慢性肾衰竭合并心衰的处理

1、慢性肾衰竭合并心衰治疗 肾内科第1页Company Logo利辛县人民医院肾内科内容小结治疗办法临床表现心衰发生原因及诱因定义及关系第2页Company Logo利辛县人民医院肾内科定义慢性肾功效衰竭： 是指各种原因造成肾脏慢性进行性损害，最终出现以代谢产物和毒素滞留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及一些内分泌功效异常为特征一组临床综合症.第3页定义急性心力衰竭： 是因为急性心脏病引发心排血量骤降造成组织器官灌注不足和急性淤血综合征。心衰是肾衰病人常见伴发情况，是尿毒症患者最常见死亡原因之一Company Logo利辛县人民医院肾内科第4页心衰基本原因原发性心肌损伤心脏负荷过重： 压力负荷过重 容量

2、负荷过重Company Logo利辛县人民医院肾内科第5页心衰诱因感染心律失常过重体力劳动或情绪激动钠盐摄入过多妊娠分娩血容量增加Company Logo利辛县人民医院肾内科第6页肾衰病人心衰常见原因透析不充分高血压控制不良严重贫血电解质紊乱内瘘影响毒素影响Company Logo利辛县人民医院肾内科第7页心衰临床表现突发呼吸困难，尤其是夜间阵发性呼吸困难显著，病人不能平卧，端坐呼吸。呼吸急促，频繁，可达每分钟30-40次。频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，白色泡沫痰胸闷、水肿出现或加重；心动过速；血压升高或下降Company Logo利辛县人民医院肾内科第8页临床表现恐惧，担心，面色灰白，口唇发

3、绀，烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷严重者脑缺氧，可出现神志含糊，亦可致心源性休克体格检验：肺部湿性啰音；心脏体征：第二心音亢进Company Logo利辛县人民医院肾内科第9页治疗办法1.普通治疗：体位：患者取坐位，双腿下垂，15分钟四肢轮扎止血带（宽橡皮，肩以下10厘米，腹股沟下15厘米，每次结扎3个肢体，每肢体15-20分钟，压力稍低于收缩压，应可扪及脉搏），以降低静脉回心血量Company Logo利辛县人民医院肾内科第10页治疗办法吸氧：高流量（6-8升/分）鼻导管给氧吗啡：5-10mg静注，老年人可减量肌注，以降低躁动引发心脏额外负担，并可使小血管扩张，减轻心脏负荷快速利尿：惯用速尿4

4、0-80mg稀释后静注，可4小时后重复使用利辛县人民医院肾内科第11页治疗办法血管扩张剂应用，减轻心脏负担。（1）硝普钠：血压较高者多用硝普钠，视血压情况调速，使血压降至140/90mmHg以内，不得连续使用超出二十四小时，以免氰化物中毒Company Logo利辛县人民医院肾内科第12页治疗办法（2）硝酸甘油：尤其伴心肌缺血者可用硝酸甘油5-10mg洋地黄药品：尤其适合用于伴有快速，心律失常者，50%GS20ml+西地兰0.2mg迟缓静注。伴低钾、严重感染、大量心包积液、严重高血压者慎用。Company Logo利辛县人民医院肾内科第13页治疗办法氨茶碱：氨茶碱0.125-0.25静注，可起

5、到利尿、强心作用。去除诱因：控制感染、纠正贫血、控制血压、维持水、电解质、酸碱平衡等Company Logo利辛县人民医院肾内科第14页治疗办法2.血液透析治疗高血压者，可先行单超1小时，脱水1-2千克，快速去除体内水分，临床症状缓解后改常规透析；血压过高时可同时应用扩管剂Company Logo利辛县人民医院肾内科第15页治疗办法透析中出现心衰：马上降低透析血流量，在150-200ml/min，血流量不应过快，防止单位时间回心血量增多，增加心肌耗氧量，从而加重心衰，同时给予心衰普通治疗办法；下机回血不宜过快，回水要少，100ml即可利辛县人民医院肾内科第16页小结心血管疾病是造成终末期肾病(ESRD)患者死亡首要病因(50%),它已成为ESRD治疗中最大临床难题,而