20页（五）有受伤和皮肤完整性受损危险 与烦躁不安和长久卧床等相关。护理办法：1.采取安全防范办法：加床旁护栏，防坠床；输液肢体给予保护，以防针头脱出，用约束带将四肢约束于床旁。对于各种引流管做好妥善固定，引流通畅，观察统计，无菌操作，正确拔管。 2.Q2h翻身，防止局部组织长久受压。 3.加用气垫床。 4.大便后及时清洗臀部，防止长久受刺激，保持臀部清洁干燥。 5.加强营养支持，进行肠内外营养。 6.翻身